Administradoras de Benefícios. Dr. Orestes Pullin Presidente da Unimed do Brasil

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1 Administradoras de Benefícios Dr. Orestes Pullin Presidente da Unimed do Brasil

2 47,8 47,6 47,3 47,3 47,3 47,4 49,4 49,2 50,4 BENEFICIÁRIOS Saúde Suplementar NÚMERO DE BENEFICIÁRIOS (em milhões) Impactos da economia refletem na redução do número de beneficiários, que é influenciado em grande parte pela diminuição do emprego formal dez/12 dez/13 dez/14 dez/15 dez/16 dez/17 jan/18 fev/18 mar/18 Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar Sala de situação caderno 2.0 março 2018

3 18,1 18,1 17,7 17,7 17,6 17,6 18,9 19,1 19,7 BENEFICIÁRIOS UNIMED NÚMERO DE BENEFICIÁRIOS (em milhões) dez/12 dez/13 dez/14 dez/15 dez/16 dez/17 jan/18 fev/18 mar/18 Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar Sala de situação caderno 2.0 março 2018

4 67% 19% 14% TIPO DE CONTRATAÇÃO 31,7 milhões Coletivo Empresarial 9,2 milhões Individual/Familiar 6,4 milhões Coletivo por Adesão BENEFICIÁRIOS Saúde Suplementar 24% 62% FAIXA ETÁRIA 11,3 milhões 0 a 18 anos 29,2 milhões 19 a 58 anos 14% 6,8 milhões 59 anos ou + *Não estão contabilizados os dados Inconsistentes e não Informados Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar Sala de situação caderno 2.0 março 2018

5 59% 25% 16% TIPO DE CONTRATAÇÃO 10,4 milhões Coletivo Empresarial 4,3 milhões Individual/Familiar 2,9 milhões Coletivo por Adesão BENEFICIÁRIOS UNIMED 25% 61% FAIXA ETÁRIA 4,4 milhões 0 a 18 anos 10,7 milhões 19 a 58 anos 14% 2,5 milhões 59 anos ou + *Não estão contabilizados os dados Inconsistentes e não Informados Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar Sala de situação caderno 2.0 março 2018

6 OPERADORAS SEGUNDO MODALIDADE Operadoras por modalidade (%) Nº de Operadoras TOTAL *Cooperativa Médica Medicina de Grupo Autogestão Filantropia Seguradora 100% 785 Operadoras 38% 34% 21% 6% 1% No mercado de saúde suplementar, existem 139 ADMINISTRADORAS DE BENEFÍCIOS *287 Unimeds Operadoras que representa 97% da modalidade cooperativas médicas e 28% das operadoras do setor Fonte: ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar TABNET mar/2018

7 EVOLUÇÃO ADMINISTRADORAS DE BENEFÍCIOS 120 ADMs ADMs 2018 março 139 ADMs ADMs em 2009, antes da RN nº 196/09 Fonte: ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar TABNET mar/2018

8 MARGEM Margem de Resultado Lucro Líquido ADMINISTRADORAS DE BENEFÍCIOS 24,12% AUTOGESTÃO 4,21% FILANTROPIA 3,84% SEGURADORA 3,49% COOPERATIVA MÉDICA 3,36% MEDICINA DE GRUPO 2,69% Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar DIOPS dez/2017

9 BENEFICIÁRIOS 4, milhões mil mil mil mil mil Fonte: Sites das Administradoras de Benefícios Acesso em Abril/2017

10 RESULTADO Seguradoras (10) Operadoras Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar DIOPS dez/2017 FATURAMENTO DAS 10 MAIORES FATURAMENTO 2017 QUALICORP R$ (182) R$ ,36% ALIANÇA Operadoras R$ R$ ,91% Administradora BENEVIX R$ R$ ,06% de Benefícios IBBCA R$ R$ ,64% (120) ALL CARE Operadoras R$ R$ ,14% (57) AFFIX R$ R$ ,18% Operadoras ADM R$ R$ ,78% CLUBE DE SAÚDE R$ R$ ,27% PLURAL GESTÃO R$ R$ ,00% DIVICOM R$ R$ ,65% Filantropia FATURAMENTO MÉDIO MENSAL MARGEM OBS: Para as operadoras Aliança e IBBCA foi realizada uma projeção pois no 4º trimestre de 2017 não constam dados dessas administradoras.

11 UNIMED FATURAMENTO COM PLANOS FATURAMENTO MÉDIO MENSAL Unimed Rio Central Nacional Unimed Unimed Belo Horizonte Unimed do Estado de São Paulo Unimed Porto Alegre Unimed Campinas Unimed Curitiba Unimed Fortaleza Unimed Vitória Unimed Goiânia Unimed Belém Unimed Cuiabá Unimed Recife Unimed Leste Fluminense Unimed Nordeste-RS Faturamento com planos R$ Faturamento médio mensal R$ A maior ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS tem faturamento semelhante a uma Unimed de grande porte. Porém, não tem as mesmas necessidades de garantias financeiras que uma OPS tem. Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar DIOPS dez/2017

12 10 MAIORES UNIMEDS COM CONTRATOS NA MODALIDADE ADESÃO Beneficiários na Modalidade Coletivo por Adesão Total de beneficiários das Unimeds Unimed Belo Horizonte % Unimed Rio % Unimed do Estado de São Paulo % Unimed Porto Alegre % Unimed Vitória % Unimed Divinópolis % Unimed Paraná % Unimed De Fortaleza % Unimed Curitiba % Unimed Goiânia % % Adesão SISTEMA UNIMED TOTAL DE BENEFICIÁRIOS NA MODALIDADE ADESÃO % do total de beneficiários Fonte: ANS e Unimed do Brasil

13 PANORAMA DAS NIPS NO SISTEMA UNIMED PANORAMA DAS INTERVENÇÕES DA ANS SISTEMA UNIMED NIPs Abr/2017 a Mar/ (71,6%) assistencial (28,4%) não assistencial REPRESENTATIVIDADE DAS NIPS Porte das Unimeds Região Geográfica 4% 25% 4% 5% 18% 71% Pequeno Médio Grande 62% CO N NE S 11% SE 88,4% de resolução* (média Abr/17 a Mar/18) 10 UNIMEDS estão sob algum tipo de intervenção da ANS 1 Unimed 3 Unimeds 1 Unimed 5 Unimeds IGR/ANS (Índice Geral de Reclamações) (por dez mil beneficiários) IGR Geral Saúde Suplementar x Sistema Unimed 2,99 2,94 3,28 3,24 3,26 3,32 3,03 3,03 3,10 3,07 2,88 2,74 3,43 2,99 Setor Sistema Unimed 3,24 3,19 2,88 Média (12 meses) 2,69 3,04 2,77 2,39 2,72 2,64 2,28 2,27 2,12 1,0 milhão de beneficiários estão nessas Unimeds abr/17 mai/17 jun/17 jul/17 ago/17 set/17 out/17 nov/17 dez/17 jan/18 fev/18 mar/18 *PFA ANS (Percentual de Finalização Assistencial: Considera o total de reclamações de natureza assistencial solucionadas pela mediação de conflitos por meio da Notificação de Intermediação Preliminar (NIP)) Intervenções vigentes até 3/4/2018 Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS

14 Unimed Singular Operadora de Médio Porte ( Sob Intervenção da ANS Direção Fiscal) 89 NIPS Período: março de 2014 a março de 2018 registradas devido a reclamações da ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS Classificação da NIP Individual/ Familiar Quantidade de NIPs registradas por Plano contratado Coletivo Empresarial Coletivo por Adesão Total Administradora do Plano Falta de esclarecimento nos Canais de Atendimento Prazo de análise Prestador Dificuldade acesso Canais de Comunicação NIP incorreta Reembolso Total Classificação dada às NIPs registradas pelos beneficiários com plano Coletivo por Adesão, que possuem o contrato firmado com a Administradora parceira. As reclamações foram sobre falta de orientação sobre as carências e reajustes no momento da contratação do plano; não envio de carteirinha; pagamentos realizados e que não constavam em sistema; boleto não enviado; cadastro incorreto dos dados dos beneficiários; solicitação de documentos que não são enviados e o cancelamento/suspensão de contratos que não foram informados aos beneficiários.

15 Unimed Federação Operadora de Médio Porte 119 NIPS Período: março de 2014 a março de 2018 registradas devido a reclamações da ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS Classificação da NIP Administradora do plano Pagamento Individual/ Familiar Quantidade de NIPs registradas por Plano contratado Coletivo Empresarial Coletivo por Adesão Total Cobrança Coparticipação Dificuldade acesso Canais de Comunicação Falta de carteirinha Falta de esclarecimento Canais de Comunicação Negativa de procedimento NIP incorreta Prazo de análise Prestador Reajuste Total % das NIPS provém dos planos coletivos por adesão, altamente correlacionados às Administradoras de Benefícios

16 Unimed Singular Operadora de Grande Porte No mesmo período de crescimento dos beneficiários de ADESÃO (setembro a dezembro de 2017) houve também SIGNIFICATIVO CRESCIMENTO DO IGR DA OPERADORA IGR/ANS (Índice Geral de Reclamações) (por dez mil beneficiários) 13,85 13,34 12,25 8,98 9,62 5,73 7,03 7,43 6,34 6,20 3,55 4,20 3,03 3,31 3,35 3,61 3,74 3,78 3,47 3,3 0,13 3,00 2,89 2,78 abr/17 mai/17 jun/17 jul/17 ago/17 set/17 out/17 nov/17 dez/17 jan/18 fev/18 mar/18 Resultado da Operadora Média da ANS - Grande Porte Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS

17 AÇÕES A Unimed do Brasil pleiteia, há anos, que as OPS também possam cobrar DIRETAMENTE BENEFICIÁRIOS DE PLANOS COLETIVOS: ANS: Câmaras e Grupos Técnicos na ANS (PRES, 080/17, 005/17, 136/16, 066/16, 163/15, 161/14, DMS 437/17 etc.) MINISTÉRIO DA SAÚDE: Ofício enviado ao Ministro Ricardo Barros (PRES 116/17) LEGISLATIVO: Ofício ao deputado Dr. Rogério Marino, presidente da Comissão Especial de Planos de Saúde (PRES 222/17) - ADIN nº 5756 proposta pelo partido PSL contra RN nº 195/09 e RN nº 196/09 (Administradoras de Benefícios): STF entendeu que não cabe ADIN contra resoluções

18 CAUTELAS AO CONTRATAR COM ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS Necessidade de Precificação condizente com perfil etário e epidemiológico da massa, com possibilidade de recuperação quando da negociação de reajuste RESPEITO À ÁREA DE AÇÃO DAS UNIMEDS REVISÃO DA NORMA DERIVADA 013 Controle entre a massa inicial proponente e aquela que efetivamente ingressará no contrato coletivo Rigorosa averiguação da legitimidade da entidade que irá firmar o contrato com a administradora (e, indiretamente, com a operadora), e da elegibilidade (vínculo) dos respectivos beneficiários (RN nº 195/09 e Entendimento DIFIS nº 02 e 04) Fidelização da parceria com a administradora (quem detém, de fato, a carteira administrada) com cláusulas contratuais que mitiguem o risco de troca de operadora a qualquer momento (inclusive para a concorrência).

19 OBRIGADO Dr. Orestes Pullin Presidente da Unimed do Brasil