Depressão e Transtornos de Ansiedade. Depressão. Prevalência. Critérios de depressão DSM-IV FACULDADE DE MEDICINA UNIC/HGU PSIQUIATRIA.

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1 FACULDADE DE MEDICINA UNIC/HGU PSIQUIATRIA Depressão e Transtornos de Ansiedade Alaor Santos Filho Professor de Psiquiatria da HGU/UNIC Doutor em Saúde Mental pela USP-FMRP alaorsantos@hotmail.com Prevalência Depressão Depressão 5 a 15% ao longo da vida Aumento da Prevalência? Influência da informação x Uma das principais causas de incapacidade no mundo - OMS Critérios de depressão DSM-IV Critérios de depressão DSM-IV Comportamento Alteração de peso Perturbação do sono Problemas psicomotores Comportamento ou redução substancial de peso Insônia ou hipersonia Agitação ou retardo psicomotor Humor Tristeza/deprimido Anedonia Humor Humor deprimido a maior parte do dia acentuada do interesse/prazer em Falta de energia Alterações cognitivas Culpa excessiva Baixa concentração Ideação suicida Fadiga ou perda de energia Alterações cognitivas Sentimentos de culpa excessiva ou baixa autoestima Redução da capacidade de raciocínio ou concentração Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio atividades 1

2 Depressão Suicídio e a regra dos 7 Exames para depressão Escalas de avaliação Informante Um em cada 7 com depressão comete suicídio (±15%) 70% têm depressão 70% consulta médica nas 6 semanas anteriores Sétima causa de morte da Depressão Orientações e recomendações Psicoterapia Medicação 2

3 Mecanismos de Ação Energia Interesse Motivação Irritabilidade Humor, emoção, função cognitiva Vontade Ansiedade Apetite sexual, agressão Melatoninér gicos 3

4 Resposta aos ADs Semana 1 Melhora do sono e apetite Semana 2 Melhora na disposição (energia) A partir da semana 3 Melhora no humor Redução ou desaparecimento da ideação suicida Aumento do interesse nas atividades cotidianas Tipos de antidepressivos ISRS Tricíclicos IRNS e IRDN - Duais Antagonistas de dupla ação em serotonina ANaSE IMAOs Melatoninérgicos 4

5 Mecanismo de Ação Mecanismo de Ação ISRS Trazodona Nefazodona IMAOs Mirtazapina Tricíclicos Venlafaxina Duloxetina Desvenlafaxina Clomipramina Imipramina Amitriptilina Nortriptilina Tricíclicos Bupropiona Alternativas do tratamento Qual o mais efetivo? Quanto tempo usar? Dosagem Manutenção Psicoterapia Potencialização Lítio T3 Associação com antipsicóticos Associação de antidepressivos Estimulação magnética transcraniana Eletroconvulsoterapia Transtornos de Ansiedade Ansiedade Ansiedade normal x Ansiedade Patológica Intensidade e duração Prejuízo funcional Sofrimento Sensação de ansiedade é uma vivência comum de virtualmente qualquer ser humano. A sensação se caracteriza por um sentimento difuso, desagradável e vago de apreensão, freqüentemente, acompanhada por sintomas autonômicos, como cefaléia, perspiração, palpitações, aperto no peito e leve desconforto abdominal. 5

6 Transtornos de Ansiedade: Transtorno de Pânico/Agorafobia Transtorno de Ansiedade Social Fobias específicas Transtorno de Ansiedade Generalizada Transtorno Obsessivo Compulsivo Transtorno de estresse Pós-traumático Modalidades de Psicoterapia TCC Informações e recomendações Serotoninérgicos Benzodiazepínicos Antipsicóticos? Outras drogas? Mecanismo de Ação ISRS Trazodona Nefazodona Mirtazapina Venlafaxina Duloxetina IMAOs Tricíclicos Desvenlafaxina Benzodia zepínicos Bupropiona Essential Psychopharmacology Stephen M Stahl Benzodiazepínicos Benzodiazepínicos Meia-Vida Metabolização Hepática Bastante efetivos nos ataques de pânico Ação rápida Lipossolubilidade Metabólito Ativo Bem tolerados Risco de: Midazolam Alprazolam Bromazepam Clobazam Clonazepam Clordiazepóxido Cloxazolam Diazepam Flunitrazepam Flurazepam Lorazepam Triazolam Dependência fisiológica Abstinência Abuso 6