Farmacoterapia na Depressão

Transcrição

1 Farmacoterapia na Depressão

2 TRANSTORNOS MENTAIS Entendem-se como transtornos mentais e comportamentais condições clinicamente significativas caracterizadas por alterações do modo de pensar e do humor (emoções) ou por comportamentos associados com angustia pessoal e/ou deterioração do funcionamento. Relatório sobre a Saúde no Mundo-2001

3 TRANSTORNOS DE HUMOR Depressão Transtorno de Humor Bipolar

4 DEPRESSÃO PATOLÓGICA Representa transtorno de humor que interfere profundamente no comportamento e pensamento do indivíduo. Sentimentos de tristeza são comuns em situações de perdas, fracassos e conflitos interpessoais (ex. luto) x reação desprorporcional com comprometimento funcional.

5 HUMOR Estado de ânimo cuja intensidade representa o grau de disposição e de bem-estar psicológico e emocional de um indivíduo.

6

7 É comum as pessoas ficarem deprimidas? Maioria não procura atendimento médico, ½ em atendimento clínico não especializado; ¼ em psicoterapia, ¼ com psiquiatra. A depressão é pouco diagnosticada pelo médico não psiquiatra (30 a 50%). Transtorno freqüente 3 a 11% da população geral 20% dos idosos 33% pós IAM e 47% nos pcts. com câncer

8 É comum as pessoas ficarem deprimidas? Duas x mais freqüente em mulheres (15 a 25%) Incapacitante: 4ª causa de afastamento do trabalho (em 2020 será 2ª causa) Crônico e recorrente 80% apresentarão um segundo episódio

9 É comum as pessoas ficarem deprimidas? Crianças e adolescentes Idosos Depressão perinatal Gestacional Pós-parto

10

11 Sintomatologia Pensamentos recorrentes sobre morte e suicídio.

12 Suicídio 14 15% dos pacientes deprimidos tentam (11% com êxito) Não considerar como tentativas de chamar a atenção 15 22% apresentam nova tentativa no ano seguinte; 10% se suicidam em 10 anos Fatores de risco: M, > 45 anos, separado ou divorciado, classes socioeconômicas extremas, morar em área urbana, desempregado ou aposentado, ser ateu, e ter poucos contatos sociais; doenças crônicas. Personalidade impulsiva, uso de álcool e drogas.

13 Perguntando sobre ideação suicida Sente que a vida perdeu o sentido? Tem esperança de que as coisas vão melhorar? Pensou que seria melhor morrer? Pensamentos de por fim à própria vida? São idéias passageiras ou persistentes? Pensou em como se mataria? Já tentou, ou chegou a fazer algum preparativo? Tem conseguido resistir a esses pensamentos? É capaz de se proteger e retornar para a próxima consulta? Tem esperança de ser ajudado?

14 Circunstâncias que sugerem risco de suicídio Comunicação prévia de que iria se matar Mensagem ou carta de adeus Providências finais (ex. conta bancária) antes do ato Planejamento detalhado Precauções para que o ato não fosse descoberto Ausência de pessoas por perto que pudessem socorrer

15 Circunstâncias que sugerem risco de suicídio Não procurou ajuda logo após a tentativa de suicídio Método violento, ou uso de drogas mais perigosas Crença de que o ato seria irreversível e letal Afirmação clara de que queria morrer Arrependimento por ter sobrevivido

16

17

18 Causas da depressão Biológicas falta neurotransmissores Genéticas herança familiar multifatorial Medicamentos antihipertensivos, Indometacina, etc. Doenças IAM, câncer, transtornos hormonais, etc. Psicológicas cognição negativa, perdas precoces, situações de vida (desemprego), vida urbana. Uso de drogas ilícitas (álcool).

19 Porque algumas pessoas têm depressão? Os neurotransmissores ajudam a controlar as emoções. Os mensageiros principais são a serotonina, noradrenalina e dopamina. Os níveis deles aumentam ou diminuem, mudando nossas emoções. Quando os neurotransmissores encontram-se "em equilíbrio", sentimos a emoção certa para cada ocasião. Quando alguém está deprimido, os mensageiros químicos não estão em equilíbrio.

20 Regulação do humor

21 Tratamento Medicamentos antidepressivos Psicoterapia Eletroconvulsoterapia Fitoterapia

22 Fases do tratamento

23 Tratamento: adesão Atitudes e crenças Deve-se tomar o antidepressivo só até melhorar Antidepressivos podem mudar a personalidade Meu médico me forçou a tomar o antidepressivo Pode-se tomar menos comprimidos nos dias em que você se sente melhor Minha depressão desapareceria mesmo sem tratamento Pode-se tomar comprimidos extras nos dias em que você se sente pior

24 Tratamento: adesão Causas de abandono do tratamento antidepressivo Sentem-se melhor Efeitos adversos Medo de ficar dependente Sentimento de desconforto Falta de eficácia Tenho que me curar sozinho

25 Tratamento: adesão Informações que influenciam positivamente a adesão Medicamentos demoram de duas a quatro semanas para fazer efeito Não parar sem antes falar com o médico Realizar atividades de lazer

26 Farmacoterapia da Depressão Tratamento com um antidepressivo: taxa de resposta de 60% Tratamento com dois fármacos antidepressivos: aumento para 80% Resolução dos sintomas: 2 a 4 semanas de tratamento Remissão da depressão: após 4 meses de tratamento

27 Fisiopatologia da Depressão NEUROTRANSMISSORES ENVOLVIDOS NA REGULACÃO E NOS TRANSTORNOS DE HUMOR Serotonina (5-HT) Noradrenalina

28 Serotonina

29

30 Noradrenalina

31 Fisiopatologia da Depressão

32 Farmacoterapia da Depressão

33

34 Farmacoterapia da Depressão

35

36

37 INIBIDORES DA MONOAMINA OXIDASE FUNÇÕES DA MAO (IMAO) -Terminação NOR e 5-HT: regular a concentração intraneuronal livre da NOR e 5- HT - Fígado e parede intestinal: inativação das aminas endógenas e exógenas

38 MAO TIPOS - MAO-A: preferência por 5-HT e NOR - MAO-B: preferência DA >>NOR

39

40 Indicação Depressão com: sintomas fóbicos manifestações atípicas hipocondria ou características histéricas. para pacientes que não respondem aos outros tratamentos antidepressivos.

41

42

43 ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS Inibição mista de recaptura de 5-HT/NOR 1ª GERAÇÃO Imipramina Desipramina Clomipramina Amitriptilina Nortriptilina

44 ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS

45

46

47

48

49 Vantagens do ISRS Menos efeitos colaterais Menor efeito nos receptores colinérgicos, histaminérgicos e adrenérgico Baixa toxicidade aguda - mais seguros em superdosagem Não apresentam reações com alimentos como IMAOs

50

51

52 Inibidores seletivos da recaptação de NOR - ISRN

53 Inibidores seletivos da recaptação de DA - ISRD

54