CRITÉRIOS DE SELEÇÃO DE PACIENTES PARA REIRRADIAÇÃO DE TUMORES DE CABEÇA E PESCOÇO

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1 CRITÉRIOS DE SELEÇÃO DE PACIENTES PARA REIRRADIAÇÃO DE TUMORES DE CABEÇA E PESCOÇO Pollyanna d Ávila Leite Thiago Jardim Arruda Maria Carolina Silva Thaís Nogueira Souza Felipe Erlich Célia Pais Viegas Delano Valdevino Carlos Manoel Araújo

2 Sítios mais frequentes no Brasil (estimativas de casos novos para 2012/2013) total = Brasil-MS-INCa. Estimativa de incidência de Câncer no Brasil para 2012/2013 MS-INCA:RJ, 2012.

3 INTRODUÇÃO Recidiva local 15 a 50% Risco de 2º. primário > 20% Cirurgia Escolha em tumores recidivados/ 2os. primários ressecáveis Reirradiação Tumores irressecáveis; pacientes inoperáveis; recusa Reirradiação: alternativa de cura possível Desafio Prolongar SV x risco complicações graves Estabelecimento de critérios bem definidos de elegibilidade Fundamental para bons resultados

4 OBJETIVO Apresentar critérios do Serviço de Radioterapia do Instituto Nacional de Câncer -INCA para seleção de pacientes elegíveis para reirradiação em câncer de cabeça e pescoço Apontar os possíveis riscos e vantagens dessa abordagem

5 MATERIAL E MÉTODOS Busca em revistas indexadas PubMed, MedLine e Google Acadêmico (jan/1993 a dez/2011) Descritores em inglês e português Reirradiação, tumores cabeça e pescoço, radioterapia Após busca e cruzamento de informações 22 artigos elegíveis Apontados dados relativos a toxicidades de tratamento; necessidade de terapias combinadas e sua eficiência; índices de controle local e sítios de maior benefício Identificado o perfil de pacientes com maior benefício de reirradiação

6 RESULTADOS Autores Ano N Tipo WANG et al Série Institucional (Retrospectivo) JONES et al Série Institucional (Retrospectivo) NAG et al Série Institucional (Retrospectivo) HWANG et al Série Institucional (Retrospectivo) DE CREVOISIER et al Série Institucional (Retrospectivo) SPENCER et al Multi-institucional Prospectivo DAWSON et al Série Institucional (Retrospectivo) KAO et al Revisão Sistemática HEPEL et al Série Institucional (Retrospectivo) SALAMA et al Estudo Prospectivo LANGER et al Multi-institucional Prospectivo BOURHIS et al Metanálise LANGENDJIK et al Revisão LEE Série Institucional (Retrospectivo) GOLDSTEIN et al Série Institucional (Retrospectivo) RATE et al Série Institucional (Retrospectivo) CARRIE et al Série Institucional (Retrospectivo) RTOG Multi-institucional Prospectivo JANOT et al Prospectivo randomizado RENNEMO et al Série Institucional (Retrospectivo)

7 RESULTADOS Abordagem preferencial: Rxt + Qt IMRT/ Hiperfracionamento: melhor controle local 5 anos Controle local 6 61% Ressecável 20% Irressecável 10% SG 5a 9 93%

8 RESULTADOS Nag et al (1998): menor volume Tamanho tumoral Hwang et al (1998): T1 T2 De Crevoisier et al (1998): área < 125 cm 2 Dawson et al (2001): menor volume tumoral Recidiva x 2o tumor primário Renemmo et al (2008): melhor sobrevida para 2o primário Sítios de recidiva Wang et al (1993): melhor sobrevida para laringe Nag et al (1998): rec. cervical isolada Hwang et al (1998): rec. cervical isolada Dawson et al (2001): melhor controle para laringe/ nasofaringe

9 RESULTADOS Tempo entre tratamento inicial até recidiva/ 2o primário Spencer et al (2001): 3 anos Kao et al (2003): 1 3 anos Passíveis de cirurgia prévia à reirradiação Kao et al (2003): melhor resultado com ressecção prévia Salama et al (2006): melhor sobrevida com ressecção prévia Intenção radical x paliativa Dawson et al (2001)/ Goldstein et al (2008): melhor controle tratamento radical Spencer et al (2001): melhor sobrevida para tratamento radical

10 RESULTADOS Complicações: 7 50% Toxicidades: Fibrose Atrofia/ ulceração mucosa Xerostomia Disfagia Trismo Osteorradionecrose Fístula Mielite Rompimento de carótida Óbito 40%

11 CONCLUSÃO Reirradiação: única opção potencialmente curativa em recidivas/ neoplasias secundárias irressecáveis Desafio para o Radio-oncologista! Benefícios x toxicidades Melhores candidatos Bom performance status (KPS > 70%); Sem toxicidades graves associadas à radioterapia prévia; t < 3 anos entre terapia inicial e recidiva/ segundo primário; Recidiva/ segundo primário < 4 cm; Ressecção cirúrgica prévia (reirradiação adjuvante); Recidiva isolada em região cervical; Localização em nasofaringe/ laringe

12 Pollyanna Leite