CONEXÃO FAMETRO: ÉTICA, CIDADANIA E SUSTENTABILIDADE XII SEMANA ACADÊMICA

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1 CONEXÃO FAMETRO: ÉTICA, CIDADANIA E SUSTENTABILIDADE XII SEMANA ACADÊMICA ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA PREVENTIVA EM LER/DORT Ana Isabel Buson * Mirian Sá * Sarah Tavares * Josenilda Malveira Cavalcanti ** *Discentes do curso de Fisioterapia da Faculdade Metropolitana da Grande Fortaleza **Docente do curso de Fisioterapia da Faculdade Metropolitana da Grande Fortaleza sarah.t.sousa14@gmail.com Processo de Cuidar RESUMO A LER (lesão por esforço repetitivo) e DORT (Distúrbios Osteo musculares relacionados ao Trabalho), são acometimentos muito vivenciados por trabalhadores, devido a diversos erros ou até mesmos por não ter um ambiente de trabalho que forneça conforto e segurança. É sabido também que o grupo de doenças relacionadas aos esforços repetitivos é imenso e é necessário agir de forma a não somente tratar, mas sim prevenir e tornar o trabalhador consciente do processo saúde/trabalho, através de educação e saúde. O objetivo deste trabalho foi abordar a ação do fisioterapeuta em pré diagnostico de lesões por Esforços Repetitivos (LER) e Distúrbios Osteo musculares (DORT) relacionados ao Trabalho de forma preventiva. Para que assim seja possível fornecer uma melhor qualidade de vida a estes indivíduos. Palavras chaves: Lesões por esforço repetitivo, saúde do trabalhador, fisioterapia preventiva

2 INTRODUÇÃO As lesões estabelecidas pelos movimentos repetitivos sejam no trabalho ou em AVD s, são mais conhecidas popularmente por LER/DORT. Segundo o INSS (1998) com o serviço 606 de 05/08/98 conceitua a LER/DORT como uma síndrome clínica muito caracterizada por dor crônica, sendo acompanhada ou não por alterações específicas como inflamação, e que são manifestadas devido à repetição do mesmo movimento em uma frequência elevada ou fora do normal. O instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) também afirma LER/DORT podem ocorrer também pela permanência de segmentos do corpo em determinadas posições, por tempo prolongado. A Terminologia usada para as Lesões por Esforço Repetitivo (LER) ou Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) ainda é um assunto em discussão (VERONESI, 2008). Segundo Veronesi (2008), a terminologia que tem sido preferida por alguns autores tem sido DORT por não apontar causas ou efeitos definidos. Segundo Chiavegato e Pereira (2004, p. 150) As lesões por esforços repetitivos (LER) ou distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) são um conjunto de doenças que afetam músculos, tendões, nervos e vasos dos membros superiores (dedos, mãos, punhos, antebraços, braços, ombro, pescoço e coluna vertebral) e inferiores (joelho e tornozelo, principalmente) e que têm relação direta com as exigências das tarefas, ambientes físicos e com a organização do trabalho. Não há uma causa única para a ocorrência de LER/DORT, pode-se constatar que existem fatores psicológicos, biológicos e sociológicos envolvidos na gênese desses distúrbios. Inicialmente as LER/DORT eram reconhecidas como decorrentes preponderantemente das condições de trabalho. Houve o aumento explosivo da incidência entre várias categorias profissionais, o que transformou LER/DORT em uma epidemia (CHIAVEGATO, PEREIRA, 2004) Qualquer trabalhador que não siga ou respeite os limites biomecânicos ou não execute de forma correta suas atividades, podem sofrer com o acometimento destes tipos de lesão.

3 As bases que fundamentam o trabalho e suas relações com os distúrbios musculoesqueléticos, onde os trabalhadores são submetidos a um trabalho que não é organizado por eles e para eles. Onde as potencialidades intelectuais são colocadas em segundo plano e as condições de trabalho inibem as relações humanas, o que pode levar à fragilização afetiva e intelectual de quem o executa (ASSUNÇÃO & ROCHA 1993). Sintomas como dor, dormência, formigamento, sensação de pontadas ou agulhadas, diminuição da força, sensação de peso ou cansaço nos membros, inchaço, dificuldade de movimentação, desconforto, entre outros, podem ser decorrentes de diversas condições não relacionadas às sobrecargas biomecânicas no ambiente de trabalho (Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2010). É confirmado que o acometimento em sua maioria é determinado pelo trabalho, porém existem diversos outros fatores que podem suscitar nas lesões, o que desperta o questionamento; em quais ações do trabalhador ou condições no trabalho, podem ocasionar isto. Ambientes de trabalho desconfortáveis, atividades que exijam força excessiva com as mãos, posturas inadequadas e desfavoráveis às articulações, repetição de um mesmo padrão de movimento, tempo insuficiente para realizar determinado trabalho com as mãos, ritmos intensos de trabalho ocasionados por pressão do chefe sobre o empregado com jornada de trabalho prolongada, manter uma postura fixa por tempo prolongado, tensão excessiva e repetitiva provocada por alguns tipos de esportes desconhecimento do trabalhador e ou empregador sobre o assunto. Para as mulheres isto fica bem mais agravado já que que estas possuem geralmente uma jornada dupla ocasionada pelos serviços domésticos. O objetivo deste trabalho foi abordar a ação do fisioterapeuta em pré diagnostico de lesões por Esforços Repetitivos (LER) e Distúrbios Osteo musculares relacionados ao Trabalho (DORT) de forma preventiva. Para que assim seja possível fornecer uma melhor qualidade de vida a estes indivíduos. DESENVOLVIMENTO/PERCURSO METODOLOGICO O presente trabalho utilizou uma revisão bibliográfica através de um levantamento realizado em base de dados nacionais e estrangeiros, para o levantamento dos artigos, realizou-se consulta online, avançada e sistemática na BVS. Com este propósito foi efetuada uma revisão das publicações na área de saúde, tendo sido

4 consultadas as bases de dados Scielo, com o uso das palavras chaves Lesões por esforço repetitivo, saúde do trabalhador, fisioterapia preventiva. A LER não corresponde a uma doença ou enfermidade. LER é uma sigla e representa um grupo de afecções do sistema musculoesquelético. São diversas afecções que apresentam manifestações clínicas distintas e que variam em intensidade. DORT são distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho e veio para substituição a sigla LER (Para a Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2010, p.16) Um outro fator que induz a LER/ DORT é o trabalho muscular estático, que se caracteriza pela permanência na mesma posição por um determinado período de tempo. Se ao trabalho muscular estático for acrescida carga (peso), há uma propensão maior e indução mais rápida à fadiga e às lesões do sistema músculo- esquelético (RENNER, 2005, p ) O processo de adoecimento ficou dividido em quatro graus, como (MIRANDA, et al 1993) Estágio ou Grau I: o paciente apresenta sensação de peso e desconforto no membro afetado, dor espontânea localizada em membros superiores ou cintura escapular. Os sinais flogísticos estão ausentes, a dor não se irradia, melhora com o repouso e o prognóstico é bom. Estágio ou Grau II: a dor torna-se mais intensa e persistente, aparecendo durante a jornada de trabalho de modo intermitente, o que provoca queda na produtividade. Demora mais a se recuperar com o repouso, os sinais clínicos estão ausentes e o prognóstico é favorável. Estágio ou Grau III: a intensidade da dor aumenta, tornando-se mais persistente, sendo comum a ocorrência de dor noturna. Edema, hipertrofia e alterações de sensibilidade estão presentes. O sistema nervoso autônomo pode sofrer alterações, provocando sudorese e palidez. A produtividade é muito afetada, e às vezes a tarefa torna-se impossível de ser realizada. O prognóstico já não é tão favorável. Estágio ou Grau IV: a dor torna-se contínua e às vezes insuportáveis. O edema torna-se persistente, e nesta fase se caracterizam a atrofia e as deformidades. Alterações

5 do perfil psicológico podem acompanhar o quadro. A capacidade de trabalho é anulada e advém a incapacidade. O prognóstico é sombrio. Desta forma compreende-se que é impossível um trabalhador manter uma produção com qualidade sentindo-se desconfortável ou no auge de dores submetidas por conta do processo de trabalho; então logo torna- se imprescindível para o bem do trabalhador e a sobrevivência das empresas eliminar a dor do trabalho. É exatamente neste aspecto que a fisioterapia preventiva é inserida. A fisioterapia preventiva e profilática vem a ser um conjunto de ações que visam, fundamentalmente, atuar na amenização das causas das dores e desconfortos no trabalho. Quando se trata de distúrbios ocupacionais, a fisioterapia vem a ser um complemento da ergonomia na orientação de posturas e movimentos mais funcionais e menos críticos a serem adotados durante as atividades de trabalho (LOURINHO, 2011) Foi possível perceber que o profissional irá atuar em ações de educação e saúde que são primordiais para o bom êxito, voltando o olhar para uma reeducação postural, conscientizando o mesmo de que é necessárias tais ações no dia a dia, com uma adoção de métodos ergonômicos nos locais de trabalho visando mais conforto para o trabalhador, mantendo uma relação individual e em grupo com estes. As orientações devem ser individuais, considerando o modus operandi de cada trabalhador, assim como orientações para a prática de exercícios preventivos e compensatórios que permitam o relaxamento das estruturas músculo-esqueléticas mais utilizadas (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011) RESULTADOS Estudos comprovam que os trabalhadores mais acometidos com LER/DORT e mais atendidos em serviços de saúde são em sua grande maioria pessoas mais jovens e prevalece o índice do sexo feminino devido a dupla jornada de trabalho. A primeira, de forte impacto social, se explicaria pela qualidade de vida negada, uma vez que os incapacitados por essas doenças, majoritariamente jovens e mulheres (SALIM, 2003, p.17)

6 Ministério da Saúde (2001) associa que os profissionais digitadores, cozinheiros, passadeiras, caixa de supermercado, costureiras, telefonista, embalador e operador de telemarketing, são alguns dos mais atingidos com movimentos repetitivos em trabalho, por isso são profissionais que estão bem sujeitos a enfrentar problemas de saúde nesta área. Segundo o CESAT (2011) DORT têm se constituído em grande problema da Saúde Pública em muitos dos países industrializados. Essas doenças representam mais da metade das doenças ocupacionais, contabilizando 65% dos casos de diagnósticos de doenças ocupacionais. Para as empresas, existem inúmeras vantagens de investir em programas de ergonomia com a fisioterapia preventiva pois, destacam-se as melhorias na qualidade de vida do trabalhador, propiciando a redução de gastos com assistência médica por doenças ocupacionais e futuros afastamentos, diminuição da rotatividade do quadro de empregados na empresa, e o consequente aumento na eficiência do trabalho. Para os empregados, proporciona a redução da fadiga muscular e do desconforto físico, como consequência vem a redução do estresse psicológico, a diminuição do gasto energético na execução das tarefas e do acometimento de LER/ DORT. CONCLUSÃO Após análise das informações encontradas nos artigos revisados, podemos concluir que é impossível um trabalhador produzir bem e com qualidade quando se sente dor e desconforto, para as empresas, existem inúmeras vantagens de investir em programas de ergonomia com a fisioterapia preventiva. Assim, o fisioterapeuta insere-se com nova perspectiva de cuidado para esse grupo de indivíduos, atuando não apenas quando os sinais e sintomas já estão instalados, mas principalmente na educação em saúde e prevenção, são realizadas atividades que envolvem a reorganização do ambiente, eliminação e amenização de fatores que possam trazer prejuízos a saúde do trabalhador a curto e longo prazo, priorizando a qualidade geral do ambiente, da iluminação e dos utensílios do dia a dia, além do trabalho corporal(laboral), psicológico, social e manutenção da totalidade na qualidade de vida do mesmo.

7 REFERÊNCIAS L.E.R. Lesões por Esforços Repetitivos. Normas técnicas para avaliação da incapacidade. Brasília: INSS/CGSP; ALVES, J. H. F. Ginástica Laborativa Método para Prescrição de Exercícios Terapêuticos no Trabalho. Revista Fisioterapia Brasil, v. 1, n. 1, set. /out., p ALVES, S.; VALE, A. Ginástica Laboral - Caminho para uma Vida mais Saudável no Trabalho. Revista Cipa Benefícios da Ginástica no Trabalho. São Paulo, n. 232, v. 20, mar., p ASSUNÇÃO, A. A. Os Dort e a Dor dos Dort. Conferência apresentada no XI Congresso da Associação Nacional de Medicina do Trabalho, Belo Horizonte, 29 de abril a 3 de maio, p MIYAMOTO, S. T. et al. Fisioterapia preventiva atuando na ergonomia e no stress no trabalho. Fisioterapia e Pesquisa, v. 6, n. 1, p , BARBOSA, M. S. A.; SANTOS, R. M; TREZZA, M. C. S. F. A vida do trabalhador antes e após a Lesão por Esforço Repetitivo (LER) e Doença Osteomuscular Relacionada ao Trabalho (DORT). Rev Bras Enferm, v. 60, n. 5, p , Instrução Normativa n. 98. Ministério da Previdência Social: Brasil; 2003.