Tabela: CBHPM - TUSS 01/01/2013 Indexador: REAL UCO: 9,2 CAURJ - CAIXA ASSISTENCIAL UNIVERSITARIA DO RIO DE JANEIRO

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1 Tabela: CBHPM - TUSS 01/01/2013 Indexador: REAL UCO: 9,2 CAURJ - CAIXA ASSISTENCIAL UNIVERSITARIA DO RIO DE JANEIRO DEFLATORES DE UCO = RADIODIAGNÓSTICO -50%, TC -35%, USG -55%, RM -25%, PNEUMOLOGIA-ALERGOLOGIA E HEMATOLOGIA -50%, DEMAIS -20% Código Procedimento Filme m2 Honorários Auxiliares Porte anestésico Mat/Med Porte Peso do porte Custo Op Peso da UCO UCO Valor Total (R$) Rol Ans? Em consultório (no horário normal ou preestabelecido) ,00 Sim CONSULTA EM DOMICÍLIO A ,00 Não Em pronto socorro ,00 Sim Visita hospitalar (paciente internado) A ,00 Sim Atendimento ao recém-nascido em berçário C ,00 Sim Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal C ,00 Sim Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal B ,00 Sim Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente B ,00 Sim Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátric C ,00 Sim Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, C ,00 Sim Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, p B ,00 Sim Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes g A ,00 Não Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes g B ,00 Não Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pa B ,00 Sim Aconselhamento genético A ,00 Sim Atendimento ao familiar do adolescente C ,00 Sim Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) B ,00 Sim Exame de aptidão física e mental para fins de inscrição ou r B ,00 Não Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao es B ,00 Não Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a C ,00 Sim Perícia médica C ,00 Não Exame de aptidão física e mental para concessão de benefício C ,00 Não Exame de aptidão física e mental para ratificação, quando a C ,00 Não Prova de direção veicular em banca especial - Avaliação Clín C ,00 Não Atendimento ambulatorial em puericultura C ,00 Sim Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal B ,00 Sim Análise da proporcionalidade cineantropométrica A ,00 Sim Avaliação nutricional (inclui consulta) B ,00 Sim Avaliação nutricional pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui B ,00 Não Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui c A ,00 Sim Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria A 0 0, ,06 Sim Avaliação da composição corporal por pesagem hidrostática A ,00 Não Controle anti-doping (por período de 2 horas) - durante comp A ,00 Sim Controle anti-doping (por período de 2 horas) - fora de comp A ,00 Não Prestação de serviços em delegações ou competições esportiva C ,00 Não Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avalia C ,00 Sim Teste e adaptação de lente de contato (sessão) - binocular C ,00 Não Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca B ,20 Sim Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córne C ,00 Sim

2 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medul C ,00 Sim Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico A 0 8, ,52 Sim Holter de 24 horas - 3 canais - digital A ,00 Sim Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 ho A ,00 Sim Monitor de eventos sintomáticos por 15 a 30 dias (LOOPER) A ,00 Não Tilt teste A 0 14, ,40 Sim Sistema Holter - 12 horas - 1 canal C ,00 Não Sistema Holter - 12 horas - 2 ou mais canais C ,00 Não Sistema Holter - 24 horas - 1 canal C ,00 Não Monitorização eletrocardiográfica programada com transcrição C ,00 Não Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subno B ,00 Sim Amputação bilateral (preparação do coto) C 0 0, ,53 Sim Amputação bilateral (treinamento protético) C 0 0, ,89 Sim Amputação unilateral (preparação do coto) B 0 0, ,32 Sim Amputação unilateral (treinamento protético) B 0 0, ,51 Sim Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório B 0 0,3 0 18,76 Sim Ataxias C 0 0, ,12 Sim Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes B 0 0, ,23 Sim Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto B 0 0, ,23 Sim Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica es B 0 0, ,99 Não Atividades em escola de postura (máximo de 10 pessoas) - por C 0 0, ,12 Não Biofeedback com EMG C 0 0, ,86 Sim Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica (de po B 0 1, ,94 Sim Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade B 0 1, ,94 Sim Confecção de prótese imediata B 0 1, ,94 Sim Confecção de prótese provisória B 0 1, ,94 Sim Desvios posturais da coluna vertebral B 0 1, ,94 Sim Disfunção vésico-uretral B 0 1, ,94 Sim Distrofia simpático-reflexa B 0 1, ,94 Sim Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos B 0 1,1 0 26,12 Sim Doenças pulmonares atendidas em ambulatório B 0 0, ,05 Sim Exercícios de ortóptica (por sessão) A ,00 Sim Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão A ,00 Sim Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão B ,00 Sim Hemiparesia A 0 0, ,30 Sim Hemiplegia A 0 0, ,04 Sim Hemiplegia e hemiparesia com afasia A 0 0, ,22 Sim Hipo ou agenesia de membros B 0 0, ,86 Sim Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento se A 0 0, ,22 Sim Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alter C 0 0,4 0 27,68 Sim Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações se C 0 0,4 0 27,68 Sim Manipulação vertebral B 0 0,1 0 42,92 Não Miopatias C 0 0, ,40 Sim Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitan C 0 0, ,97 Sim Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em B 0 1, ,75 Sim Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambul B 0 1, ,75 Sim Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambul B 0 1, ,75 Sim Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvi B 0 1, ,75 Sim

3 Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas B 0 1, ,75 Sim Paralisia cerebral B 0 1, ,75 Sim Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação B 0 1, ,75 Sim Paraparesia/tetraparesia C 0 0, ,07 Sim Paraplegia e tetraplegia C 0 0, ,78 Sim Parkinson A 0 0, ,12 Sim Patologia neurológica com dependência de atividades da vida C 0 0, ,00 Sim Patologia osteomioarticular em um membro C 0 0, ,32 Sim Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros A 0 0,6 0 37,52 Sim Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna C 0 0, ,48 Sim Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da colun A 0 1, ,35 Sim Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades C 0 0, ,80 Sim Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da C 0 0,9 0 32,28 Sim Procedimentos mesoterápicos (por região anatômica) C 0 0,1 0 24,92 Não Procedimentos mesoterápicos com calcitonina (qualquer segmen C 0 0,1 0 24,92 Sim Processos inflamatórios pélvicos B 0 0, ,23 Sim Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletroc A ,00 Não Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletroc A ,00 Não Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletroc A ,00 Não Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletroc A ,00 Não Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de seqüel C 0 0,3 0 26,76 Sim Reabilitação de paciente com endoprótese B 0 0, ,99 Sim Reabilitação labiríntica (por sessão) C ,20 Sim Reabilitação perineal com biofeedback C 0 10, ,29 Sim Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais B 0 0, ,13 Sim Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização ges B 0 0, ,32 Sim Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização ges B 0 0,7 0 22,44 Sim Retardo do desenvolvimento psicomotor B 0 0, ,70 Sim Seqüelas de traumatismos torácicos e abdominais B 0 0,3 0 18,76 Sim Seqüelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) B 0 1, ,35 Sim Sinusites B 0 0,3 0 18,76 Sim Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semana C ,00 Sim Exercícios de pleóptica C ,00 Sim Actinoterapia (por sessão) A ,00 Sim Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) excl A ,00 Sim Cateterismo vesical em retenção urinária B ,00 Sim Cauterização química vesical C ,00 Sim Cerumen - remoção (bilateral) A ,00 Sim Crioterapia (grupo de até 5 lesões) A ,00 Sim Curativos em geral com anestesia, exceto queimados A ,00 Sim Curativo de extremidades de origem vascular A ,00 Sim Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados A ,00 Sim Dilatação uretral (sessão) B ,00 Sim Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) B ,00 Sim Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico B ,00 Sim Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico B ,00 Sim Instilação vesical ou uretral A ,00 Sim Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pul C ,00 Não

4 Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) B 0 9, ,73 Sim Sessão de psicoterapia de casal A ,00 Sim Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) A ,00 Sim Sessão de psicoterapia individual C ,00 Sim Sessão de psicoterapia infantil C ,00 Sim Terapia inalatória - por nebulização A ,00 Sim Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia d A ,00 Sim Terapia oncológica com altas doses - por dia subseqüente de C ,00 Sim Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via int C ,00 Sim Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intraveno B ,00 Sim Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intraveno A ,00 Sim Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento A ,00 Sim Terapia oncológica - por dia subseqüente de tratamento C ,00 Sim Curativo de ouvido (cada) B ,00 Sim Curativos oftalmológicos B ,00 Sim Bota de Unna - confecção C ,00 Sim Cateterismo de canais ejaculadores C ,00 Não Massagem prostática C ,00 Não Pneumoperitônio (por sessão) C ,00 Não Pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) C ,00 Sim Perícia forense, por psiquiatra forense B ,00 Não Perícia psiquiátrica administrativa C ,00 Não Acompanhamento clínico de transplante renal no período de in A ,00 Sim Acompanhamento peroperatório B ,00 Sim Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e e A ,00 Sim Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e e A ,00 Sim Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocard C ,00 Sim Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação C ,00 Sim Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pós A ,00 Não Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, C ,00 Sim Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardí A ,00 Sim Avaliação clínica diária enteral B ,00 Sim Avaliação clínica diária parenteral A ,00 Sim Avaliação clínica diária parenteral e enteral B ,00 Sim Cardiotocografia anteparto B 0 1, ,01 Sim Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa A ,00 Sim Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) A ,00 Sim Monitorização neurofisiológica intra-operatória C ,40 Sim Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica B 0 8, ,99 Sim Monitorização da pressão intracraniana (por dia) B ,00 Sim Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado co B 0 0, ,05 Sim Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de C ,00 Sim Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico intern B 0 0,3 0 18,76 Sim Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, at B 0 1, ,75 Sim Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitaliz B 0 1, ,75 Sim Cardioversão elétrica de emergência C ,00 Sim Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência C ,00 Sim Priapismo - tratamento não cirúrgico B ,00 Sim

5 Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamen B ,00 Sim Pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) C ,00 Sim Abrasão cirúrgica (por sessão) C ,00 Sim Alopecia parcial - exérese e sutura C ,00 Não Alopecia parcial - rotação de retalho B ,00 Não Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos C ,00 Não Apêndice pré-auricular - ressecção A ,00 Sim Autonomização de retalho - por estágio B ,00 Sim Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcut B ,00 Sim Biópsia de unha B ,00 Sim Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) B ,00 Sim Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) A ,00 Sim Cirurgia da hidrosadenite (por região) B ,00 Sim Cirurgia micrográfica de Mohs C ,00 Sim Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) C ,00 Sim Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com mi A ,00 Sim Correção de deformidades nos membros com utilização de impla B ,00 Sim Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes B ,00 Sim Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes B ,00 Sim Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana A ,00 Não Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas A ,00 Sim Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambul C ,00 Sim Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospi C ,00 Sim Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (U C ,00 Sim Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) A ,00 Sim Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesõ A ,00 Sim Dermoabrasão de lesões cutâneas C ,00 Sim Dermolipectomia para correção de abdome em avental C ,00 Sim Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) C ,00 Sim Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem cu C ,00 Sim Enxerto cartilaginoso B ,00 Sim Enxerto composto B ,00 Sim Enxerto de mucosa B ,00 Sim Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) B ,00 Sim Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) B ,00 Sim Epilação por eletrólise (por sessão) A ,00 Sim Escalpo parcial - tratamento cirúrgico A ,00 Sim Escalpo total - tratamento cirúrgico B ,00 Sim Escarotomia descompressiva - por unidade topográfica (UT) C ,00 Sim Esfoliação química média (por sessão) C ,00 Não Esfoliação química profunda (por sessão) A ,00 Não Esfoliação química superficial (por sessão) A ,00 Não Exérese de higroma cístico A ,00 Sim Exérese de higroma cístico no RN e lactente C ,00 Sim Exérese de lesão com auto-enxertia C ,00 Sim Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação d C ,00 Sim Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas A ,00 Sim Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo B ,00 Sim

6 Exérese de unha A ,00 Sim Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até B ,00 Sim Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) C ,00 Sim Expansão tissular (por sessão) C ,00 Sim Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retal B ,00 Sim Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e empre B ,00 Sim Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retal B ,00 Sim Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotaç B ,00 Sim Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotaç A ,00 Sim Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotaç A ,00 Sim Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxe A ,00 Sim Face - biópsia B ,00 Sim Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) B ,00 Sim Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas B ,00 Sim Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício B ,00 Sim Incisão e drenagem de flegmão A ,00 Sim Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas - por C ,00 Sim Lasercirurgia (por sessão) B ,00 Não Matricectomia por dobra ungueal C ,00 Sim Plástica em Z ou W B ,00 Sim Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica C ,00 Sim Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) C ,00 Sim Retalho local ou regional C ,00 Sim Retalho muscular ou miocutâneo C ,00 Sim Retirada de corpo estranho subcutâneo C ,00 Sim Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico B ,00 Sim Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros B ,00 Sim Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico B ,00 Sim Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) B ,00 Sim Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento B ,00 Sim Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento B ,00 Sim Transecção de retalho B ,00 Sim Transferência intermediária de retalho B ,00 Sim Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas A ,00 Sim Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas C ,00 Sim Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) C ,00 Sim Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm - por sess A ,00 Não Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele A ,00 Sim Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos lo A ,00 Sim Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos B ,00 Sim Tratamento de fístula cutânea B ,00 Sim Tratamento de lesões cutâneas e vasculares a laser/photoderm A ,00 Não TU partes moles - exérese C ,00 Sim Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por gr B ,00 Sim Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico B ,00 Sim Cantoplastia ungueal B ,00 Sim Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico B ,00 Sim Retalho expandido C ,00 Sim

7 Biópsia de lábio B ,00 Sim Excisão com plástica de vermelhão B ,00 Sim Excisão com reconstrução à custa de retalhos C ,00 Sim Excisão com reconstrução total B ,00 Sim Excisão em cunha B ,00 Sim Frenotomia labial C ,00 Sim Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio B ,00 Sim Reconstrução de sulco gengivo-labial A ,00 Sim Reconstrução total do lábio B ,00 Sim Tratamento cirúrgico da macrostomia B ,00 Sim Tratamento cirúrgico da microstomia B ,00 Sim Reconstrução parcial do lábio C ,00 Sim Alongamento cirúrgico do palato mole A ,00 Sim Biópsia de boca B ,00 Sim Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalho B ,00 Sim Excisão de tumor de boca com mandibulectomia A ,00 Sim Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso B ,00 Sim Fístula orofacial - tratamento cirúrgico A ,00 Sim Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia A ,00 Sim Palato-queiloplastia unilateral A ,00 Sim Palatoplastia com enxerto ósseo A ,00 Sim Palatoplastia com retalho faríngeo A ,00 Sim Palatoplastia com retalho miomucoso C ,00 Sim Palatoplastia parcial A ,00 Sim Palatoplastia total C ,00 Sim Plástica do ducto parotídeo A ,00 Sim Frenotomia lingual C ,00 Sim Tumor de língua - tratamento cirúrgico C ,00 Sim Biópsia de língua C ,00 Sim Biópsia de glândula salivar B ,00 Sim Excisão de glândula submandibular C ,00 Sim Exérese de rânula ou mucocele B ,00 Sim Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial A ,00 Sim Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com re A ,00 Sim Parotidectomia total com conservação do nervo facial C ,00 Sim Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial A ,00 Sim Parotidectomia total com sacrifício do nervo facial, sem rec C ,00 Sim Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula B ,00 Sim Ressecção de tumor de glândula sublingual C ,00 Sim Abscesso faríngeo - qualquer área B ,00 Sim Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica B ,00 Sim Adeno-amigdalectomia A ,00 Sim Adenoidectomia B ,00 Sim Amigdalectomia das palatinas B ,00 Sim Amigdalectomia lingual B ,00 Sim Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe B ,00 Sim Cauterização (qualquer técnica) por sessão C ,00 Sim Corpo estranho de faringe - retirada em consultório A ,00 Sim

8 Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral B ,00 Sim Criptólise amigdaliana B ,00 Sim Faringolaringectomia C ,00 Sim Faringolaringoesofagectomia total B ,00 Sim Ressecção de nasoangiofibroma C ,00 Sim Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) C ,00 Sim Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou C ,00 Sim Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia C ,00 Sim Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia C ,00 Sim Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica B ,00 Sim Tonsilectomia a laser B ,00 Não Tumor de boca ou faringe - ressecção C ,00 Sim Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) A ,00 Sim Uvulopalatofaringoplastia por radiofreqüência A ,00 Não Adenoidectomia por videoendoscopia B 0 33, ,96 Sim Ressecção de nasoangiofibroma por videoendoscopia B 0 38, ,20 Não Alargamento de traqueostomia C ,00 Sim Aritenoidectomia microcirúrgica A ,00 Sim Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa A ,00 Sim Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatóri A ,00 Sim Exérese de tumor por via endoscópica A ,00 Sim Injeção intralaríngea de toxina botulínica B ,00 Sim Laringectomia parcial C ,00 Sim Laringectomia total C ,00 Sim Laringofissura (inclusive com cordectomia) A ,00 Sim Laringotraqueoplastia A ,00 Sim Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas A ,00 Sim Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões beni B ,00 Sim Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Re A ,00 Sim Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal A ,00 Sim Microcirurgia para ressecção de papiloma A ,00 Sim Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma B ,00 Sim Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (i A ,00 Sim Reconstrução para fonação após laringectomia C ,00 Sim Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide B ,00 Sim Tiroplastia tipo 1 simples A ,00 Sim Tiroplastia tipo 2 ou A ,00 Sim Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal A ,00 Sim Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) C ,00 Sim Redução de fratura do malar (sem fixação) A ,00 Sim Redução de fratura do malar (com fixação) A ,00 Sim Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) C ,00 Sim Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) C ,00 Sim Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixaçã B ,00 Sim Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação A ,00 Sim Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio inter C ,00 Sim Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação A ,00 Sim Fratura naso etmóido órbito-etmoidal B ,00 Sim

9 Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixa C ,00 Sim Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixa B ,00 Sim Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção B ,00 Sim Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação A ,00 Sim Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de B ,00 Sim Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, leva A ,00 Sim Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, lev A ,00 Sim Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, le A ,00 Sim Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica C ,00 Sim Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica C ,00 Sim Retirada dos meios de fixação (na face) B ,00 Sim Redução de luxação do ATM C ,00 Sim Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo B ,00 Sim Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatis B ,00 Sim Osteotomias alvéolo palatinas B ,00 Sim Osteotomias segmentares da maxila ou malar B ,00 Sim Osteotomia tipo Lefort I B ,00 Sim Osteotomia tipo Lefort II A ,00 Sim Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana B ,00 Sim Osteotomia crânio-maxilares complexas C ,00 Sim Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular A ,00 Sim Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo B ,00 Sim Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto óss C ,00 Sim Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo man C ,00 Sim Translocação etmóido orbital para tratamento do hiperteloris A ,00 Sim Osteoplastias etmóido orbitais A ,00 Sim Osteoplastias de mandíbula C ,00 Sim Osteoplastias do arco zigomático A ,00 Sim Osteoplastias da órbita B ,00 Sim Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região fron B ,00 Sim Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou impla B ,00 Sim Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio B ,00 Sim Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região B ,00 Sim Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região B ,00 Sim Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região C ,00 Sim Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região C ,00 Sim Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocl A ,00 Sim Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superfici A ,00 Sim Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial A ,00 Sim Reconstrução com rotação do músculo temporal C ,00 Sim Exérese de tumor maligno de pele C ,00 Sim Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula A ,00 Sim Biópsia de mandíbula A ,00 Sim Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM B ,00 Sim Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da m B ,00 Sim Mandibulectomia total A ,00 Sim Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomi C ,00 Sim Cervicotomia exploradora C ,00 Sim

10 Drenagem de abscesso cervical profundo A ,00 Sim Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) A ,00 Sim Esvaziamento cervical radical ampliado C ,00 Sim Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) C ,00 Sim Exérese de cisto branquial C ,00 Sim Exérese de cisto tireoglosso C ,00 Sim Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical B ,00 Sim Linfadenectomia profunda A ,00 Sim Linfadenectomia superficial B ,00 Sim Neuroblastoma cervical - exérese A ,00 Sim Punção-biópsia de pescoço B ,00 Sim Reconstrução de esôfago cervical C ,00 Sim Ressecção de tumor de corpo carotídeo C ,00 Sim Retração cicatricial cervical - por estágio A ,00 Sim Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de t B ,00 Sim Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico A ,00 Sim Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical C ,00 Sim Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo B ,00 Sim Biópsia de tireóide A ,00 Sim Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico B ,00 Sim Istmectomia ou nodulectomia B ,00 Sim Tireoidectomia parcial C ,00 Sim Tireoidectomia total A ,00 Sim Biópsia de paratireóide A ,00 Sim Paratireoidectomia com toracotomia B ,00 Sim Reimplante de paratireóide previamente preservada B ,00 Sim Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário A ,00 Sim Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário A ,00 Sim Cranioplastia A ,00 Sim Craniotomia descompressiva C ,00 Sim Craniotomia para tumores ósseos A ,00 Sim Reconstrução craniana ou craniofacial A ,00 Sim Retirada de cranioplastia C ,00 Sim Tratamento cirúrgico da craniossinostose C ,00 Sim Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento B ,00 Sim Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio B ,00 Sim Abscesso de pálpebra - drenagem A ,00 Sim Biópsia de pálpebra A ,00 Sim Blefarorrafia B ,00 Sim Calázio A ,00 Sim Cantoplastia lateral B ,00 Sim Cantoplastia medial B ,00 Sim Coloboma - com plástica A ,00 Sim Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio A ,00 Sim Correção de bolsas palpebrais - unilateral B ,00 Não Dermatocalaze ou blefarocalaze - unilateral A ,00 Sim Epicanto - correção cirúrgica - unilateral B ,00 Sim Epilação C ,00 Sim

11 Epilação de cílios (diatermo-coagulação) C ,00 Sim Fissura palpebral - correção cirúrgica A ,00 Sim Lagoftalmo - correção cirúrgica B ,00 Sim Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tum B ,00 Sim Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor A ,00 Sim Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral A ,00 Sim Ressecção de tumores palpebrais B ,00 Sim Retração palpebral A ,00 Sim Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica B ,00 Sim Supercílio - reconstrução total A ,00 Sim Sutura de pálpebra B ,00 Sim Tarsorrafia B ,00 Sim Telecanto - correção cirúrgica - unilateral B ,00 Sim Triquíase com ou sem enxerto B ,00 Sim Xantelasma palpebral - exérese - unilateral B ,00 Não Correção da enoftalmia A ,00 Sim Descompressão de órbita ou nervo ótico B ,00 Sim Exenteração com osteotomia A ,00 Sim Exenteração de órbita C ,00 Sim Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (temp B ,00 Sim Fratura de órbita - redução cirúrgica A ,00 Sim Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo C ,00 Sim Implante secundário de órbita C ,00 Sim Microcirurgia para tumores orbitários B ,00 Sim Reconstituição de paredes orbitárias B ,00 Sim Reconstrução parcial de cavidade orbital - por estágio C ,00 Sim Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio B ,00 Sim Tumor de órbita - exérese C ,00 Sim Autotransplante conjuntival C ,00 Sim Biópsia de conjuntiva A ,00 Sim Enxerto de membrana amniótica C ,00 Não Infiltração subconjuntival B ,00 Sim Plástica de conjuntiva C ,00 Não Pterígio - exérese C ,00 Sim Reconstituição de fundo de saco B ,00 Sim Sutura de conjuntiva A ,00 Sim Transplante de limbo C ,00 Não Tumor de conjuntiva - exérese C ,00 Sim Cauterização de córnea A ,00 Sim Ceratectomia superficial - monocular C ,00 Sim Corpo estranho da córnea - retirada A ,00 Sim PTK ceratectomia fototerapêutica - monocular C ,00 Sim Recobrimento conjuntival C ,00 Sim Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris) C ,00 Sim Tarsoconjuntivoceratoplastia C ,00 Sim Implante de anel intra-estromal C ,00 Sim Fotoablação de superfície convencional - PRK C 0 31, ,24 Sim Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK C 0 34, ,12 Sim

12 Paracentese da câmara anterior A ,00 Sim Reconstrução da câmara anterior B ,00 Sim Remoção de hifema C ,00 Sim Retirada de corpo estranho da câmara anterior C ,00 Sim Capsulotomia YAG ou cirúrgica A ,00 Sim Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação A ,00 Sim Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação B ,00 Sim Facectomia sem implante C ,00 Sim Fixação iriana de lente intra-ocular C ,00 Sim Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana C ,00 Sim Remoção de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser A ,00 Sim Biópsia de tumor via pars plana A ,00 Sim Biópsia de vítreo via pars plana C ,00 Sim Endolaser/Endodiatermia A ,00 Sim Implante de silicone intravítreo A ,00 Sim Infusão de perfluocarbono A ,00 Sim Membranectomia EPI ou sub-retiniana C ,00 Sim Retirada de corpo estranho C ,00 Sim Retirada de óleo de silicone via pars plana C ,00 Sim Troca fluido gasosa A ,00 Sim Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese A ,00 Sim Vitrectomia anterior C ,00 Sim Vitrectomia vias pars plana C ,00 Sim Biópsia de esclera A ,00 Sim Enxerto de esclera (qualquer técnica) B ,00 Sim Sutura de esclera C ,00 Sim Enucleação ou evisceração com ou sem implante C ,00 Sim Injeção retrobulbar A ,00 Sim Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra B ,00 Sim Biópsia de íris e corpo ciliar B ,00 Sim Cicloterapia - qualquer técnica A ,00 Sim Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas A ,00 Sim Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares C ,00 Sim Drenagem de descolamento de coróide A ,00 Sim Fototrabeculoplastia (laser) A ,00 Sim Goniotomia ou trabeculotomia B ,00 Sim Iridectomia (laser ou cirúrgica) A ,00 Sim Iridociclectomia C ,00 Sim Sinequiotomia (cirúrgica) A ,00 Sim Sinequiotomia (laser) A ,00 Sim Biópsia de músculos A ,00 Sim Cirurgia com sutura ajustável C ,00 Sim Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular A ,00 Sim Estrabismo horizontal - monocular C ,00 Sim Injeção de toxina botulínica - monocular C ,00 Sim Aplicação de placa radiativa episcleral C ,00 Sim Biópsia de retina B ,00 Sim Exérese de tumor de coróide e/ou corpo ciliar C ,00 Sim

13 Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular A ,00 Sim Infusão de gás expansor B ,00 Não Pancrioterapia periférica A ,00 Sim Remoção de implante episcleral B ,00 Sim Retinopexia com introflexão escleral B ,00 Sim Retinopexia pneumática A ,00 Sim Retinopexia profilática (criopexia) B ,00 Sim Retinotomia relaxante A ,00 Não Cirurgia da glândula lacrimal A ,00 Sim Dacriocistectomia - unilateral A ,00 Sim Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral C ,00 Sim Fechamento dos pontos lacrimais A ,00 Sim Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro mater A ,00 Sim Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem B ,00 Sim Reconstituição de pontos lacrimais C ,00 Sim Biópsia de pavilhão auricular B ,00 Sim Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavil B ,00 Sim Exérese de tumor com fechamento primário C ,00 Sim Outros defeitos congênitos que não a microtia B ,00 Sim Reconstrução de orelha - retoques B ,00 Sim Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - po B ,00 Sim Reconstrução total de orelha (único estágio) C ,00 Sim Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do A ,00 Sim Ressecção subtotal ou total de orelha B ,00 Sim Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular B ,00 Sim Aspiração auricular ou curativo C ,00 Sim Biópsia (orelha externa) B ,00 Sim Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral C ,00 Sim Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório B ,00 Sim Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anest A ,00 Sim Estenose de conduto auditivo externo - correção A ,00 Sim Furúnculo - drenagem (ouvido) B ,00 Sim Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbrida B ,00 Sim Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese B ,00 Sim Cauterização de membrana timpânica B ,00 Sim Estapedectomia ou estapedotomia B ,00 Sim Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemp A ,00 Sim Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico A ,00 Sim Glomus jugular - ressecção B ,00 Sim Glomus timpânicus - ressecção A ,00 Sim Mastoidectomia simples ou radical modificada B ,00 Sim Ouvido congênito - tratamento cirúrgico A ,00 Sim Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral (em consul C ,00 Sim Tímpano-mastoidectomia A ,00 Sim Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular B ,00 Sim Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral C ,00 Sim Timpanotomia exploradora - unilateral A ,00 Sim Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral C ,00 Sim