ROL DE PROCEDIMENTOS

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1 Código Tab 22 EXIGE AUTORIZAÇÃO Tabela 22 - Terminologia de Procedimentos e Eventos em Saúde DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DUT SIM Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) SIM Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) SIM Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) SIM Consulta em domicílio SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Consulta em pronto socorro SIM Visita hospitalar (paciente internado) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Visita hospitalar (paciente internado) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Atendimento ao recém-nascido em berçário SIM Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) SIM Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) SIM Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) SIM Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente) SIM Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base - acompanhamento médico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico - acompanhamento médico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional - acompanhamento médico SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aconselhamento genético PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento ao familiar do adolescente PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Visita hospitalar (paciente internado) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião, conforme resolução Consu nº SIM Perícia médica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Exame de aptidão física e mental para concessão de benefícios fiscais conferidos pelas Secretaria da Receita Federal e da Fazenda Estadual, a quem fazem jus portadores de mobilidade reduzida, com necessidade de adaptação veicular SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Exame de aptidão física e mental para ratificação, quando a condição física e mental assim o requerer, dos exames realizados pelo órgão previdenciário, incluindo restrição ou liberação para a condução de veículo automotor SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prova de direção veicular em banca especial - Avaliação Clínica durante a prova de direção veicular procedida por dois médicos simultaneamente SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atendimento ambulatorial em puericultura PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação SIM Análise da proporcionalidade cineantropométrica SIM Avaliação nutrológica (inclui consulta) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação da composição corporal por pesagem hidrostática SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Controle anti-doping (por período de 2 horas) - durante competições SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Controle anti-doping (por período de 2 horas) - fora de competições SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Prestação de serviços em delegações ou competições esportivas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Teste e adaptação de lente de contato (sessão) - binocular SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea -por avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação geriátrica ampla - AGA PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Holter de 24 horas - 3 canais - digital PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Monitor de eventos sintomáticos por 15 a 30 dias (LOOPER) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tilt teste PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sistema Holter - 12 horas - 1 canal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sistema Holter - 12 horas - 2 ou mais canais SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sistema Holter - 24 horas - 1 canal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Monitorização eletrocardiográfica programada com transcrição - não contínua SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Holter 7 dias SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Holter cerebral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tilt teste com provas farmacológicas SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - binocular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amputação bilateral (preparação do coto) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amputação bilateral (treinamento protético) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amputação unilateral (preparação do coto) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Amputação unilateral (treinamento protético) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ataxias PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Atividades em escola de postura (máximo de 10 pessoas) - por sessão SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Biofeedback com EMG PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Confecção de prótese imediata PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Confecção de prótese provisória PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Desvios posturais da coluna vertebral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Disfunção vésico-uretral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Distrofia simpático-reflexa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Doenças pulmonares atendidas em ambulatório PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Exercícios de ortóptica (por sessão) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Hemiparesia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Hemiplegia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Hemiplegia e hemiparesia com afasia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Hipo ou agenesia de membros PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Hipo ou agenesia de membros PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Manipulação vertebral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Miopatias PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paralisia cerebral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paraparesia/tetraparesia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paraplegia e tetraplegia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Parkinson PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologia osteomioarticular em um membro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Procedimentos mesoterápicos (por região anatômica) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Procedimentos mesoterápicos com calcitonina (qualquer segmento) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Processos inflamatórios pélvicos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão individual SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação de O2 - sessão coletiva SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Reabilitação de paciente com endoprótese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Reabilitação de paciente com endoprótese PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Reabilitação labiríntica (por sessão) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Reabilitação perineal com biofeedback PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Retardo do desenvolvimento psicomotor PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Sinusites PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Exercícios de pleóptica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Leme, análise de marcha SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Actinoterapia (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - planejamento técnico para PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cateterismo vesical em retenção urinária PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cauterização química vesical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cerumen - remoção (bilateral) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Crioterapia (grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativos em geral com anestesia, exceto queimados PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativo de extremidades de origem vascular PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dilatação uretral (sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Instilação vesical ou uretral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), sob anestesia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sessão de psicoterapia de casal SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sessão de psicoterapia individual PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sessão de psicoterapia infantil PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Terapia inalatória - por nebulização PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES SIM Curativo de ouvido (cada) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativo oftalmológico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Bota de Unna - confecção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cateterismo de canais ejaculadores SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Massagem prostática SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pneumoperitônio (por sessão) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pneumotórax artificial SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Terapia fotodinâmica SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Estimulação magnética transcraniana superficial (repetida) - EMT SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO DUT Nº SIM Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES DUT Nº SIM Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + LAUDO DE EXAMES DUT Nº SIM Perícia forense, por psiquiatra forense SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Perícia psiquiátrica administrativa SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Fornecimento de equipamentos coletores e adjuvantes para colostomia, ileostomia e urostomia, sonda vesical de demora e coletor de urina PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento peroperatório PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pós-operatório até 15 dias) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação clínica diária enteral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação clínica diária parenteral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Avaliação clínica diária parenteral e enteral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Acompanhamento médico na litotripsia extracorpórea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cardiotocografia anteparto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Monitorização neurofisiológica intra-operatória PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Monitorização da pressão intracraniana (por dia) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cardioversão elétrica de emergência PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Priapismo - tratamento não cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) - hospitalar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Abrasão cirúrgica (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Alopecia parcial - exérese e sutura SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Alopecia parcial - rotação de retalho SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Apêndice pré-auricular - ressecção PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Autonomização de retalho - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de unha PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cirurgia da hidrosadenite (por região) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cirurgia micrográfica de Mohs PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cirurgia micrográfica de Mohs PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) ambulatorial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativo de queimaduras - por unidade topográfica (UT) hospitalar PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dermoabrasão de lesões cutâneas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Dermolipectomia para correção de abdome em avental PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enxerto cartilaginoso PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enxerto composto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enxerto de mucosa PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epilação por eletrólise (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Escalpo parcial - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Escalpo total - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Escarectomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topográfica (UT) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Esfoliação química média (por sessão) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Esfoliação química profunda (por sessão) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Esfoliação química superficial (por sessão) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Exérese de higroma cístico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de higroma cístico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de higroma cístico no RN e lactente PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de lesão com auto-enxertia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de unha PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese e sutura simples de pequenas lesões (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Expansão tissular (por sessão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Face - biópsia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Incisão e drenagem de flegmão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Incisão e drenagem de flegmão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Incisão e drenagem de flegmão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lasercirurgia (por sessão) SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Matricectomia por dobra ungueal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Plástica em Z ou W PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA ROL DE PROCEDIMENTOS

2 SIM Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retalho local ou regional PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retalho muscular ou miocutâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retirada de corpo estranho subcutâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transecção de retalho PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Transferência intermediária de retalho PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm - por sessão SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento de fístula cutânea PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento de lesões cutâneas e vasculares a laser/photoderm - por sessão SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM TU partes moles - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cantoplastia ungueal PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retalho expandido PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de lábio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Excisão com plástica de vermelhão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Excisão com reconstrução à custa de retalhos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Excisão com reconstrução total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Excisão em cunha PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Frenotomia labial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA SIM Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução de sulco gengivo-labial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução total do lábio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução total do lábio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Tratamento cirúrgico da macrostomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Tratamento cirúrgico da microstomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Reconstrução parcial do lábio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Alongamento cirúrgico do palato mole PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Biópsia de boca PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Excisão de tumor de boca com mandibulectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Fístula orofacial - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Palato-queiloplastia unilateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Palatoplastia com enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Palatoplastia com retalho faríngeo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Palatoplastia com retalho miomucoso PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Palatoplastia parcial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Palatoplastia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Plástica do ducto parotídeo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA E DESCRIÇÃO DAS LESÕES SIM Laserterapia para o tratamento da mucosite oral / orofaringe, por sessão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO CONTENDO ESTADIAMENTO DA DOENÇA + PLANO DE TRATAMENTO DUT Nº SIM Frenotomia lingual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tumor de língua - tratamento cirúrgico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Biópsia de língua PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Biópsia de glândula salivar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Excisão de glândula submandibular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Exérese de rânula ou mucocele PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia total com conservação do nervo facial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Ressecção de tumor de glândula sublingual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Ressecção de tumor de glândula sublingual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Ressecção de tumor de glândula sublingual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Abscesso faríngeo - qualquer área PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA SIM Adeno-amigdalectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + LAUDO DE EXAMES SIM Adenoidectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + LAUDO DE EXAMES SIM Amigdalectomia das palatinas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Amigdalectomia lingual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cauterização (qualquer técnica) por sessão PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Corpo estranho de faringe - retirada em consultório PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Criptólise amigdaliana PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Faringolaringectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Faringolaringoesofagectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Ressecção de nasoangiofibroma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Tonsilectomia a laser SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Tumor de boca ou faringe - ressecção PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Uvulopalatofaringoplastia por radiofrequência SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Adenoidectomia por videoendoscopia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Ressecção de nasoangiofibroma por videoendoscopia SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Alargamento de traqueostomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Aritenoidectomia microcirúrgica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Exérese de tumor por via endoscópica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Exérese de tumor por via endoscópica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Injeção intralaríngea de toxina botulínica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Laringectomia parcial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Laringectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Laringofissura (inclusive com cordectomia) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Laringotraqueoplastia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Microcirurgia para ressecção de papiloma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Reconstrução para fonação após laringectomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Tiroplastia tipo 1 simples PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Tiroplastia tipo 2 ou 3 PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Tratamento cirúrgico da estenose laringo-traqueal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA SOLICITAÇÃO CIRÚRGICA SIM Redução de fratura do malar (sem fixação) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Redução de fratura do malar (com fixação) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura naso etmóido órbito-etmoidal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Retirada dos meios de fixação (na face) PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tratamento conservador de fratura de ossos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Redução de luxação do ATM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteotomias alvéolo palatinas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteotomias segmentares da maxila ou malar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME DUT Nº SIM Osteotomias segmentares da maxila ou malar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME DUT Nº SIM Osteotomias segmentares da maxila ou malar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME DUT Nº SIM Osteotomias segmentares da maxila ou malar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteotomia tipo Lefort I PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteotomia tipo Lefort II PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteotomia crânio-maxilares complexas PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo-mandibular PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a expansor de tecido - por lado PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + EXAMES DE IMAGEM SIM Osteoplastias etmóido orbitais PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteoplastias de mandíbula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteoplastias do arco zigomático PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Osteoplastias da órbita PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + EXAMES DE IMAGEM + RELAÇÃO DE OPME SIM Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA + PLANO DE TRATAMENTO SIM Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Reconstrução com rotação do músculo temporal PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor maligno de pele PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor maligno de pele PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO DUT Nº SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + LAUDO PERICIAL OU FOTO DUT Nº SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATORIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA+LAUDO PERICIAL OU FOTO DUT Nº SIM Biópsia de mandíbula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO+RELATORIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA DUT Nº SIM Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Mandibulectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Mandibulectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Mandibulectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Mandibulectomia total PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO + RELATÓRIO COM JUSTIFICATIVA DA CIRURGIA + RESULTADO ANÁTOMO-PATOLÓGICO SIM Cervicotomia exploradora PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Drenagem de abscesso cervical profundo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical ampliado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical radical ampliado PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de cisto branquial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de cisto tireoglosso PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfadenectomia profunda PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Linfadenectomia superficial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Neuroblastoma cervical - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Punção-biópsia de pescoço PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução de esôfago cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor de corpo carotídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Ressecção de tumor de corpo carotídeo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retração cicatricial cervical - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da lipomatose cervical PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de tireóide PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Istmectomia ou nodulectomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tireoidectomia parcial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tireoidectomia total PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Biópsia de paratireóide PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Paratireoidectomia com toracotomia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante de paratireóide previamente preservada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reimplante de paratireóide previamente preservada PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Cranioplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Craniotomia descompressiva PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Craniotomia para tumores ósseos PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Reconstrução craniana ou craniofacial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Retirada de cranioplastia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da craniossinostose PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA + EXAMES COMPLEMENTARES SIM Abscesso de pálpebra - drenagem PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Biópsia de pálpebra PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Blefarorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Calázio - exérese PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cantoplastia lateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Cantoplastia medial PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Coloboma - com plástica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA DUT Nº SIM Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Correção de bolsas palpebrais - unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Dermatocalaze ou blefarocalaze exérese - unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Epicanto - correção cirúrgica - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epilação PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Epilação de cílios (diatermo-coagulação) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fissura palpebral - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Lagoftalmo - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Ressecção de tumores palpebrais PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Retração palpebral - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Supercílio - reconstrução total PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Sutura de pálpebra PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Tarsorrafia PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Telecanto - correção cirúrgica - unilateral PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Triquíase com ou sem enxerto PEDICO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUÁRIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Xantelasma palpebral - exérese - unilateral SEM COBERTURA PELO ROL DA ANS SIM Correção da enoftalmia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Descompressão de órbita ou nervo ótico PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exenteração com osteotomia PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exenteração de órbita PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fratura de órbita - redução cirúrgica PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA SIM Implante secundário de órbita PEDIDO MÉDICO EM GUIA TISS OU RECEITUARIO MÉDICO COM JUSTIFICATIVA TÉCNICA