Processo consulta CRM MS nº 12/2016 Interessado: Parecerista: Palavras-chave EMENTA:

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1 Processo consulta CRM MS nº 12/2016 Interessado: HCMS Parecerista: Heitor Soares de Souza Palavras-chave: Responsabilidade do médico intensivista; médico assistente; diarista; coordenador de serviço; unidade de terapia intensiva. EMENTA: "A Coordenação de Unidade de Terapia Intensiva poderá ser exercida concomitante com a de Diarista e/ou Plantonista, obedecidos os ditames do regimento interno do Departamento Médico do Hospital e com concordância em conjunto dos Diretores Técnico e Clínico". DA CONSULTA Ref.: "Coordenação de Centro de Tratamento e Terapia Intensiva poderá ser exercida concomitante com a de Diarista, Horizontal ou Plantonista". Solicitamos a este conselho parecer a respeito das funções exercidas pelo médico coordenador do CTI (Centro de Tratamento e Terapia lntensiva). O médico Coordenador do CTI do Hospital do Coração além de coordenar o CTI, faz plantões na unidade, discute os casos com os plantonistas diariamente, evolui pacientes no CTI e nessas ocasiões não deixa de realizar a coordenação, ao sair do plantão faz a passagem deste como plantonista, orienta como coordenador e colega na condução dos casos existentes e dos demais que poderão surgir e deverão ser avaliados. Sempre que necessário, mesmo quando não está de plantão, dada a demanda e complexidade dos casos, evolui pacientes como auxílio aos colegas que na unidade se encontram, uma vez que estes estão envolvidos com algum procedimento ou transporte intra-hospitalar de algum paciente. Consideramos que as funções são desempenhadas com ética e não vemos situação de conflito de interesse, uma vez que é permitido ao Coordenador acumular a função de diarista. Ele é responsável pelo corpo clínico e pelo fluxo horizontal de informações na Unidade. Tem a autorização da Direção Técnica e Clínica para desempenhar o papel de Coordenador e Plantonista, Estamos com dificuldades de receber da Unimed, pois diz que já paga o médico plantonista da Unidade e que não é necessário outro profissional e / ou outra especialidade para prestar atendimentos aos pacientes. 1

2 1 Qual é a real função do médico Coordenador? 2 Ele deve evoluir e prescrever pacientes diariamente? 3 - Como deve ser o horário do médico Coordenador? a) O Coordenador deve estar disponível 24 horas por dia em todos os dias do ano, como aqui ocorre? 4-0 médico Coordenador deve escrever na papeleta todas as vezes que for chamado para realizar procedimentos de emergência? 5 - O médico Coordenador é responsável pelo preenchimento de papéis para o faturamento, guias de convênios, etc...? 6 - Para fins de recebimento de convênios, qual a maneira adequada para comprovar a visita da Coordenação? Assim sendo, solicitamos a este renomado Conselho Parecer a respeito de todas as dúvidas elencadas. Atenciosamente, JC - Diretora Administrativa FUNDAMENTAÇÃO PARECER-CONSULTA N CONSULENTE: Dr. C. R. M. - CRMMG xxx CONSELHEIRO PARECERISTA: Cons. César Henrique Bastos Khoury EMENTA: "Coordenação de Unidade de Terapia Intensiva poderá ser exercida concomitante com a de Diarista e/ou Plantonista". II. FUNDAMENTAÇÃO Para fundamentar a presente Consulta, extraímos do Parecer-Consulta CRMMG n 4058/2010 da lavra do Conselheiro José Nalon de Queiroz, CRMMG 6961, com as seguintes assertivas: "1. Qual é a real função do médico Coordenador?" (,. ) "Resposta: O Médico Coordenador equivale a um "Chefe de Serviço", cuja função é estabelecer ordens e métodos de trabalho, normas ou rotinas, diretrizes, organização, segundo os dicionários. O Médico Coordenador poderá ser também o 2

3 "horizontal" ou "diarista", conforme combinar com a direção administrativa ou técnica. Como Coordenador, seria um braço da direção técnica na UTI - Neonatal. 2. Ele deve evoluir e prescrever pacientes diariamente? A responsabilidade médica sobre os pacientes da UTI deve ser definida pela Direção Clínica, cabendo tal papel ao Médico Coordenador, solidariamente com os plantonistas. Se o Médico Coordenador estiver investido da função de 'horizontal ou diarista", sim. As prescrições e evoluções devem ser feitas conjuntamente com o plantonista para que este melhor se inteire dos casos. 3. a) Como deve ser o horário do Médico Coordenador? b) O Coordenador deve estar disponível 24 horas por dia em todos os dias do ano, ininterruptamente, como aqui ocorre? Respostas: a) Deve haver definição administrativa quanto ao horário a ser dedicado pelo Coordenador ao setor, devendo estabelecer carga horária proporcional ao número de pacientes da UTI. Se acumular a função de "horizontal, as visitas, evoluções e prescrições devem ser realizadas, preferencialmente, pela manhã. b) Quanto à segunda parte da questão, a resposta é não." (...) "5. O Médico Coordenador deve escrever na papeleta todas as vezes que for chamado para realizar procedimentos de emergência? Todo procedimento médico, realizado por Médico Coordenador ou não, deve ser registrado na papeleta com horário, data e assinatura do responsável pelo ato". (...) "8) O Médico Coordenador é responsável pelo preenchimento de papéis para o faturamento, guias de convênios, AIHs, etc.? Tendo sido designado pelo Diretor Clínico como Médico Coordenador e responsável pelos pacientes internados naquele setor, toda a documentação relativa à admissão, permanência, alta e faturamento deve ser da sua responsabilidade ou ter o seu aval. 9) Para fins de recebimento de convênios, qual a maneira adequada para comprovar a visita da Coordenação? Se a Coordenação for responsável pela visita diária (prescrição e evolução), não há qualquer dificuldade em demonstrar sua participação. Caso assim não ocorra, 3

4 sugerimos que se reporte aos convênios para em conjunto definirem qual será o melhor meio". III. PARTE CONCLUSIVA A Coordenação Médica, em Unidade de Terapia Intensiva, poderá ser exercida concomitantemente com a função de "Horizontal" ou "Diarista" que, além de coordenar, teria condições de evoluir e de prescrever. A variação que poderia ocorrer nesta situação seria em Unidades de maior porte, ou seja, com maior número de Leitos, ficando inviável ocupar as duas funções. Sendo assim, a Coordenação Médica seria ocupada por um profissional, e a função de "Horizontal" ou "Diarista" por outro médico. Importante lembrar que ambas as situações deverão ser acordadas com a Diretoria Clínica e Técnica da Instituição. Finalmente, em relação aos Convênios, caberia à Direção Técnica informar a estes qual o método adotado pela Instituição, para que possa ser processado o faturamento de honorários ao Coordenador, lembrando ainda que o Coordenador, quando de plantão na sua própria unidade, durante o tempo que permanecer no plantão, exercerá a função de Coordenador concomitante com a de plantonista. Este é o parecer, salvo melhor juízo, Belo Horizonte, 08 de setembro de 2014 Cons. César Henrique Bastos Khoury Conselheiro Parecerista Aprovado na sessão plenária do dia 12 setembro de 2014 A RDC nº 7/2010, em seu artigo 14, que trata da composição da equipe multiprofissional de Terapia Intensiva, em seus itens I e II, determina: Art. 14. Além do disposto no Artigo 13 desta RDC, deve ser designada uma equipe multiprofissional, legalmente habilitada, a qual deve ser dimensionada, quantitativa e qualitativamente, de acordo com o perfil assistencial, a demanda da unidade e legislação vigente, contendo, para atuação exclusiva na unidade, no mínimo, os seguintes profissionais: I - Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de especialista em Medicina Intensiva para atuação em UTI Adulto; habilitação em Medicina Intensiva Pediátrica para atuação em UTI Pediátrica; título de especialista em Pediatria com área de atuação em Neonatologia para atuação em UTI Neonatal; 4

5 II - Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração, em cada turno. PARECER CRMJMS N 010/2014 PROCESSO CONSULTA CRM-MS 10/ 2014 INTERESSANDO: A. P. L. B. ASSUNTO: Solicitação de parecer sobre responsabilidade do médico intensivista. PARECERISTA: Cons. Rosana Leite de Meio Responsabilidades dos médicos intensivistas: 1- Os médicos assistentes e intensivistas são igualmente responsáveis pelo paciente, quando internado em UTI, e devem trabalhar em conjunto, de forma harmoniosa, devendo impor a melhor de sua capacidade profissional com o objetivo primordial de somar esforços para prestar a melhor assistência possível ao seu paciente e gerar a melhor resposta para o mesmo. 2- As avaliações diárias dos médicos assistentes, intensivistas diaristas e coordenador da UTI são importantes para a condução horizontal do paciente e, em comum acordo, as condutas devem ser tomadas e aplicadas dependendo das necessidades do paciente, respeitando-se as devidas especializações de cada profissional dentro do contexto apresentado. 3- Como a presença do médico assistente não é contínua, bem como dos intensivistas diaristas e coordenador da unidade, as intercorrências e necessidades de urgência e emergência devem ser conduzidas pelo intensivista plantonista, presente continuamente na unidade, dentro do possível em acordo com os demais médicos envolvidos no tratamento do paciente e com as condutas previamente combinadas; 4- A condução acima deve ser respeitada pelos demais médicos co-responsáveis ausentes naquele momento, independente do resultado final, visto que a medicina é uma ciência de meios e não de fins. 5- As condutas tecnicamente inadequadas, na visão de qualquer dos médicos assistentes, devem ser discutidas entre si e, quando não houver acordo, devem ser encaminhadas à Comissão de Ética do hospital, quando necessário, ao Conselho Regional de Medicina; 5

6 6- Os intensivistas devem sempre trabalhar em equipe, composta, além dos plantonistas, por coordenador e diaristas titulados que. portanto, são mais experientes e capacitados para conduzir situações de dificuldades técnicas, administrativas e éticas. Este é o nosso parecer. Campo Grande, 15 de julho de CONCLUSÃO Nota-se de início, que a Consulente trouxe perguntas copiadas ipsis literis de um parecer do CRM MG. A conclusão deste Parecerista em nada difere da emitida pelo nobre colega de Minas Gerais quanto às perguntas, mas no meu entender, o que pretende a consulente é respaldo ético deste conselho para cobrar a Unimed de sua cidade para que seja pago o Coordenador. Se este em um dado momento este atua sobre os pacientes como médico plantonista ou diarista / visitador, deve ser remunerado pelo ato médico perfeito que exerce. Se em um dado momento atua apenas em afazeres burocráticos e administrativos afeitos à Coordenação Técnica, já que neste momento seria um auxiliar do Diretor Técnico, sua remuneração deve ser buscada junto à administração do Hospital. Caso haja sobreposição das funções no mesmo horário, deve-se buscar entendimento junto à Unimed e administração hospitalar quanto à maneira de remunerar, pois este ponto não é afeito a este Conselho. Eis o parecer, s.m.j. Campo Grande MS, 20 de outubro de 2016 Heitor Soares de Souza Conselheiro Parecerista Parecer Aprovado na Sessão Plenária Extraordinária Do dia Dra. Rosana Leite de Melo Presidente 6