Terceiro Componente: Elaborando um Plano Conjunto de Manejo dos Problemas

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Dalila Cortês Lopes
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1 12 Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade Oficina:Método Clínico Centrado na Pessoa Terceiro Componente: Elaborando um Plano Conjunto de Manejo dos Problemas Alexandre Moreira de Melo Silva MFC ESF Ouro Preto-MG Belém, 30 de Maio de 2013

2 Processo pelo qual a pessoa atendida e o médico alcançam um entendimento mútuo e uma concordância em três áreas chaves: Definição do Problema Definição de Metas (Quais os objetivos? Quais as prioridades?) Definição de papéis e responsabilidades (Papel do médico e Papel da Pessoa) Stewart et al. 2010

4 Caso Clínico A Sra Maria, 58 anos, do lar, casada, 3 filhos casados, retorna em consulta com Dr Milton, com quem está em acompanhamento regular há 3 anos. Portadora de DM2 sem complicações micro ou macrovasculares, HAS estagio II, Hipotireoidismo. Conforme exame clinico e exames laboratoriais recentes, as três comorbidades acima estão em bom controle e Sra Maria segue em uso regular, ao todo, de 4 medicamentos. Contudo, nos últimos 3 anos, a Sra Maria, recorrentemente, apresenta dores ora em joelhos, dorso dos pés, calcâneos, ombros, cervical, dor na carne, sem indícios de doenças reumatológicas. De forma geral, não está satisfeita com o tratamento com analgésicos e AINEs. No momento, vivencia o ninho vazio, sente-se desanimada e cansada com frequência e se preocupa em ter alguma doença mais grave. - Como Dr Milton poderia conduzir a consulta de forma a elaborar um plano conjunto de manejo dos problemas? - Quais os problemas? Quais os objetivos/ prioridades? Qual o papel do Dr Milton e qual o papel de Dr. Milton?

5 Caso Clínico Considerar: Sentimentos Expectativas Idéias Impacto na funcionalidade Uso de instrumentos de abordagem familiar Reafirmar terapêuticas não farmacológicas

6 Elaborar um Plano Conjunto de Manejo dos Problemas é muito importante! Ausência de participação da pessoa durante a tomada de decisão nas consultas < adesão Permitir que a pessoa fale sobre a sua experiência de estar enferma e buscar um plano comum > adesão Não-adesão: desacordo com as metas do tratamento Importância de compartilhar informações entre pessoa e médico Stewart et al. 2010

8 Definição do Problema Muitas pessoas necessitam um nome ou definição do seu problema. Qual a HD da Pessoa? A explicação do médico e o tratamento recomendado precisam dialogar com o ponto de vista da Pessoa, e fazer sentido no mundo dela Definir problemas: ajuda a pessoa a entender a causa permite orientar o que se espera em termos de evolução permite dar informações sobre o prognóstico Evitar termos técnicos e linguagem clínica/ jargões médicos Stewart et al. 2010

9 Definição do Problema Fundamental que haja antes a avaliação da experiência da pessoa: Sentimentos Idéias Efeitos na função/ funcionalidade Expectativas Encorajar perguntas Escutar; estabelecer boa empatia Entender e reconhecer as perspectivas da pessoa doente Stewart et al. 2010

10 Definição de Metas e Prioridades Escuta ativa perceber verdadeiras preocupações e interesses da pessoa. Se ignorar expectativas, idéias e sentimentos: risco de não entender/ compreender a pessoa Perguntar sobre as expectativas, medos Prós e contras dos planos propostos O que é mais importante a curto prazo; o que podemos fazer a médio/longo prazo. Concordar em metas e prioridades significa maior concordância terapêutica.

12 Definição de Metas e Prioridades Estou realmente interessado em seu ponto de vista, especialmente porque é você quem vai ter que viver com a nossa decisão sobre esse tratamento. Como podemos melhorar seu controle de pressão/ diabetes? Eu precisava que o médico tivesse um entendimento melhor sobre o que me preocupava e sobre a relevância das minhas dúvidas... Ninguém me perguntou nada sobre o que eu precisava Stewart et al. 2010

13 Definição de Metas e Prioridades Você vê alguma dificuldade em seguir essa proposta? Há algo que podemos fazer pra que esse tratamento fique mais fácil de seguir? Você precisa pensar mais a respeito disso? Stewart et al. 2010

14 Responsabilidade mútua pelas ações subsequentes Definição de Papéis: Papel do Médico e Papel da Pessoa Se há dificuldades no relacionamento ou expectativas divergentes quanto às funções prejuízo no tratamento/ acompanhamento

Definição de Papéis: Papel do Médico e Papel da Pessoa Negociar, de forma clara, quais papéis e tarefas deverão ser desempenhadas/ realizadas pela

15 Definição de Papéis: Papel do Médico e Papel da Pessoa Negociar, de forma clara, quais papéis e tarefas deverão ser desempenhadas/ realizadas pela pessoa e pelo médico. Estimular maior autonomia da pessoa no auto-cuidado Repassar com a pessoa o entendimento e a concordância do que foi estabelecido.

16 Terceiro Componente: Elaborando um Plano Conjunto de Manejo dos Problemas Tópico Para a pessoa Para o médico Problemas Metas Papéis

Definição de Papéis: Papel do Médico e Papel da Pessoa # o médico adota uma abordagem holística para a medicina e quer conhecer quem atende como pessoa; a pessoa procura apenas a assistência técnica

17 Definição de Papéis: Papel do Médico e Papel da Pessoa # o médico adota uma abordagem holística para a medicina e quer conhecer quem atende como pessoa; a pessoa procura apenas a assistência técnica # a pessoa procura alguém com autoridade para lhe dizer o que está errado e o que deve ser feito, enquanto o médico quer um relacionamento mais igualitário, com compartilhamento da tomada de decisões # a pessoa deseja um relacionamento profundo e significativo como uma figura paterna que a compense por tudo que os próprios pais nunca lhe deram; o médico quer ser um cientista capaz de aplicar as descobertas da medicina moderna aos problemas dela.

18 Caso Clínico Dra. Ana iniciou o acompanhamento da Sra. Norma, 98 anos, dependente parcial para atividades instrumentais de vida diária por limitações da mobilidade, secundárias a osteoartrose grave da coluna e quadril, e por hipoacusia neurosensorial moderada/grave. Queixou-se espontaneamente de lombalgia. Após rastrear outras queixas, Dra. Ana percebe insegurança e medo em relação à queixa de lesão de pele em mama direita. A Sra. Norma manifesta desejo de sentir menos dores e melhorar o jeito de andar e de usar algum tópico que melhore a lesão cutânea. À inspeção, Dra. Ana percebe lesão eritemato-violácea, descamativa, cerca de 1cm diâmetro, em região de QSL mama direita e nodulações em ambas as mamas. A sobrinha, principal cuidadora da paciente, manifesta preocupações a cerca dos nódulos de mamas e relata pelo menos 5 anos de evolução. - Como Dra. Ana poderia conduzir a consulta de forma a elaborar um plano conjunto de manejo dos problemas? - Quais os problemas? Quais os objetivos/ prioridades? Qual o papel da Dra. Ana e qual o papel da Sra. Norma?

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