Variação da Despesa Assistencial
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- Giulia de Oliveira Barroso
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1 Por Dentro da saúde suplementar Variação da Despesa Assistencial per capita
2 Um dos maiores desafios para a sustentabilidade do mercado de saúde suplementar é o aumento progressivo dos custos médico-hospitalares per capita, sempre superior à inflação dos preços ao consumidor. Entre 2015 e 2016, a variação da despesa assistencial per capita foi de 19,2%, cerca de 2,8 vezes superior ao IPCA. 2015/ 2016 PERÍODO AVALIADO 19,2% VARIAÇÃO da despesa assistencial per capita 2,8 SUPERIOR AO IPCA Gastos com saúde crescem em um ritmo mais acelerado que o da inflação geral de preços ao consumidor no Brasil e em outros países No último ano, a espiral inflacionária da saúde suplementar foi alimentada, entre outros fatores, pelo aumento na frequência de utilização dos serviços de assistência médica. Trata-se do maior percentual já registrado. Essa escalada onera, em última instância, os contratantes individuais, as empresas e dificulta o equilíbrio econômico-financeiro das operadoras de planos e seguros de saúde. Analisando um período mais longo, a série a partir do ano de 2008, assinala para um acúmulo de 179,3% nas despesas assistenciais per capita na saúde suplementar, enquanto a variação do IPCA (Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo) foi de 72,5% no mesmo período (Gráfico 1 - Gráfico 1a).
3 1 Despesa assistencial per capita na Saúde Suplementar, Índice de reajuste ANS e IPCA 3 Reajustes ANS IPCA 1 131,9% 72,5% (%) Acumulado (%) Acumulado ,6 13,6 13,6 5,5 6,8 6,7 7,7 7,9 9,0 9,7 6,0 4,6 5,5 6,4 5,7 6,1 7,0 9,7 7,0 4,4 Despesa assistencial per capita (R$) 2 Despesa assistencial per capita (%) (%) Acumulado ,6 179,3% 19, , ,01.844, , , , , , ,3 9,6 8,9 4,9 10,9 12,9 10,1 14,0 13,4 15,0 Fontes: ANS - Sistema de informações de beneficiários - SIB/ANS/MS - Tabnet. IBGE - Índice de reajuste ANS - disponível em IBGE - Sistema Nacional de Índices de Preços ao Consumidor IPCA. Extraído em jul/17. Notas: 1 IPCA - Variação do índice médio de cada ano compreendido entre os meses de abril e maio. 2 Considera apenas as operadoras médico-hospitalares. 3 IPCA e Despesa assistencial per capita projetadas para A Despesa assistencial per capita na Saúde Suplementar, Índice de reajuste ANS e IPCA Variação acumulada 2008/2017* 179,3 Despesa assistencial per capita Reajustes ANS 131,9 IPCA 72,5 Fontes: ANS - Sistema de informações de beneficiários - SIB/ANS/MS - Tabnet. IBGE - Índice de reajuste ANS - disponível em IBGE - Sistema Nacional de Índices de Preços ao Consumidor IPCA. Extraído em jul/17. Notas: 1 IPCA - Variação do índice médio de cada ano compreendido entre os meses de abril e maio. 2 Considera apenas as operadoras médico-hospitalares. 3 IPCA e Despesa assistencial per capita projetadas para 2017.
4 Não devem ser comparados É importante esclarecer que índices gerais de preços não são comparáveis com a variação da despesa assistencial per capita e com o índice de reajuste divulgado pela ANS. Isso porque os índices de preços são números que agregam e representam os preços de determinada cesta de produtos pesquisados em uma determinada região em momentos distintos do tempo. Esses índices medem, portanto, apenas a variação média dos preços dos produtos de uma determinada cesta (Gráfico 2). Os diversos índices de preços foram desenvolvidos ao longo do tempo, com finalidades e metodologias diferentes, por isso, qualquer comparação pode levar a conclusões equivocadas nas análises dos indicadores. 2 IPC e IPC Saúde, IPCA e IPCA Saúde e IGP DI Variação acumulada /2017* IPC Saúde IPCA Saúde IGP-DI IPCA IPC 99,8% 89,3% 72,8% 72,5% 68,1% Fontes: FIPE: IPC - Índice de Preços ao Consumidor e IPC Saúde. IBGE: IPCA - Sistema Nacional de Índices de Preços ao Consumidor - IPCA e IPCA Saúde. IBRE/FGV: Índice Geral de Preços - Disponibilidade Interna. Extraído em jul/17. Notas: Variação do índice médio de cada ano compreendido entre os meses de abril e maio, exceto IPCA Saúde, que considera a variação em doze meses terminados em dezembro de cada ano. *Ano de 2017 projetado, sujeito a revisão. Planos de saúde têm alta superior à inflação Diferentemente dos índices que medem apenas a variação do nível de preços. A variação da despesa assistencial per capita é resultado de uma combinação da frequência de utilização dos serviços de saúde e do preço dos produtos e serviços prestados, caracterizando-se como um índice de valor. O índice de reajuste divulgado pela ANS, por exemplo, é composto pela variação da frequência de utilização de serviços médico-hospitalares, serviços de apoio diagnóstico terapêutico, medicamentos, da incorporação de novas tecnologias e pela variação dos demais custos de saúde. A evolução dos custos em saúde superior aos demais índices que medem a inflação da economia é um fenômeno mundial, num contexto de crescente participação dos gastos em saúde no orçamento das famílias, empregadores e governos.
5 3 IPCA Saúde e subitens Variação acumulada /2017* 120,3% 113,7% 88,4% 86,9% 72,5% 66,7% 65,7% Plano de Saúde Serviços médicos e dentários Serviços laboratoriais e hospitalares Saúde e cuidados pessoais IPCA Higiene Pessoal Produtos farmacêuticos e óticos Fontes: IBGE - Sistema Nacional de Índices de Preços ao Consumidor - IPCA Saúde. Extraído em jul/17. Notas: *Ano de 2017 projetado, sujeito a revisão. No Brasil, o gasto per capita em saúde cresce de forma mais acentuada do que em muitos países desenvolvidos Entre 2004 e 2014, a variação acumulada no Brasil foi de 80,2%, maior do que no Japão, 57,9%; Estados Unidos, 47,6%; Canadá, 43,6%; França, 38,0% e Reino Unido, 31,9% (Gráfico 6). Esse aumento está associado, principalmente, à crescente incorporação tecnológica sem a devida avaliação de custo-efetividade. Além disso, o aumento, seja na frequência ou na utilização de exames, consultas e procedimentos de alta complexidade, alterações demográficas e o desperdício dos recursos, contribuem para esse cenário. Novos medicamentos, equipamentos de imagem e diagnóstico são redesenhados e ofertados no mercado com frequência. Essas novas tecnologias podem desempenhar um papel significativo no aumento da longevidade e na melhoria da qualidade de vida. Entretanto, são muitas vezes caras, e há escassez de evidência custo-efetividade que auxilie o médico e o paciente na tomada de decisão. A decisão de utilizar tecnologias é baseada, muitas vezes, na experiência do passado de um médico. Além disso, a atual estrutura de pagamento Fee for Service (FFS) incentiva a utilização, em alguns casos desnecessária, dessas novas tecnologias. Gasto em saúde per capita 4 PPC US$* ,2% 57,9% 47,6% 43,6% 38,0% 31,9% Brasil Japão Estados Unidos Canadá França Reino Unido Fontes: Organização Mundial da Saúde (OMS). Extraído em jul/17. Notas: *Paridade do Poder de Compra - US$.
6 Historicamente, os gastos com saúde crescem em um ritmo mais acelerado que o da inflação geral de preços ao consumidor A despesa assistencial per capita na saúde suplementar acumula alta de 179,3%, entre 2008 e 20171, enquanto o índice de inflação ao consumidor amplo (IPCA) cresceu 72,5% (Gráfico 5). Cabe ressaltar que a variação da despesa assistencial per capita muito acima dos índices de inflação não vem sendo integralmente compensada nos reajustes das mensalidades dos planos individuais ou familiares, o que explica a tendência de crescimento dos índices de sinistralidade nesse tipo de contratação, especialmente das operadoras médico-hospitalares. 5 Variação da Despesa assistencial per capita na Saúde Suplementar e IPCA Anual e acumulada /2017* IPCA DA per capita IPCA acumulado DA per capita acumulado 179,3% 72,5% Fontes: ANS - Sistema de informações de beneficiários - SIB/ ANS/MS - Tabnet. Índice de reajuste ANS - disponível em ans.gov.br/. IBGE - Sistema Nacional de Índices de Preços ao Consumidor IPCA. Extraído em jul/17. Notas: 1IPCA Acumulado considera a variação do índice médio de cada ano compreendido entre os meses de abril e maio. 2Despesa assistencial per capita considera apenas as operadoras médico-hospitalares. *IPCA e Despesa assistencial per capita projetadas para 2017, sujeito a revisão. Nos EUA, entre 2008 e 2017, a despesa per capita com saúde aumentou 37,2%, e o índice de inflação ao consumidor cresceu 13,8%, segundo o National Center for Health Statistics (NCHS) e o U.S. Bureau of the Census (Gráfico 6). Em 2009, ainda sob os efeitos da crise econômica, a variação da despesa com saúde per capita foi de 3,3%. Trata-se da menor taxa verificada desde o início da série, em 1960, desde então, nota-se uma redução no ritmo de crescimento dos gastos em saúde. Nesse cenário, dois fatores podem ser apontados para explicar essa redução: os desdobramentos da crise econômica de 2008 e a coparticipação, em que o cliente assume parte do risco pelos serviços médico-hospitalares prestados, tornando-o mais responsável na utilização e na fiscalização dos gastos com assistência à saúde.
7 6 EUA - Variação do gasto assistencial per capita (NHE) e CPI (Consumer price index) Anual e variação acumulada * CPI NHE per capita CPI acumulado NHE per capita acumulado 37,1% 13,8% Fontes: NHE: Centers for Medicare & Medicaid Services, Office of the Actuary, National Health Statistics Group; U.S. Department of Commerce, Bureau of Economic Analysis; and U.S. Bureau of the Census. CPI: U.S. Bureau of Labor Statistics - Division of Consumer Prices and Price Indexes. *CPI e NHE projetados para O gráfico 7 mostra a taxa de inflação (Consumer Price Index CPI) e a variação do gasto em saúde per capita nos Estados Unidos, entre 1960 e Nota-se que os gastos superaram em muito a taxa de inflação em todos os anos, exceto em dois 2008 e Um dos principais impulsionadores dos gastos com saúde está associado com a incorporação de novas tecnologias, mais caras e com nível de evidência científica baixo. Estima-se que desde 1960, a incorporação de novas tecnologias foi responsável pela expansão entre 27% e 48% do gasto com saúde nos Estados Unidos (SMITH et al., 2009). 7 EUA - Variação do gasto em saúde per capita (NHE) e CPI (Consumer price index) Variação acumulada * Consumer Price Index National Health Expenditures (per capita) Fontes: NHE: Centers for Medicare & Medicaid Services, Office of the Actuary, National Health Statistics Group; U.S. Department of Commerce, Bureau of Economic Analysis; and U.S. Bureau of the Census. CPI: U.S. Bureau of Labor Statistics - Division of Consumer Prices and Price Indexes. *CPI e NHE projetados para 2017.
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