Saúde suplementar: futuro

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1 Saúde suplementar: futuro

2 Dimensão e impactos do setor A questão dos custos assistenciais Cenários em transformação: envelhecimento e tecnologias A liderança dos médicos

3 Elementos essenciais dos sistemas de saúde: a sociedade é a única fonte pagadora. Macrocontexto Sociedade Impostos Seguros Gasto direto Financiadores Serviços Produtos Estado Prestadores Pagamento: salário unidade pacote Fonte: Prof. César Vieira, Ibedess.

4 Percepção sobre o sistema de saúde e o gasto em % do PIB: descompasso entre investimento e resultados gerados. Percepção da população sobre o sistema de saúde em países selecionados (%) Fonte: Luís Fernando Rolim Sampaio. Adaptado de Guanais, F. a partir de dados do BID e do Commonwealth Fund 2013; dados do PIB OCDE e OMS 2013.

5 O Brasil representa o segundo maior mercado de planos de saúde do mundo, após os Estados Unidos. Fontes: FenaSaúde, outubro 2017 e ANS, Caderno de Informação, junho 2017.

6 Por seleção adversa, a carteira dos planos de saúde já se apresenta mais envelhecida que a população brasileira. Pirâmide da estrutura etária da população brasileira (2012) Pirâmide da estrutura etária dos beneficiários de planos privados de assistência médica (março 2017) 80 anos ou mais 1,61 2,8 80 anos ou mais 1,2 1,8 70 a 79 anos 3,20 4,3 70 a 79 anos 2,9 3,6 60 a 69 anos Homens 6,45 7,4 Mulheres 60 a 69 anos Homens 5,6 6,2 Mulheres 50 a 59 anos 10,83 11,2 50 a 59 anos 9,3 9,9 40 a 49 anos 14,33 14,3 40 a 49 anos 12,9 13,2 30 a 39 anos 15,5 15,6 30 a 39 anos 20,35 20,7 20 a 29 anos 18,3 17,7 20 a 29 anos 15,83 16,1 10 a 19 anos 18,5 17,3 10 a 19 anos 12,21 10,6 0 a 9 anos (%) 15,7 14,5 (%) 0 a 9 anos (%) 15,19 12,7 (%) 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 Fontes: ANS, Dados consolidados do setor, março 2017, e FenaSaúde, Mercado de Saúde Suplementar, novembro 2016.

7 Idosos apresentam multimorbidades, com maior utilização de serviços e, portanto, custo mais elevado da assistência. Variação de preços limitada a 6 vezes entre os extremos Gastos 12 vezes maiores que os da primeira faixa Fonte: IESS, Textos para Discussão. Atualização das projeções para a saúde suplementar decorrentes do envelhecimento populacional, n.57, junho 2017.

8 A despesa assistencial per capita na saúde suplementar cresceu 179% na última década, muito acima da inflação. Fonte: FenaSaúde, Por Dentro da Saúde Suplementar, julho 2017.

9 O gasto per capita em saúde cresce de forma mais acentuada no Brasil do que em muitos países desenvolvidos. Fonte: FenaSaúde, Por Dentro da Saúde Suplementar, julho 2017.

10 O crescimento dos gastos com saúde acima da renda (PIB) sinaliza o limite da capacidade de pagamento da sociedade. Fonte: IESS, Textos para Discussão. Fatores associados ao nível de gasto com a saúde: a importância do modelo de pagamento hospitalar, n.64, julho 2017.

11 Como se distribuíram e cresceram as despesas assistenciais da saúde suplementar em 2016 Fontes: FenaSaúde, Guia de Boas Práticas para Evitar Desperdícios em Saúde e Por Dentro da Saúde Suplementar: perfil da população, utilização e despesas, setembro 2017.

12 Quanto custa a ineficiência dos sistemas de saúde: tema à margem da reforma do marco regulatório. Fontes: OMS, O financiamento da cobertura universal. Berwick, DM e Hackbarth, AD, Eliminating wasting in US health care. Jama, v.306, n.14, Apud FenaSaúde, Guia de Boas Práticas para Evitar Desperdícios em Saúde e Por Dentro da Saúde Suplementar, setembro 2017.

13 Há uma correlação direta entre maiores gastos com saúde e o modelo retrospectivo de pagamento hospitalar. Fonte: IESS, Textos para Discussão. Fatores associados ao nível de gasto com a saúde: a importância do modelo de pagamento hospitalar, n.64, julho 2017.

14 Principais fatores estruturais que impulsionam o aumento dos gastos per capita com a saúde no mundo Pesquisa global realizada com 231 seguradoras de saúde líderes de mercado em 79 países, outubro a novembro de Fontes: Willis Towers Watson, 2017 Global Medical Trends Survey Report.

15 O aumento da utilização de serviços não assegura a melhoria dos resultados em saúde e cria novos riscos. Fontes: Lancet 2017; 390: , Jama 2000; vol. 284, n. 4, The Guardian, 12/05/2015 e IESS apud UOL, 22/11/2017.

16 Empresas de outros segmentos e redes de pacientes passam a ocupar espaços no mercado da saúde. Fonte: The Copenhagen Institute for Future Studies, Scenario Magazine 04:2017, 21/07/2017.

17 As novas tecnologias alteram a relação médico-paciente: médicos e serviços de saúde terão de se reposicionar. Fontes: The Wall Street Journal, 21/02/2014 e 07/07/2017, Forbes, 21/06/2017.

18 Nova compreensão da saúde e protagonismo do paciente: viver de forma saudável e prevenir ativamente o adoecer. Fontes: Eric Topol, The patient will see you now e The Copenhagen Institute for Future Studies, Scenario Magazine 04:2017, 21/07/2017.

19 Transformação pelo valor: reorganizar o sistema de saúde a partir dos cuidados de que o paciente necessita. Regulação para combater as fraudes e a demanda autogerada Cuidado orientado ao paciente Modelos mais convenientes para ofertar cuidados primários Medicina baseada em evidências, com explicitação dos conflitos de interesse Modelo de pagamento por capitação global para controlar os gastos Redução dos erros médicos Coordenação do cuidado, especialmente para casos de alto custo Arquivos médicos eletrônicos Fonte: Michel Porter e Thomas H. Lee, The strategy that will fix health care, Harvard Business Review, outubro 2013.

20 Transformação pelo valor: os médicos podem e devem liderar a mudança, ajustando seu processo de trabalho. Em saúde, valor não é sinônimo de reduzir custos, mas significa alcançar bons resultados com a maior eficiência possível. Para melhorar os resultados em saúde, é preciso trabalhar em equipe. O principal desafio para um sistema de mensuração de resultados é assegurar dados uniformes, confiáveis e comparáveis. As equipes de saúde devem trabalhar continuamente para aprimorar os processos assistenciais e torná-los mais seguros. Para romper as barreiras culturais e aprimorar os resultados do cuidado, é fundamental mostrar aos médicos os seus dados. Fonte: Thomas H. Lee, Turning doctors into leaders, Harvard Business Review, abril 2010.

21 Projetando o futuro sustentável para o Sistema Unimed: nossos principais desafios institucionais Governança Capitalização Modelo assistencial Mercado Em uma década, 27 cooperativas deixaram o mercado, ou 7% do total que estava em atividade em Das atuais 349 cooperativas do Sistema Unimed, 38 (11%) possuem mais de beneficiários. O patrimônio líquido consolidado das cooperativas saltou 41% de 2012 a Entretanto, o endividamento de curto prazo passou de 42,64% para 49,28%. Os idosos representam 13% dos nossos clientes. A taxa de consultas, exames e internações por beneficiário é crescente. O custo médio das internações subiu mais de 32% de 2012 a 2015, enquanto a sinistralidade combinada teve incremento de 2,82 p.p., chegando a 97,39%. As cooperativas médicas respondem por 37% do total de beneficiários de planos de saúde no país, mas a carteira consolidada caiu quase 9% entre 2014 e Fonte: Perfis Econômicos, Demográficos e Estratégicos do Sistema Unimed 2016 e ANS, Tabnet, março 2017.

22 Obrigado Helton Freitas Diretor-presidente (11)