terapêutica e da prescrição em Pediatria

Transcrição

1 da terapêutica e da prescrição em Pediatria Universidade de Itaúna Faculdade de Medicina Saúde da Criança e do Adolescente III Prof. Roberto Gomes Chaves

2 A prescrição para as crianças as é muito mais complicada do que para os adultos. Os aspectos gerais e específicos de pacientes pediátricos, as limitações das formulações de dosagem comercialmente disponíveis, os caprichos da administração de medicamentos e a escassez de informações sobre o uso de drogas em crianças, as, são algumas dificuldades enfrentadas pelo médico m que trata das crianças. as. Walson et al. Principles of drug prescribing in infants and children. A practical guide. Drugs, 1993.

3 A exata prescrição pediátrica é fundamental, principalmente em pacientes com idades entre 0 a12 meses. Nesta faixa etária, o erro na dose pode provocar efeitos devastadores. CRM-SP, 2010

4 Os médicos m são profissionais que usam medicamentos que eles pouco conhecem, para tratar doenças que eles conhecem menos ainda, em pessoas que eles desconhecem completamente.

5 Indivíduo 1 Droga A Droga A Indivíduo 2 Doença X Doença X

6 PDS, 4 anos Diagnóstico: Pneumonia bacteriana Como tratar?

7 A doença Doenças graves Leucemia Sepse em recém m nascidos Diagnóstico desconhecido Uso de sintomáticos ticos Exames laboratoriais necessários

8 A doença Indicação de internação Gravidade da doença Necessidade de medicação parenteral Capacidade da família em monitorar a criança no domicílio Lembre-se:

9 A doença História natural Gastroenterite Faringite viral x bacteriana

10 O medicamento Usar poucos fármacos f para conhecê-los bem. Não ser o primeiro a prescrever nem o último a abandonar um fármaco. f DEF, manuais ou arquivos digitais Realizar um controle individual da prescrição

11 O medicamento Evitar a prescrição de medicamentos com associação fixa de drogas. Dropropizina Pseudoefedrina Difenidramina Paracetamol

12 O medicamento Conhecimentos de farmacologia: Forma farmacêutica Via de administração Absorção Metabolismo Excreção Efeitos adversos Interações

13 O medicamento Forma farmacêutica

14 O medicamento Via de administração Tópica: cuidado Oral: recusa Retal Inalatória Parenteral

15 O medicamento Absorção < 3anos: baixas concentrações de HCl maior absorção de fármacos f ácido-lábeis (penicilinas) Menor absorção de fármacos f ácido fracos (fenobarbital e fenitoína na) WHO. Model Formulary for Children,, 2010

16 O medicamento Metabolismo Lidocaína na, fenitoína na, fenobarbital e diazepam mostram diminuição do metabolismo em recém-nascidos, resultando em aumento da meia-vida desses fármacos. f Durante a infância, o fígado f é maior em relação ao peso corporal do que na idade adulta oxidação hepática microssomal mais rápida em crianças as de 1 a 10 anos < t½t fenobarbital, fenitoína na e teofilina WHO. Model Formulary for Children,, 2010

17 O medicamento Excreção A função renal é significativamente menos desenvolvida em recém-nascidos prematuros e a termo do que em crianças as e adultos. A taxa de filtração glomerular igual a dos adultos é atingida após s cerca de 3 a 6 meses de idade, enquanto a função tubular sós amadurece totalmente após s mais alguns meses. WHO. Model Formulary for Children,, 2010

18 O medicamento Efeitos adversos

19 O medicamento Interações Ibuprofeno

20 Questões a serem respondidas antes da prescrição de um medicamento

21 O medicamento Uso de medicamentos durante a amamentação Frequência e associação com desmame Ministério da Saúde, s.pdf

22 O medicamento OTC (over the counter): Medicamentos de venda livre Analgésicos e AINES Antigripais Antiácidos Outros Lista completa: nual_merck/secao_02/cap_013.html

23 O paciente e a família A expectativa em relação ao tratamento O envolvimento dos pais A idade Presença a de comorbidades Poder econômico Aspectos culturais

24 Princípios para a prescrição de medicamentos Muitas doenças são autolimitadas Não limitar-se a prescrição de medicamentos. Incluir: alimentação, atividade física, f vacinas, etc... As prescrições devem ser legíveis, ordenadas e adequadas ao nível n econômico e cultural dos familiares

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28 Princípios para a prescrição de medicamentos A prescrição deve conter: Endereço o e telefone do local de trabalho Nome, peso, idade da criança Via de administração Nome, apresentação e quantidade do medicamento Dose, intervalo entre as doses, duração do tratamento Local e data Assinatura e carimbo do médicom

29 Princípios para a prescrição de medicamentos Sintomáticos ticos: : evitar a prescrição em horários rios fixos Informar à família lia: : o porque da doença, a evolução esperada da doença a durante o tratamento, e os possíveis efeitos colaterais, a necessidade de retorno caso não haja a resposta esperada.

30 Adesão ao tratamento Boa relação médico-paciente-família Orientação sobre importância do tratamento completo Uso de fármacos f com maior t½t Palatabilidade do medicamento Acompanhamento dos pacientes com tratamento a longo prazo

31 Adesão ao tratamento Não se deve falar tanto do paciente que não adere ao tratamento, mas sim do médico m que não adere aos quesitos necessários para que ocorra a compreensão da prescrição ão. Holm,, 1993

32 Adesão ao tratamento O cansaço, a vontade de concluir a consulta e a pressão criada por outros pacientes na sala de espera podem levá-lo a apenas entregar uma receita, sem dar atenção ao paciente ou ao acompanhante. Sano et al, citando Zanini e Paulo, 2002