Programa de Residência Médica RADIOTERAPIA. Comissão de Residência Médica COREME

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1 Programa de Residência Médica RADIOTERAPIA Comissão de Residência Médica COREME

2 A.C.CAMARGO CANCER CENTER O sonho do Prof. Dr. Antônio Prudente de oferecer assistência integrada a pacientes com câncer, formar profissionais especialistas e disseminar o conhecimento em oncologia, a partir da criação, em 1934, da Associação Paulista de Combate ao Câncer (APCC), se concretiza e evolui a cada ano. Essa iniciativa deu origem, em 1953, ao Hospital do Câncer, fruto da mobilização da população de São Paulo, incentivada pelo casal Antônio e Carmem Prudente, em torno da construção do primeiro hospital na cidade voltado ao tratamento do câncer. Historicamente, a evolução assistencial da Instituição, sob liderança de seus profissionais, é marcante. A formação de especialistas e a disseminação do conhecimento científico também estão na essência do A.C.Camargo. No ano de sua fundação, instituiu o primeiro e maior Programa de Residência Médica em Oncologia do País, com mais de mil especialistas formados ao longo de seis décadas. Seu Programa de Pós-graduação, iniciado em 1997, foi o primeiro em uma instituição hospitalar privada, não vinculada a uma universidade. No âmbito da pesquisa, o papel fundamental está concentrado na geração de conhecimento em oncologia, refletido em projetos iniciados já em 1983, quando a Instituição foi escolhida para sediar o Instituto Ludwig de Pesquisa sobre o Câncer, sob a liderança do Prof. Dr. Ricardo Brentani. O A.C.Camargo Cancer Center concentra em um só lugar o diagnóstico, o tratamento, o ensino e a pesquisa, assim como as iniciativas para a prevenção e o diagnóstico precoce do câncer. Exemplo dessa integração, a Instituição é referência na geração de conhecimento em oncologia, que pode ser aplicado na prática clínica ou em novas tecnologias diagnósticas, como em condutas terapêuticas mais eficazes e custo-efetivas. Sustentada por evidências científicas, a assistência oncológica multidisciplinar permite tratamentos personalizados, com um olhar continuado e amplo para o paciente e com foco na resolução de cada caso. Nesse modelo de assistência oferecido, não só as necessidades e a segurança dos pacientes são prioritárias, mas também a humanização, o cuidado e o respeito. Mais de 5 mil profissionais, entre colaboradores, médicos e equipe multiprofissional especializada, compartilham, com orgulho, o propósito de combater o câncer e vivenciam os valores cultivados ao longo das décadas de existência que permanecem na cultura da Instituição.

3 Programa de Residência Médica RADIOTERAPIA Instituída pelo Decreto nº , de 5 de setembro de 1977, a Residência Médica é uma modalidade de ensino de pós-graduação destinada a médicos, sob a forma de curso de especialização. Funciona em instituições de saúde, sob a orientação de profissionais médicos de elevada qualificação ética e profissional, sendo considerada o padrão ouro da especialização médica. O mesmo decreto criou a Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM). O Programa de Residência Médica, cumprido integralmente dentro de uma determinada especialidade, confere ao médico residente o Título de Especialista. A expressão Residência Médica só pode ser empregada para programas que sejam credenciados pela Comissão Nacional de Residência Médica. Coordenador Geral da Residência Médica: Dr. Samuel Aguiar Júnior Comissão de Residência Médica: COREME A.C.CAMARGO CANCER CENTER Informações: eccb@accamargo.org.br Fone: (11)

4 Programa de Residência Médica RADIOTERAPIA Competências do Egresso: Manual da Sociedade Brasileira de Radioterapia. Perfil Egresso: 1. A Radio-oncologia é a especialidade médica relacionada com o tratamento do câncer e de certas doenças não neoplásicas em que se empregam radiações ionizantes. No contexto oncológico, os radiooncologistas são profissionais que compõem a equipe multidisciplinar e devem contribuir com os outros médicos para o cuidado do paciente. Os radio-oncologistas são integralmente envolvidos na formulação e execução do plano de assistência aos pacientes oncológicos. As principais competências que devem ser desenvolvidas durante o programa de Residência Médica em Radioterapia são: 1.Descrever a etiologia, epidemiologia e história natural do câncer, bem como ser capaz de estadiar e indicar o tratamento de todas as neoplasias malignas com especial enfoque à radioterapia. 2. Conhecer a aplicação da radiação ionizante em doenças benignas. 3. Estar apto a fazer atendimento ambulatorial especializado em radio-oncologia. 4. Conhecer as propriedades físicas e os efeitos das radiações sobre a matéria e os tecidos (física das radiações e radiobiologia).

5 5. Executar simulações e planejamentos terapêuticos em diferentes técnicas de teleterapia e braquiterapia, o que deve incluir: indicação adequada de acessórios de imobilização e reprodução diária de tratamento e conhecer os passos para aquisição, armazenamento e transferência de imagens em simulação de planejamento de radioterapia. 6. Conhecer e saber cuidar dos efeitos adversos do tratamento, durante e após a radioterapia. 7. Abordar o paciente oncológico de maneira holística, aprimorar a relação médico-paciente, a relação com a dor, o medo e a morte. 8. Desenvolver princípios bioéticos. 9. Atuar nos princípios de segurança radiológica. 10. Zelar pelo controle de qualidade em radioterapia. 11. Estar apto a planejar e desenvolver projeto de pesquisa. O programa de Radioterapia é desenvolvido de acordo com a Resolução CNRM do MEC nº 02 de 17 de maio de Objetivos gerais: Desenvolver o conhecimento e a prática na área de Radioterapia para atuar na pesquisa, no ensino e na assistência ao paciente oncológico. Objetivos específicos: Conhecer as principais políticas nacionais de controle ao câncer. Identificar os tumores malignos de maior prevalência. Aplicar os princípios básicos de Radiobiologia e da Física Médica. Indicar e interpretar exames para fins diagnósticos. Avaliar indicações de braquiterapia e de teleterapia. Indicar radioterapia neoadjuvante, adjuvante e concomitante em tumores.

6 Orientar e realização e indicação de moldes, blocos e outros modificadores de tratamento de radioterapia. Prescrever as doses de tratamento com radiações ionizantes Utilizar as normas de radioproteção e radiobiologia Supervisionar a manipulação de equipamentos específicos em radioterapia. Avaliar resultados de exames. Realizar simulações e planejamento de tratamento. Controlar a qualidade do tratamento Avaliar os pacientes durante e após o tratamento radioterápico. Avaliar os efeitos agudos e tardios da radiação. Tratar as complicações relativas à toxicidade de radioterapia. Avaliar os procedimentos administrativos da Seção de Radioterapia, sugerindo mudanças para a melhoria do atendimento ao paciente. Atuar com visão multidisciplinar promovendo atenção integral ao paciente. Relacionar-se de forma humanizada com a equipe, os pacientes e os cuidadores com vistas à atenção integral. Pré-requisito: Graduação em Medicina em instituição reconhecida pelo MEC. Carga horária total: horas, sendo distribuídas em 60h semanais. Duração do Programa: Três anos.

7 Primeiro ano do Programa de Radioterapia R1 O 1º ano é dedicado à introdução do residente aos princípios da oncologia clínica, cirúrgica e radioterapia com treinamento em serviço de Cancerologia, Clínica Médica, Patologia e Radioterapia Clínica, que consiste EM estágios rotatórios em período parcial em cada departamento do A.C.Camargo Cancer Center relacionado abaixo, alternados com o Departamento de Radioterapia. Os estágios rotatórios obrigatórios são realizados nos primeiros 07 (sete) meses do R1, sendo o médico residente incorporado integralmente ao Departamento de Radioterapia a partir do oitavo mês, onde permanecerá até o fim do programa de treinamento. Introdução aos princípios de radiobiologia, física médica e informática. Atividades Práticas R1 Ambulatório Clínica Médica Realizado estágio no serviço de Clínica Médica/pronto atendimento do Hospital. Atendimento aos pacientes com realização de história clínica e exame físico, discussão dos casos com preceptores e solicitação de exames complementares. Atendimento de urgência. Atend imento a pacientes internados. Setor de Física Médica Introdução aos princípios de Física Médica e suas aplicações em radioterapia, adequados ao nível de complexidade do R1, com auxílio nos planejamentos bi-dimensionais e de radioterapia com ortovoltagem (determinação de campos de tratamento, cálculos de curvas de isodoses etc). Setor de Patologia Acompanhamento de macroscopias e microscopias no Departamento de Anatomia Patológica.

8 Setores de Radioterapia Clínica e Princípios de Radiobiologia Introdução aos princípios de radiobiologia e radioterapia clínica. Atividades: Atendimento ambulatorial de pacientes novos, retornos e revisões durante o tratamento com realização história clínica, exame físico e solicitação de exames complementares. Atendimento de interconsultas de pacientes internados. Evolução de pacientes internados, planejamento/simulação de casos de baixa complexidade (bi-dimensionais, ortovoltagem, betaterapia). Participação nos plantões, todos sob supervisão direta dos preceptores. Serviço de Cancerologia Dedicado à introdução do residente aos princípios da oncologia clínica, cirúrgica e radioterapia, treinamento em serviço de Cancerologia, que consiste de estágios rotatórios em cada departamento do A.C.Camargo Cancer Center: Oncologia Clínica, Pediátrica, Cirúrgica (Cabeça e Pescoço, ginecologia, mastologia, tórax, abdomen e pelve), imagem. O objetivo é a formação oncológica básica e geral. Atividades nos estágios: Atendimento de pacientes novos com realização da história clínica e exame físico. Discussão dos casos novos com preceptores. Solicitação de exames complementares. Auxílio nas cirurgias ambulatoriais e demais procedimentos. Acompanhar realização de exames de imagem e identificar com o preceptor as estruturas anatômicas e suas alterações quando no Departamento de Imagem Atendimento a pacientes internados. Discussão de casos com preceptores Participação e auxílio em cirurgias. Acompanhamento do pós -operatório. Serviço em Informática Introdução do residente aos sistemas computadorizados utilizados no serviço de radioterapia como prontuário, planejamento, gerenciamento etc.

9 Atividades Teóricas R1 Reuniões multidisciplinares Participação em reuniões anátomo-clínicas, pós-graduação, apresentação de casos novos (reuniões de fichas), discussões de artigos e multidisciplinares, de acordo com complexidade para R1. Curso de Braquiterapia Introdução aos conceitos físicos e clínicos de braquiterapia, suas indicações, diferentes modalidades de tratamento, técnicas, planejamento etc. Curso Física Médica Curso de introdução aos princípios da física médica, geral e aplicada à radioterapia, com conceitos teóricos básicos de física médica (física nuclear, Raios-X, interação da radiação com a matéria, medida da radiação), funcionamento dos equipamentos de radioterapia e imagem, distribuição de dose, curvas de isodose, planejamento cálculos, normas de radioproteção etc. Curso Informática/Bioestatística Introdução aos sistemas de planejamento, gerenciamento, conceitos de bioestatística. Curso de Radiobiologia Introdução aos conceitos de radiobiologia, estudos clínicos, aplicação na prática clínica, impacto da radiobiologia na decisão e administração de radioterapia. Curso de Radioterapia Clínica Introdução à radioterapia clínica com suas aplicações nos diferentes sítios anatômicos, indicações do tratamento e suas combinações, interações, radiobiologia, resultados, sequelas etc. Curso de Radioterapia Especial Introdução às novas modalidades de radioterapia e suas aplicações na prática clínica e nos diferentes sítios anatômicos. Curso de Cancerologia Curso teórico ministrado às quintas-feiras, com presença obrigatória a todos os residentes. Duração de 1h.

10 Segundo ano do Programa de Radioterapia R2 Ano totalmente dedicado à radioterapia, onde se encontram mais envolvidos nas atividades práticas e se tornam mais experientes no tratamento de pacientes oncológicos de várias complexidades. Treinamento em Radioterapia clínica, radiobiologia e física médica, com treinamento em braquiterapia, ressonância magnética e sistemas computadorizados de planejamento. Realizam planejamento/simulação bi e tridimensionais com ênfase nos tridimensionais (com fusão de imagens com RM, PET-TC,p.ex) e braquiterapia. Atividades Práticas R2 Serviço em Física Médica Participação nos planejamentos com acompanhamento da distribuição de campos e isodoses, principalmente nos tridimensionais e nos casos de braquiterapia. Ambulatório Atendimento ambulatorial de pacientes novos, retornos, e revisões durante o tratamento, com realização de história clínica, exame físico e solicitação de exames complementares. Evolução dos pacientes tratados Preenchimento adequado do prontuário do paciente com proposta terapêutica detalhada. Todos sob supervisão direta dos preceptores. Atendimento de interconsultas de pacientes internados em enfermaria e urgências de pronto-socorro. Evolução paciente internados. Participação nos plantões, discussão dos casos com participação direta dos preceptores. Apresentação dos casos a serem planejados/simulados com discussão detalhada do tratamento com os preceptores. Planejamento do traçado dos campos de radiação/determinação dos isocentros no paciente. Delineamento das estruturas anatômicas quando os usos de CT para simulação (planejamento tridimensional), associado ou não a fusão com outras imagens (RM, PET, p.ex).

11 Acompanhamento da distribuição de campos e isodoses com o departamento de Física Médica. Apresentação do caso planejado em reunião de fichas (casos novos)/ acompanhar a localização do paciente no aparelho. Verificar os cheque-filmes. Evolução semanal dos pacientes em tratamento. Evolução ambulatorial periódica dos pacientes tratados. Apresentação dos casos a serem submetidos a braquiterapia com discussão de técnica, aplicadores e doses a serem realizadas com o preceptor. Realizar a colocação dos aplicadores de braquiterapia; acompanhar os planejamentos e distribuição de doses. Serviço em Ressonância Magnética Treinamento constando de estágio no Departamento de Imagem e suas aplicações na rotina em radioterapia, desde estadiamento para avaliação da doença a ser tratada até sua aplicação no planejamento com fusão de imagens. Atividades Teóricas R2 Reuniões Multidisciplinares: Participação ativa em reuniões anátomo-clínicas, pós-graduação, apresentação de casos novos (reuniões de fichas - ênfase em planejamentos tridimensionais, com fusão de imagens, braquiterapia), discussões de artigos e multidisciplinares, de acordo com a complexidade para R2. Curso de Braquiterapia Introdução aos conceitos físicos e clínicos de braquiterapia, suas indicações, diferentes modalidades de tratamento, técnicas, planejamento, etc. Curso de Física Médica Revisão de princípios da física médica, geral e aplicada à radioterapia, com aprofundamento nos conceitos teóricos da física médica (física nuclear, Raios-X, interação da radiação, com a matéria, medida da radiação), funcionamento dos equipamentos de radioterapia e imagem, distribuição de dose, curvas de isodose, planejamento, cálculos, normas de radioproteção, etc, de acordo com complexidade para R2.

12 Curso Informática/Bioestatística Introdução aos sistemas de planejamento, gerenciamento, conceitos de bioestatística. Curso de Radiobiologia Introdução aos conceitos de radiobiologia, estudos clínicos, aplicação na prática clínica, impacto da radiobiologia na decisão e administração de radioterapia. Curso de Radioterapia Clínica Aplicações nos diferentes sítios anatômicos, indicações do tratamento e suas combinações, interações, radiobiologia, resultados, sequelas, etc, de acordo com complexidade para R2. Curso de Radioterapia Especial Aprofundamento nas novas modalidades de radioterapia e suas aplicações na prática clínica e nos diferentes sítios anatômicos. Curso de Cancerologia Curso teórico ministrado às quintas-feiras, com presença obrigatória a todos os residentes. Duração de 1h. Terceiro ano do Programa de Radioterapia R3 Ano dedicado ao aprimoramento/refinamento da radioterapia com realização dos planejamentos com técnica conformacionada, intensidade modulada dos feixes (IMRT), radiocirurgia ou radioterapia estereotáxica fracionada, técnica de irradiação de campos alargados, implantes intersticiais e radioterapia intra-operatória. Atividades Práticas R3 Ambulatório Atendimento ambulatorial de pacientes novos, retornos e revisões durante o tratamento com realização de história clínica, exame físico e solicitação de exames complementares. Preenchimento adequado do prontuário do paciente com a proposta terapêutica detalhada.

13 Todos sob supervisão direta dos preceptores. Apresentação dos casos a serem planejados/simulados com discussão detalhada do tratamento com os preceptores. Delineamento das estruturas anatômicas quando do uso de CT para simulação (planejamento tridimensional), associado ou não a fusão com outras imagens (RM, PET, p.ex.) para os planejamentos de 3D (auxiliando o R2), IMRT, radiocirurgia e radioterapia estereotáxica. Acompanhamento da distribuição de campos e isodoses com o Departamento de Física Médica. Apresentação do caso planejado em reunião de fichas (casos novos). Acompanhar a localização do paciente no aparelho. Verificar os cheque-filmes. Evolução semanal dos pacientes em tratamento. Evolução ambulatorial periódica dos pacientes tratados. Acompanhamento dos pacientes tratados com técnica de radiação de campos alargados, desde o planejamento/simulação, incluindo aplicações e evolução. Centro Cirúrgico Apresentação dos casos a serem submetidos a braquiterapia com discussão de técnica, aplicadores e doses a serem realizadas com o preceptor. Realização a colocação dos aplicadores de braquiterapia. Participação ativa na colocação de cateteres ou agulhas nos implantes realizados pelo preceptor no centro cirúrgico. Acompanhar os planejamentos e distribuição de doses. Participação ativa junto ao preceptor nos casos de radioterapia intra-operatória e implantes intersticiais. Unidade de Internação Atendimento de interconsultas de pacientes internados em enfermaria com planejamento, tratamento e seguimento dos pacientes irradiados; evolução clínica de pacientes internados. Discussão dos casos com participação direta dos preceptores. Pronto-Socorro Atendimento de interconsultas de pacientes e urgências em pronto-socorro com discussão de proposta terapêutica com preceptores, planejamento, tratamento e evolução dos pacientes tratados.

14 Atividades Teóricas R3 Reuniões Multidisciplinares Participação ativa em reuniões anátomo-clínicas, pós-graduação, apresentação de casos novos (reuniões de fichas - ênfase em planejamentos tridimensionais, com fusão de imagens, braquiterapia) e discussões de artigos e multidisciplinares, de acordo com a complexidade para R3. Curso de Braquiterapia Revisão com aprofundamento dos conceitos físicos e clínicos de braquiterapia, suas indicações, diferentes modalidades de tratamento, técnicas, planejamento, etc, de acordo com complexidade para R3. Curso de Física Médica Revisão de princípios da física médica, geral e aplicada à radioterapia, com aprofundamento nos conceitos teóricos da física médica (física nuclear, Raios-X, interação da radiação, com a matéria, medida da radiação), funcionamento dos equipamentos de radioterapia e imagem, distribuição de dose, curvas de isodose, planejamento, cálculos, normas de radioproteção, etc, de acordo com complexidade para R3. Curso Informática/Bioestatística Introdução aos sistemas de planejamento, gerenciamento, conceitos de bioestatística. Curso de Radiobiologia Introdução aos conceitos de radiobiologia, estudos clínicos, aplicação na prática clínica, impacto da radiobiologia na decisão e administração de radioterapia. Curso de Radioterapia Clínica Aplicações nos diferentes sítios anatômicos, indicações do tratamento e suas combinações, interações, radiobiologia, resultados, sequelas, etc, de acordo com complexidade para R3. Curso de Radioterapia Especial Aprofundamento nas novas modalidades de radioterapia e suas aplicações na prática clínica e nos diferentes sítios anatômicos, de acordo com a complexidade para R3. Curso de Cancerologia Trata-se de um curso teórico ministrado às quintas-feiras, com presença obrigatória a todos os residentes. Duração de 1h.

15 Metodologia de avaliação do médico residente: As avaliações dos médicos residentes são realizadas a cada três meses, através da média aritmética ponderada das notas dadas pelos médicos titulares (preceptores) do Departamento de Radioterapia, com os seguintes itens: Avaliação afetiva (Peso 3): Mostra-se atencioso e respeitoso com o paciente. Valoriza a participação e respeita a ansiedade da família, orientando-a quando necessário. Relacionamento com colegas, paciente e pessoal paramédico. Demonstra maturidade emociona. Demonstra senso de responsabilidade. Pontualidade, frequência, interesse, eficiência. Avaliação psicomotora (Peso 3): Realizam adequadamente anamnese e exame físico preenchendo correta, inteligível e organizadamente todos os dados do prontuário. Procede às medidas necessárias do tratamento das principais intercorrências de urgência. Demonstra habilidade compatível com estágio de sua formação, realizando tarefas para as quais é escalado (avaliação de pacientes internados, simulações, delineamentos, braquiterapia). Avaliação cognitiva (Peso 4): Atividades didáticas (apresentação de aulas, artigos, monografia anual). Desempenho nas provas teóricas. Certificado: O certificado será concedido aos médicos residentes que tiverem cumprido os requisitos de frequência e aproveitamento (Media: 7,0). Os programas de Residência Médica do A.C.Camargo Cancer Center são reconhecidos pela Comissão Nacional de Residência Medica (CNRM).

16 Corpo Docente/ Preceptores: Coordenador do Programa de Residência Médica de Radioterapia Dr. Antônio Cássio de Assis Pellizzon Médico Oncologista e Radioterapeuta com Titulo de Especialista pelo Colégio Brasileiro de Radiologia, conferido ainda durante a Residência Médica (1991). Possui Pós-doutorado em Oncologia (2011), Doutorado em Ciências Médicas (2004) e Mestrado em Radio-Oncologia (2000) pela Universidade de São Paulo - USP. Realizou fellowship nas áreas de Braquiterapia em Prostata na Cornell University, em Nova Iorque e na Universidade de Washington, Seattle, além de Radioterapia com Intensidade Modulada do Feixe - IMRT - na Universidade de Toronto, Canada. Atua como médico radioterapeuta no A.C.Camargo, onde foi Chefe do Serviço de Braquiterapia desde o ano de 1997 e atualmente é Diretor Médico do Departamento de Radioterapia. Programa de Residência Médica RADIOTERAPIA

17 Supervisor do Programa de Residência Médica de Radioterapia Dr. Guilherme Rocha Melo Gondim Possui graduação em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais (2008), Residência Médica em Radioterapia pelo A.C.Camargo (2012). Atualmente é médico radioterapeuta do A.C Camargo. Dr. Douglas Guedes de Castro Dr. Henderson Ramos Dra. Maria Letícia Gobo Silva Dr. Michael Jenwei Chen Dr. Ricardo César Fogaroli

18 Programa de Residência Médica RADIOTERAPIA Rua Professor Antônio Prudente, 211 Liberdade São Paulo/SP CEP (11)