Uma Revisão de Literatura sobre as Principais Publicações e os Principais Cuidados de Enfermagem para o Paciente Asmático

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1 Uma Revisão de Literatura sobre as Principais Publicações e os Principais Cuidados de Enfermagem para o Paciente Asmático A Review of the Literature on the Main Publications and Main Nursing Care Procedures for the Asthmatic Patient Antonia Fonteneles de Souza 1 ; Walquiria Lene dos Santos 1 RESUMO Introdução: A asma brônquica é uma doença pulmonar frequente que está aumentando em todo o mundo, sendo considerada um sério problema de saúde pública. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi levantar informações sobre as principais publicações e os principais cuidados de enfermagem ao paciente asmático. Métodos: Trata se de uma revisão da literatura, utilizando artigos científicos indexados na SciELO por meio dos descritores: enfermagem, assistência e asma, nos idiomas português e inglês. Resultados: A busca selecionou 32 artigos, dos quais foram utilizados 20 artigos por atenderem aos critérios de seleção. Destes, seis (30%) artigos foram publicados em 2012; oito (40%) tiveram a participação de cinco autores; dezesseis (80%) eram originais; nove (45%) foram publicados no Jornal Brasileiro de Pneumologia;e quatorze (70%) artigos possuíam asma como descritor. Os cuidados da enfermagem com o paciente asmático vão desde a administração de medicamentos até o controle dos sinais vitais. 1 Curso de Graduação em Enfermagem, Faculdade de Ciências e Educação Sena Aires, Valparaíso GO. Correspondência: Profa MSc. Walquiria Lene dos Santos. Rua acre QD 02 lotes17/18 chácara Anhanguera. CEP Valparaiso de Goiás. Telefone: (61) walquiria@senaaires.com.br. Conclusão: Torna se fundamental um maior número de publicações sobre o tema, de modo a subsidiar a prática da enfermagem e alertar a população sobre as principais medidas a serem adotadas. Palavras chave: Enfermagem; Assistência; Asma. Recebido em: 21/10/2013 Aceito em: 04/03/

2 Souza & Santos ABSTRACT Introduction: Asthma is a common lung disease that is increasing worldwide and is considered a serious public health problem. Objective: The aim of this study was to collect information on key publications and major nursing care procedures for asthma patients. Methods: This is a review of the literature, using scientific articles indexed at the SciELO database by means of the descriptors nursing, assistance and asthma in Portuguese and English. Results: The search selected 32 articles, of which 20 were used after meeting the selection criteria. Of these, six (30%) articles were published in 2012, eight (40%) had the participation of five authors, sixteen (80%) were original, nine (45%) were published in the periodical Jornal Brasileiro de Pneumologia, and fourteen (70%) articles had asthma as a descriptor. The nursing care procedures for patients with asthma range from drug delivery to the monitoring of vital signs. Conclusion: It is essential to count with additional publications on the subject, to subsidize the nursing practice and alert the public about the main measures to be adopted. Keywords: Nursing; Assistance; Asthma. 68

3 Cuidados de enfermagem na asma INTRODUÇÃO A asma brônquica é uma doença pulmonar frequente e que está aumentando em todo o mundo. Essa doença se caracteriza pela inflamação crônica das vias aéreas, o que determina o seu estreitamento, causando dificuldade respiratória. Este estreitamento é reversível e pode ocorrer em decorrência da exposição a diferentes fatores desencadeantes. Esta obstrução à passagem de ar pode ser revertida espontaneamente ou com uso de medicações 1 2. As vias aéreas são tubos que dão passagem ao ar. Elas iniciam no nariz, continuam como nasofaringe e laringe (cordas vocais) e, no pescoço, tornam se um tubo largo e único chamado traquéia. Já no tórax, a traquéia divide se em dois tubos (brônquios), direito e esquerdo, levando o ar para os respectivos pulmões. Dentro dos pulmões, os brônquios vão se ramificando e tornam se cada vez menores, espalhando o ar 1 2. A mucosa brônquica, que é o revestimento interno das vias aéreas, está constantemente inflamada por causa da hiper reatividade brônquica (sensibilidade aumentada dos brônquios). Nas crises de asma, esta hiper reatividade brônquica aumenta ainda mais e determina o estreitamento das vias aéreas. Este fenômeno leva à tosse, chiado no peito e falta de ar 3 4. Os mecanismos que causam a asma são complexos e variam entre a população. Nem toda a pessoa com alergia tem asma e nem todos os casos de asma podem ser explicados pela resposta alérgica do organismo a determinados estímulos. De qualquer forma, cerca de um terço de todos os asmáticos possui um familiar (pais, avós, irmãos ou filhos) com asma ou com outra doença alérgica. Alguns asmáticos têm como gatilho o exercício. Ao se exercitarem entram numa crise asmática com tosse, chiado no peito (sibilância) ou encurtamento da respiração. Vírus e bactérias causadoras de infecções respiratórias também podem estar implicados em alguns casos de asma que se iniciam na vida adulta 5 9. A asma brônquica pode iniciar em qualquer etapa da vida. Na maioria das vezes, inicia na infância e poderá ou não durar por toda a vida. A asma é uma doença crônica que afeta cerca de 10% da população, sendo considerada um sério problema de saúde pública. Em termos econômicos, estima se um gasto anual de 6,4 bilhões em custos diretos e indiretos, sendo que há correlação entre a gravidade e o custo econômico da asma No Brasil, a asma foi a 4 a causa de internação nos hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) e é responsável por uma média de óbitos por ano, aproximadamente 70% destes durante a hospitalização dos doentes. Vários autores demonstraram que o aumento da mortalidade e morbidade observado na doença está associado, entre outros fatores, a abordagem inadequada da asma pelos médicos e pacientes 12,13. A asma é uma doença de tratamento complexo que exige as participações ativas de seus portadores e familiares e leva a limitações físicas, emocionais e sociais. Para seu controle, além do tratamento farmacológico adequado, é necessário que o doente tenha noções sobre a asma, quais os fatores desencadeantes e como evitá los, e adquira habilidades como o uso correto das medicações e reconheça os sinais de controle e descontrole da doença Pacientes com asma geralmente têm sintomas leves e intermitentes, mas 20% desses têm um padrão de sintomas associado à doença grave. Pacientes com asma grave têm baixa qualidade de vida e maior risco de morte, sendo que os custos da doença são elevados. Felizmente, o tratamento com corticóides inalatórios e β 2 agonistas de longa duração proporciona o controle dos sintomas e melhora a qualidade de vida desses pacientes Uma crise de asma quase fatal é considerada quando há exacerbação da asma com elevação da pressão parcial de gás carbônico (PaCO 2 ), necessidade de intubação oro traqueal ou ocorrência de parada cardiorrespiratória. Esses pacientes devem ser tratados com suporte avançado de vida em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Pacientes com asma quase fatal têm maior risco de morte. Mortes por asma são eventos que podem ser prevenidos com tratamento com corticóides inalatórios. Em alguns países, estratégias governamentais para o melhor tratamento da asma reduziram a taxa de internação hospitalar, o número de crises de asma quase fatais e a mortalidade por asma 18. Embora a asma fatal e a asma quase fatal sejam eventos que podem ser prevenidos, frequentemente esses pacientes não recebem o melhor 69

4 Souza & Santos tratamento disponível. Estudos demonstraram que 10% 60% dos pacientes com exacerbação de asma quase fatal não estavam em uso regular de corticóides inalatórios no momento da crise. Após a crise, 35% dos pacientes continuaram sem a utilização de corticóides inalatórios e sem acompanhamento de um especialista. Provavelmente, a percepção reduzida da gravidade dos sintomas e das alterações funcionais contribui para a baixa adesão ao tratamento em pacientes com asma quase fatal 19. O objetivo do presente estudo é levantar informações sobre as principais publicações e os principais cuidados de enfermagem ao paciente asmático. MÉTODOS Trata se de uma revisão do conhecimento disponível na literatura, sobre o tema Asma por meio de pesquisa computadorizada de artigos científicos ordenados na biblioteca eletrônica SciELO (Scientific Electronic Library Online), utilizando se os descritores: enfermagem, assistência e asma nos idiomas português e inglês. Foram selecionados artigos que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: artigos publicados nos últimos 12 anos ( ); com pelo menos um dos descritores selecionados. Os critérios de exclusão utilizados foram artigos que não trataram especificamente do tema e artigos anteriores ao ano de O período da coleta de dados foi de 15 de agosto a 20 de outubro Os artigos foram analisados e selecionados observando se: ano de publicação, fonte, objeto de estudo, população estudada. RESULTADOS E DISCUSSÃO A busca selecionou inicialmente 32 artigos, dos quais foram utilizados 20 artigos por atenderem aos critérios de seleção. Em relação ao ano de publicação, constatou se que nos anos de 2000, 2006 e 2009 apenas um (0,5%) artigo foi publicado sobre o tema Asma ; em 2008 houve a publicação de dois (10%) artigos; em 2010 cinco (25%) artigos foram publicados; em 2011 quatro (20%) artigos e em 2012 seis (30%) artigos foram publicados (Tabela I). Tabela I Prevalência de artigos, por ano de publicação, sobre a temática Asma indexados na biblioteca eletrônica SciELO (n = 20). Ano de publicação n Fp (%) ,5% ,5% % ,5% % % % Nota: n = número de artigos. Fp(%) = Frequência percentual. Somente um (0,5%) artigo foi publicado com um, seis e sete autores; quatro (20%) artigos foram da autoria de dois pesquisadores; dois (10%) artigos foram escritos por três autores; três (15%) artigos por quatro autores e oito (40%) artigos tiveram a participação de cinco autores (Tabela II). Tabela II Número de autores por artigos publicados e indexados na biblioteca eletrônica SciELO sobre o tema Asma no período de 2005 a 2011 (n = 20). Número de autores por obra Número de obras Fp (%) ,5% % % % % % % Nota: Fp(%) = Frequência percentual. A distribuição dos artigos científicos, segundo o tipo de estudo, demonstrou que a maioria é original; ou seja, dezesseis (80%) artigos científicos (Tabela III). Tabela III Distribuição dos artigos científicos indexados na biblioteca eletrônica SciELO sobre o tema Asma, no período de 2005 a 2011, segundo o tipo de estudo pesquisado (n = 20). Tipo de estudo Número de obras Fp (%) Originais 16 80% Revisão 04 20% Nota: Fp(%) = Frequência percentual. 70

5 Cuidados de enfermagem na asma De acordo com a fonte da publicação, nove (45%) artigos foram publicados nos arquivos do Jornal Brasileiro de Pneumologia; dois (10%) artigos no Jornal de Pediatria e um (0,5%) artigo nos demais periódicos (Tabela IV). Logo, mais artigos relacionados ao tema foram publicados no Jornal Brasileiro de Pneumologia. TABELA IV Artigos científicos quanto à fonte de publicação (n = 20). Fonte da publicação n Fp (%) Jornal Brasileiro de Pneumologia 09 45% Revista Paulista de Pediatria 01 0,5% Jornal de Pediatria 02 10% Revista de Saúde Pública 01 0,5% Revista Brasileira Termologia Intensiva 01 0,5% Caderneta de Saúde Publica Rio de Janeiro 01 0,5% Revista da Associação Medica Brasileira 01 0,5% Jornal Brasileiro Estudo de Psicologia 01 0,5% Trabalho Educação e Saúde 01 0,5% Escola Ana Nery Revista de Enfermagem 01 0,5% Journal of Nursing and Health 01 0,5% Nota: n = número de artigos. Fp(%) = Frequência percentual. Cuidados de enfermagem aos pacientes asmáticos Ao analisar os artigos selecionados1 20, observou se que os principais cuidados de enfermagem aos pacientes asmáticos incluem: Administrar os medicamentos, conforme prescritos, e monitorar a resposta do paciente a eles; Atender às expectativas de satisfação dos pacientes e das famílias com o cuidado da asma; Coletar os históricos sobre as reações alérgicas às medicações, antes da administração dos medicamentos, e identificar os medicamentos em uso atual pelo paciente; Estimular a ingestão de líquidos; Manter o ambiente tranquilo, calmo e que proporcione conforto ao paciente; Manter o paciente e a família informados sobre os procedimentos; A distribuição dos artigos científicos, segundo o descritor enfermagem, resultou em quatro (20%) artigos encontrados; segundo o descritor assistência em dois (10%) artigos e segundo o descritor asma em quatorze (70%) artigos científicos (Tabela V). Tabela V Distribuição dos artigos científicos indexados na biblioteca eletrônica SciELO, no período de 2005 a 2011, segundo os descritores selecionados (n = 20). Descritores n Fp (%) Enfermagem 04 20% Assistência 02 10% Asma 14 70% Nota: n = número de artigos. Fp(%) = Frequência percentual. Manter o paciente em repouso, em quarto arejado, evitando correntes de ar; Melhorar a tolerância a atividades; Monitorizar alterações das eliminações fisiológicas; Monitorizar os exames laboratoriais; Monitorizar o padrão respiratório; Oferecer dieta adequada à situação clínica; Orientar exercícios respiratórios; Promover a higiene oral e corporal, mantendo o paciente limpo; Promover a oxigenoterapia; Promover a desobstrução das vias aéreas; Proporcionar uma ótima farmacoterapia com um mínimo ou ausência de efeitos colaterais; Verificar e registrar sinais vitais de 4/4 horas. 71

6 Souza & Santos CONSIDERAÇÕES FINAIS A asma é uma doença inflamatória crônica, caracterizada por hiperesponsividade das vias aéreas inferiores e por limitação variável ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento, manifestando se clinicamente por episódios recorrentes de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite e pela manhã, ao despertar. A asma é uma doença de tratamento complexo que exige as participações ativas de seus portadores e familiares e leva a limitações físicas, emocionais e sociais. Para seu controle, além do tratamento farmacológico adequado, é necessário que o doente tenha noções sobre a asma, quais os fatores desencadeantes e como evitá los, e adquira habilidades como o uso correto das medicações e reconhecer os sinais de controle e descontrole da doença. O papel da enfermagem em prol da saúde coletiva é reconhecido. O enfermeiro atua como mediador entre a comunidade e o sistema de saúde local, tendo como objetivo a educação em saúde. A atuação da enfermagem é descrita em vários programas de educação em asma, tendo a responsabilidade de educar os pacientes e sua família. Na consulta de enfermagem, busca se criação de vínculo e confiança com o paciente, com o objetivo prestar uma atenção de qualidade, humanizada e efetiva, com a prioridade no tratamento da Asma e sua vida cotidiana. Com base nesse conhecimento, vários programas de educação foram aplicados, demonstrando redução dos parâmetros de morbidade da asma, com diminuição do número de visitas ao pronto socorro e de hospitalizações, redução dos sintomas e melhora da qualidade de vida. Porém, torna se fundamental a condução de um maior número de publicações sobre o tema, de tal forma a subsidiar a prática da enfermagem e alertar a população sobre as principais medidas a serem tomadas. CONFLITOS DE INTERESSE Não há conflitos de interesse. 72

7 Cuidados de enfermagem na asma REFERÊNCIAS 1. Maldonado M, Portela LOC. Análise de variáveis fisiológicas de adolescentes com diagnóstico clínico de asma leve intermitente ou leve persistente quando submetidos a hipóxia aguda e teste de esforço máximo. J. bras.pneumol. 2011; 37(6): Vieira AA et al. Ansiedade e depressão em pacientes com asma: impacto no controle da asma. J. bras. pneumol. 2011; 37(1): Almeida MLD et al. Asma e gravidez:repercussões no recém nascido. J. bras.pneumol., 2010; 36(3): Amâncio CTN, Costa LF. Asma e poluentes ambientais: um estudo de séries temporais. Rev. Assoc. Med. Bras. 2012; 58(3): Salomão Júnior JB et al. Asma, competência social e transtornos comportamentais em crianças e adolescentes. Estud. psicol. 2008; 25(2): Almeida PCA et al. Comparação entre dois métodos de avaliação do controle da asma baseados na percepção individual. J. bras.pneumol. 2012; 38(3): Souza PG, Sant Anna CC, March MFB. P Qualidade de vida na asma pediátrica: revisão da literatura. Rev. paul. pediatr. 2011; 29(4): Wehrmeister FC et al. Tendência temporal de asma em crianças e adolescentes no Brasil no período de 1998 a Rev. Saúde Pública 2012; 46(2): Bittar TMBG, Diniz S. Uso do sulfato de magnésio venoso para tratamento da asma aguda grave da criança no pronto socorro. Rev. bras. ter. intensiva 2012; 24(1): Pinto LA, Stein RT, Kabesch M. O impacto da genética na asma infantil. J. Pediatr. 2008; 84(4):S68 S Brandão HV et al. Fatores preditores de hospitalização por asma em crianças e adolescentes participantes de um programa de controle da asma. J. bras.pneumol 2010; 36(6): Luisi F et al. Função pulmonar persistentemente reduzida em crianças e adolescentes com asma. J. bras.pneumol. 2012; 38(2): Pereira EDB et al. Controle da asma e qualidade de vida em pacientes com asma moderada ou grave. J. bras.pneumol. 2011;.37(6): Simões SM et al. Distribuição da gravidade da asma na infância. J. Pediatr 2010; 86(5): Coriolano MWL et al. Educação permanente com agentes comunitários de saúde: uma proposta de cuidado com crianças asmáticas. Trab. educ. saúde 2012; 10(1): Chatkin M et al. Fatores de risco para consultas em pronto socorro por crianças asmáticas no Sul do Brasil. Rev. Saúde Pública 2000; 34(5): Santo AH. Mortalidade relacionada à asma, Brasil, 2000: um estudo usando causas múltiplas de morte. Cad. Saúde Pública 2006; 22(1): Silva MDB, Silva LR, Santos IMM. O cuidado materno no manejo da asma infantil contribuição da enfermagem transcultural. Esc. Anna Nery 2009; 13(4): Melo SMD al. Prevalência e gravidade de asma brônquica em adultos obesos com indicação de cirurgia bariátrica. J. bras.pneumol. 2011; 37(3): Roxo JPF et al. Validação do teste de controle da asma em português para uso no Brasil: validation for use in Brazil. J. bras.pneumol 2010; 36(2):