SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM: DIAGNÓSTICO DE ENFERMEGEM NO TRAUMA RAQUIMEDUALAR

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Amália Caldeira Vilalobos
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5726 Trabalho 2144-1/5 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM: DIAGNÓSTICO DE ENFERMEGEM NO TRAUMA RAQUIMEDUALAR Tavares, Suzane de Fátima do Vale 1 Queiroz, Terezinha Almeida 2 Rios, Fernanda

1 5726 Trabalho /5 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM: DIAGNÓSTICO DE ENFERMEGEM NO TRAUMA RAQUIMEDUALAR Tavares, Suzane de Fátima do Vale 1 Queiroz, Terezinha Almeida 2 Rios, Fernanda Araújo 3 Lobo, Sâmya Aguiar 4 INTRODUÇÃO: A lesão da medula espinhal (LME) tem ocorrido em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna vertebral. Estima se que, anualmente, no Brasil, aproximadamente, quarenta (40) casos novos aconteçam por milhão de habitantes, perfazendo um total de seis a oito mil casos por ano, cujo custo aproximado é de U$ 300, 000, 000,00 anualmente. O SUS, em 2004, para o diagnóstico de fraturas de coluna, registrou 505 óbitos e internações. O trauma raquimedular é, caracterizado como uma agressão a medula espinhal de grande preocupação que pode ocasionar danos neurológicos, tais como alterações motoras, sensitivas e autônomas, podendo ser parciais ou totais. A lesão tem ocorrido quatro vezes mais em homens do que nas mulheres e metade de novos casos de lesões raquimedulares são com jovens na faixa etária de 16 a 30 anos de idade, fato que muito preocupa por tratar se de pessoas na faixa etária produtiva. A causa mais comum dos traumas raquimedulares advém das e

2 5727 Trabalho /5 colisões automobilísticas que contribuem com 45% dos casos. As lesões ligadas à violência contribuem com 15 %, as quedas com 20% e as relacionadas com o esporte estão em média de 8% das lesões. Os fatores de risco predominantes relacionados a lesão na medula espinhal são: idade, sexo, uso de álcool e drogas. A lesão medular vem se tornando nos últimos anos um grande problema de saúde pública, haja vista que além de ser uma grave síndrome neurológica incapacitante, incide majoritariamente sobre uma população jovem e neste contexto, torna se essencial o desenvolvimento de estudos que busquem o aprimoramento de conhecimento sobre os aspectos que envolvem os pacientes com diagnostico de TRM, para a realização de uma assistência de Enfermagem mais especializada, integral e reabilitadora, com a finalidade de promover uma melhor qualidade de vida. Objetivo: descrever a sistematização da assistência de enfermagem no quadro clínico de um paciente vítima de trauma raquimedular. Metodologia: A pesquisa é do tipo relato de caso, realizada em um hospital de referência terciário e abrangência estadual e regional, o qual atende especialidades variadas, dentre elas os diversos casos de traumatologia. A coleta dos dados foi realizada em dezembro de 2008, preferencialmente, nos horários da manhã, por meio de uma minuciosa anamnese, exame físico do paciente e uma pesquisa documental no prontuário do mesmo. O sujeito do estudo foi um paciente que se encontrava hospitalizado com o diagnóstico de trauma raquimedular. A análise dos dados foi feita tendo se como base o referencial teórico de apoio e os diagnósticos, os resultados esperados e intervenções de e

3 5728 Trabalho /5 Enfermagem foram baseados na NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing Outcomes Classification), NIC (Nursing Intervention Classification). Nesta pesquisa tivemos o cuidado de seguir os preceitos éticos e legais da resolução 196/96, do Conselho Nacional da Saúde na qual todos os direitos do sujeito foram preservados. Resultados e discussões: Histórico de paciente: A.M.P, sexo masculino, 21 anos, residente em Icó. Relatou que a lesão medular foi em conseqüência de uma colisão automobilística. Foi admitido no Hospital no dia , politraumatizado, com fraturas na coluna vertebral (L1), rádio distal esquerdo e tíbia esquerda. Realizou artrodese da coluna vertebral (tóraco lombar). Evoluiu com mobilidade física limitada com paraplegia nos membros inferiores, flacidez, constipação, retenção urinária. Desenvolveu trombose venosa profunda com comprometimento da veia femural comum superficial, poplítea e safena magna. Os principais diagnósticos de enfermagem identificados neste caso são: (1) Mobilidade física prejudicada relacionada com comprometimento motor e sensório; (2) risco para integridade da pele prejudicada relacionada a imobilidade e perda sensorial; (3) retenção urinária relacionada a incapacidade de urinar espontaneamente; (4) déficit no autocuidado para banho/higiene, para vestir se/arrumar se relacionada a prejuízo neuromuscular; (5) perfusão tissular periférica alterada relacionada com redução do fluxo sangüíneo. Os resultados esperados consistem em: (1) manter posicionamento funcional e integridade da pele tal como evidenciado pela ausência de contraturas, pé eqüino, ulceras de decúbito; (2) identificação de fatores individuais e

4 5729 Trabalho /5 de risco para ruptura da pele, bem como a demonstrar comportamentos e técnicas para preveni la;(3) aliviar a retenção urinária; (4) verbalizar desejo de participar das atividades de autocuidado e efetivação pelo paciente. (5) melhorar a perfusão tissular periférica individualmente adequada. A partir do exposto são sugeridas as seguintes intervenções: (1) apoiar articulações do corpo e pés utilizando rolos, colchão piramidal ou d água; (2) realizar mudança de decúbito a cada 2 horas e manter a pele do paciente higienizada e hidratada; (3) realizar sondagem vesical de alívio e orientar comportamentos/técnicas para estimular a micção espontânea; (4) estimular a participação do paciente durante as atividades de autocuidado; (5) observar a sensibilidade da panturrilha, edema, vermelhidão, bem como realizar exercícios passivos de amplitude dos movimentos. Conclusão: Considerando que a lesão da medula óssea é um fato de grande preocupação para os profissionais da saúde na área hospitalar é oportuno salientar que, para nós da enfermagem, trabalhar com a sistematização da assistência foi bastante gratificante, neste estudo de caso, pois percebemos que o paciente, à medida que aplicava os diagnósticos encontrados, ia demonstrando, ao longo de seu tratamento, uma confiança ímpar em nossas ações do cuidar e procurava contribuir, colaborando no que era possível, havendo uma ajuda mútua. Assim, consideramos de grande valia a implementação do processo de cuidar, pela sistematização da assistência em enfermagem ao paciente acamado tendo como escopo a identificação de diagnósticos, resultados esperados e aplicação de intervenções, para que se efetue um cuidado integral e reabilitador com e

5 5730 Trabalho /5 melhoria do quadro clínico e melhoria, também, na qualidade de vida desse pacientes. Referências: 1. CAMPOS, M.F. et al. Epidemiologia do traumatismo da coluna vertebral. Rev. Colégio Brasileiro de Cirurgiões, RJ: 2008, mar abr; 35(2): DEFINO, H.L.A. Trauma raquimedular. Rev Medicina Ribeirão Preto, SP: 1999 out dez; 32(1): DOENGES, M. E.; MOORHOUSE, M.F. Diagnóstico e Intervenção em Enfermagem. Trad. Regina M. Garcez. 5.ed. Porto Alegre: Editora Artmed, Descritores: Trauma raquimedular, Assistência de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem e

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