1/100. Residência /1 PROCESSO SELETIVO DOS PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE 2ª FASE: PROFISSÃO 3: FARMÁCIA

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Mafalda Barroso Pacheco
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2 RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção PAG 02/12 C

3 Pro eo eevo o Pror e Pó-Gr aço Lt nsu ee d ereproo e o e Uproo eaproo U P-201 Profissão 3 ( Farmácia Estudo de caso Paciente do sexo masculino com 75 anos, internado há um dia na Unidade de Terapia Intensiva com hipótese diagnóstica de infecção pulmonar, possui histórico de tabagismo, Insuficiência Cardíaca Congestiva e Insuficiência Renal Crônica, sendo dialítico há cerca de um ano. Na admissão, apresentava quadro de febre, cansaço e dispneia com fala entrecortada e uso da musculatura acessória, além de edema em membros inferiores. Nesse momento, exibe quadro infeccioso pulmonar, hemorragia gastrointestinal e plaquetopenia. Durante a conciliação medicamentosa, sua filha informou que ele faz uso domiciliar de sertralina 200 mg via oral uma vez ao dia, captopril 50 mg via oral três vezes ao dia, hidralazina 50 mg via oral quatro vezes ao dia, isossorbida mononitrato 20 mg via oral duas vezes ao dia, sinvastatina 20 mg via oral uma vez ao dia, omeprazol 20 mg via oral uma vez ao dia e diclofenaco. No entanto ela não soube informar a dose do anti)inflamatório e não possuía receita médica para uso desse medicamento, informando que o paciente o utilizava diariamente para controle álgico há vários anos. Declarou ainda que o paciente somente tomava a sertralina quando se sentia triste, pois sentia dor torácica comousodomedicamento. Os exames disponíveis até o momento são: ) Culturadesecreção traqueal: positiva parastafiloccocus aureus e Klebsiella pneumoniae ESBL; ) Creatinina: 2 mg/dl (Valor de referência: 0,7 a 1,3 mg/dl); ) Potássio sérico: 6,5 meq/l (Valor de referência: 3,5 a 5,1 meq/l); ) Sódio sérico: 136 meq/l (Valor de referência: 135 a 145 meq/l); ) Plaquetas: /mm³ (Valor de referência: a /mm³); ) Hemoglobina: 6,0 g/dl (Valor de referência: 12 a 16 g/dl); ) Hematócrito: 20,5% (Valor de referência: 36 a 46%). O referido paciente recebeu a seguinte prescrição médica: DATA E ITENS DA PRESCRIÇÃO HORÁRIO 10/09/ Jejum + SNG aberta 2. Midazolam 30 ml SG 5% 120mL 3. Fentanila 20 ml SG 5% 80 ml 4. Noradrenalina 2 ampolas SG 5% 120 ml 5. SG 5% 1000 ml NaCl 20% 30 ml KCl 19,1% 20 ml PRESCRIÇÃO MÉDICA HORÁRIO DE ADMINISTRAÇÃO EV contínuo em BIC ACM EV contínuo em BIC ACM EV contínuo em BIC ACM EV contínuo em 24 horas 6. Levofloxacina 500 mg EV 48/48 h 14h (10/09) 7. Furosemida 20 mg EV 8/8 h 22 ) 06 ) Dipirona 1 g EV 6/6h SN 9. Omeprazol 40 mg EV 1x/dia Heparina não fracionada UI SC 12/12 h 18 ) Glicemia capilar 4/4 h 18 ) 22 ) 02 ) 06 ) 10 ) Insulina Regular SC conforme o dextro: 181)200: 2 UI 201)250: 4 UI 251)300: 6 UI 301)350: 8 UI 351)400: 10 UI > 400: 12 UI 13. Glicose 50% 40 ml EV se dextro < 70 mg/dl 14. Manter PAM > 65 mmhg FARMÁCIA!"#á$" %&' PAG 03/12 C

4 RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção PAG 04/12 C

5 Pro eo eevo o Pror e Pó-Gr aço Lt nsu ee d ereproo e o e Uproo eaproo U P-201 Abreviaturas: ACM: a critério médico mcg: micrograma NaCl:cloretodesódio BIC: bomba de infusão contínua SC: subcutâneo KCl: cloreto de potássio EV: via endovenosa SN: se necessário PAM: pressão arterial média dl: decilitro SG: solução glicosada >:maior ml: mililitro SNG: sonda nasogástrica < : menor g: grama 1x:umavez mmhg: milímetros de mercúrio mg: miligrama UI: unidade internacional 1. Baseado no quadro descrito e na prescrição, responda: a) Descreva a classe terapêutica e a possível indicação clínica de cada um dos medicamentos prescritos para o paciente. (1,0 ponto) b) Faça a análise crítica da farmacoterapia antimicrobiana e da anticoagulação e proponha intervenções, se julgar necessário. (1,0 ponto)!"#á$" %&' PAG 05/12 C

6 RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção PAG 06/12 C

7 Pro eo eevo o Pror e Pó-Gr aço Lt nsu ee d ereproo e o e Uproo eaproo U P Considerando os itens 2 e 3 da Prescrição Médica, a) calcule a quantidade de ampolas a serem dispensadas para atender o paciente por 24 horas, considerando as velocidades de infusão, respectivamente, 10 e 15 ml/hora, e sabendo que as apresentações disponíveis no hospital são: midazolam (ampola de 10 ml e concentração 5 mg/ml) e fentanila (ampola de 10 ml e concentração de 50 mcg/ml); (1,0 ponto) b) descreva quais os possíveis eventos adversos desses fármacos. (1,0 ponto)!"#á$" %&' PAG 07/12 C

8 RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção PAG 08/12 C

9 Pro eo eevo o Pror e Pó-Gr aço Lt nsu ee d ereproo e o e Uproo eaproo U P Em relação à conciliação medicamentosa, a) explique o processo de conciliação farmacêutica e seus objetivos; (1,0 ponto) b) Considerando que há problemas relacionados ao uso de medicamentos no presente caso, descreva(os e proponha as intervenções que julgar necessárias. (1,0 ponto) 4. Durante a conciliação medicamentosa, a filha do paciente relatou que seu pai faz uso domiciliar das medicações que estão relacionadas na tabela, na qual se omitiram as informações referentes à indicação do uso dos medicamentos. a) Preencha a segunda coluna. (1,0 ponto) Medicamento captopril 50 mg, via oral, 3 vezes ao dia hidralazina 50 mg, via oral, 4 vezes ao dia isossorbida mononitrato 20 mg, via oral, 2 vezes ao dia sinvastatina 20 mg, via oral, 1 vez ao dia omeprazol 20 mg, via oral, 1 vez ao dia diclofenaco Indicação b) Sabe(se que uma das classes terapêuticas utilizadas para tratamento de insuficiência cardíaca são os digitálicos. Dê um exemplo de um fármaco dessa classe terapêutica e justifique, baseado nos parâmetros laboratoriais desse caso clínico, se o uso digitálico é indicado. (1,0 ponto)!"#á$" %&' PAG 09/12 C

10 RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção PAG 10/12 C

11 Pro eo eevo o Pror e Pó-Gr aço Lt nsu ee d ereproo e o e Uproo eaproo U P Levando em conta que este paciente, aos 75 anos de idade, no Brasil, é considerado idoso, a) explique as alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas decorrentes do processo de envelhecimento que podem afetar significativamente os mecanismos de ação dos medicamentos e aumentar o risco do desenvolvimento de reações adversas; (1,0 ponto) b) escolha, entre os medicamentos que o paciente usava no domicílio, pelo menos um medicamento potencialmente inapropriado para idosos. Apresente o motivo pelo qual ele é considerado inapropriado e quais são os cuidados necessários caso esse medicamento seja administrado. (1,0 ponto)!"#á$" %&' PAG 11/12 C

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