Seguro Saúde Coletivo Empresarial

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1 Seguro Saúde Produto 445 Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Condições Gerais Registro ANS

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3 Índice Condições Gerais do Contrato de Seguro Saúde Produto 445 Modalidade Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Proposta de Seguro - Estipulante Proposta de Seguro - Subestipulante Condições Gerais Objeto do Seguro Definições Coberturas e Procedimentos Garantidos Exclusões de Coberturas Carência Reembolso Rede Referenciada Coparticipação Validação Prévia de Procedimentos Contratação do Seguro Inclusão de Segurados Planos de Seguro Prêmios Reajustes do Prêmio do Seguro Variação do Prêmio por Mudança de Faixa Etária Exclusão do Segurado Extensão de Cobertura Assistencial Vigência e Condições de Renovação Automática Cancelamento Antecipado Cancelamento do Seguro Divergências Médicas Sigilo Médico Foro...29 Produto Condições Gerais

4 Proposta de Seguro - Estipulante Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante 02-Nome Fantasia 03-Ramo de Atividade 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 04-CNPJ 25-Nome do Responsável/Contato 26-Cargo do Responsável/Contato 35-Vigência Mínima 12 meses 24 meses Categorias Profissionais e Planos 38-Categorias Funcionais 45-Código SUSEP 48-Estrutura de Apoio DV 12-CEP 05-Inscrição Estadual 08-Número 09-Complemento10-Município 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 17-Número 18-Complemento19-Município 27-Telefone do Responsável/Contato 28- do Responsável/Contato Opções de Contratação Sócios Administradores/Diretores Estagiários Aprendizes Empregados Dependentes Demitidos e Aposentados 31-Cobrança ao demitido/ aposentado direto pela seguradora sim não 21-CEP 32-Planos Básico Quarto Privativo Especial Enfermaria 36-Relação de Segurados Alfabética Matrícula Setor 39-Plano 46-DDD-Fone 49-UOP Executivo Máximo 23-DDD-Fone 29-Total de Vidas Ativas Estrutura de Venda/Grade Nº do Estudo 06-Inscrição Municipal 24-Fax 30-Total de Demitidos e Aposentados 33-Coparticipação (Consultas/Exames Simples) (Informar o percentual desejado) % 37-Emissão da Fatura Internet Papel 40-Cód. Plano Uso da Seguradora 34-Remissão sim não Informações sobre o Plano de Origem/Anterior Importante: Na existência de plano anterior, preencher os campos abaixo e anexar cópia da última relação de beneficiários e da última fatura quitada. 41-Nome do Plano de Origem 42-Contrato de Origem Nº 43-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 44-Nome do(a) Corretor(a) 51-Ação de Apoio 52-Pró-Labore % 53-Agenciamento % 54-Corretagem % Uso Exclusivo da Seguradora 55-Cód. Empresa 56-Apólice/Desdobramento 57-Sucursal 58-USR Reembolso 59-Início de Vigência / / É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 22-UF Protocolo Protocolo Protocolo 1ª Via Seguradora Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

5 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. Temos conhecimento da existência do SulAmérica Saúde - Plano Referência, acomodação em enfermaria, instituído pela Lei n.º 9656/98, e que este me foi oferecido; 2. As informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 3. Temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 4. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 5. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

6 Proposta de Seguro - Estipulante Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante 02-Nome Fantasia 03-Ramo de Atividade 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 04-CNPJ 25-Nome do Responsável/Contato 26-Cargo do Responsável/Contato 35-Vigência Mínima 12 meses 24 meses Categorias Profissionais e Planos 38-Categorias Funcionais 45-Código SUSEP 48-Estrutura de Apoio DV 12-CEP 05-Inscrição Estadual 08-Número 09-Complemento10-Município 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 17-Número 18-Complemento19-Município 27-Telefone do Responsável/Contato 28- do Responsável/Contato Opções de Contratação Sócios Administradores/Diretores Estagiários Aprendizes Empregados Dependentes Demitidos e Aposentados 31-Cobrança ao demitido/ aposentado direto pela seguradora sim não 21-CEP 32-Planos Básico Quarto Privativo Especial Enfermaria 36-Relação de Segurados Alfabética Matrícula Setor 39-Plano 46-DDD-Fone 49-UOP Executivo Máximo 23-DDD-Fone 29-Total de Vidas Ativas Estrutura de Venda/Grade Nº do Estudo 06-Inscrição Municipal 24-Fax 30-Total de Demitidos e Aposentados 33-Coparticipação (Consultas/Exames Simples) (Informar o percentual desejado) % 37-Emissão da Fatura Internet Papel 40-Cód. Plano Uso da Seguradora 34-Remissão sim não Informações sobre o Plano de Origem/Anterior Importante: Na existência de plano anterior, preencher os campos abaixo e anexar cópia da última relação de beneficiários e da última fatura quitada. 41-Nome do Plano de Origem 42-Contrato de Origem Nº 43-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 44-Nome do(a) Corretor(a) 51-Ação de Apoio 52-Pró-Labore % 53-Agenciamento % 54-Corretagem % Uso Exclusivo da Seguradora 55-Cód. Empresa 56-Apólice/Desdobramento 57-Sucursal 58-USR Reembolso 59-Início de Vigência / / É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 22-UF Protocolo Protocolo Protocolo 2ª Via Corretor Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

7 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. Temos conhecimento da existência do SulAmérica Saúde - Plano Referência, acomodação em enfermaria, instituído pela Lei n.º 9656/98, e que este me foi oferecido; 2. As informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 3. Temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 4. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 5. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

8 Proposta de Seguro - Estipulante Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante 02-Nome Fantasia 03-Ramo de Atividade 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 04-CNPJ 25-Nome do Responsável/Contato 26-Cargo do Responsável/Contato 35-Vigência Mínima 12 meses 24 meses Categorias Profissionais e Planos 38-Categorias Funcionais 45-Código SUSEP 48-Estrutura de Apoio DV 12-CEP 05-Inscrição Estadual 08-Número 09-Complemento10-Município 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 17-Número 18-Complemento19-Município 27-Telefone do Responsável/Contato 28- do Responsável/Contato Opções de Contratação Sócios Administradores/Diretores Estagiários Aprendizes Empregados Dependentes Demitidos e Aposentados 31-Cobrança ao demitido/ aposentado direto pela seguradora sim não 21-CEP 32-Planos Básico Quarto Privativo Especial Enfermaria 36-Relação de Segurados Alfabética Matrícula Setor 39-Plano 46-DDD-Fone 49-UOP Executivo Máximo 23-DDD-Fone 29-Total de Vidas Ativas Estrutura de Venda/Grade Nº do Estudo 06-Inscrição Municipal 24-Fax 30-Total de Demitidos e Aposentados 33-Coparticipação (Consultas/Exames Simples) (Informar o percentual desejado) % 37-Emissão da Fatura Internet Papel 40-Cód. Plano Uso da Seguradora 34-Remissão sim não Informações sobre o Plano de Origem/Anterior Importante: Na existência de plano anterior, preencher os campos abaixo e anexar cópia da última relação de beneficiários e da última fatura quitada. 41-Nome do Plano de Origem 42-Contrato de Origem Nº 43-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 44-Nome do(a) Corretor(a) 51-Ação de Apoio 52-Pró-Labore % 53-Agenciamento % 54-Corretagem % Uso Exclusivo da Seguradora 55-Cód. Empresa 56-Apólice/Desdobramento 57-Sucursal 58-USR Reembolso 59-Início de Vigência / / É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 22-UF Protocolo Protocolo Protocolo 3ª Via Estipulante Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

9 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. Temos conhecimento da existência do SulAmérica Saúde - Plano Referência, acomodação em enfermaria, instituído pela Lei n.º 9656/98, e que este me foi oferecido; 2. As informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 3. Temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 4. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 5. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

10 Proposta de Seguro - Subestipulante Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante 02-Nome Fantasia 03-Ramo de Atividade 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 04-CNPJ 25-Nome do Responsável/Contato 26-Cargo do Responsável/Contato 29-Planos Básico Quarto Privativo Especial Executivo Máximo Enfermaria 32-Total de Vidas Ativas 33-Total de Demitidos e Aposentados Categorias Profissionais e Planos 36-Categorias Funcionais Estrutura de Apoio DV 12-CEP 05-Inscrição Estadual 08-Número 09-Complemento 10-Município 27-Telefone do Responsável/Contato 28- do Responsável/Contato 34-Relação de Segurados 44-DDD-Fone 47-UOP 48-Estrutura de Venda/Grade 06-Inscrição Municipal 3 Informações sobre o Plano de Origem/Anterior Importante: Na existência de plano anterior, preencher os campos abaixo e anexar cópia da última relação de beneficiários e da última fatura quitada. 39-Nome do Plano de Origem 40-Contrato de Origem Nº 41-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 42-Nome do(a) Corretor(a) 43-Código SUSEP Uso Exclusivo da Seguradora 53-Cód. Empresa 54-Apólice/Desdobramento 21-CEP 37-Plano 23-DDD-Fone Alfabética Matrícula Setor 45- Nº do Estudo 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 17-Número 18-Complemento 19-Município 30-Coparticipação (Consultas/Exames Simples) (Informar o percentual desejado) 31-Remissão sim não 35-Emissão da Fatura Internet 38-Cód. Plano Uso da Seguradora 49-Ação de Apoio 50-Pró-Labore % 51-Agenciamento % 52-Corretagem % 55-Sucursal Papel É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 22-UF 56-USR Reembolso % 24-Fax 57-Início de Vigência / / Protocolo Protocolo Protocolo 1ª Via Seguradora Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

11 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. Temos conhecimento da existência do SulAmérica Saúde - Plano Referência, acomodação em enfermaria, instituído pela Lei n.º 9656/98, e que este me foi oferecido; 2. As informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 3. Temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 4. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 5. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

12 Proposta de Seguro - Subestipulante Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante 02-Nome Fantasia 03-Ramo de Atividade 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 04-CNPJ 25-Nome do Responsável/Contato 26-Cargo do Responsável/Contato 29-Planos Básico Quarto Privativo Especial Executivo Máximo Enfermaria 32-Total de Vidas Ativas 33-Total de Demitidos e Aposentados Categorias Profissionais e Planos 36-Categorias Funcionais Estrutura de Apoio DV 12-CEP 05-Inscrição Estadual 08-Número 09-Complemento 10-Município 27-Telefone do Responsável/Contato 28- do Responsável/Contato 34-Relação de Segurados 44-DDD-Fone 47-UOP 48-Estrutura de Venda/Grade 06-Inscrição Municipal 3 Informações sobre o Plano de Origem/Anterior Importante: Na existência de plano anterior, preencher os campos abaixo e anexar cópia da última relação de beneficiários e da última fatura quitada. 39-Nome do Plano de Origem 40-Contrato de Origem Nº 41-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 42-Nome do(a) Corretor(a) 43-Código SUSEP 21-CEP 37-Plano 23-DDD-Fone 30-Coparticipação (Consultas/Exames Simples) (Informar o percentual desejado) Alfabética Matrícula Setor 45- Nº do Estudo 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 17-Número 18-Complemento 19-Município 31-Remissão sim não 35-Emissão da Fatura Internet 38-Cód. Plano Uso da Seguradora 49-Ação de Apoio 50-Pró-Labore % 51-Agenciamento % 52-Corretagem % Papel Uso Exclusivo da Seguradora 53-Cód. Empresa 54-Apólice/Desdobramento 55-Sucursal 56-USR Reembolso 57-Início de Vigência / / É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 22-UF % 24-Fax Protocolo Protocolo Protocolo 2ª Via Corretor Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

13 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. Temos conhecimento da existência do SulAmérica Saúde - Plano Referência, acomodação em enfermaria, instituído pela Lei n.º 9656/98, e que este me foi oferecido; 2. As informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 3. Temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 4. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 5. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

14 Proposta de Seguro - Subestipulante Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Informações Cadastrais 01-Razão Social do Estipulante 02-Nome Fantasia 03-Ramo de Atividade 07-Endereço 11-Bairro 16-Endereço de Cobrança 20-Bairro 04-CNPJ 25-Nome do Responsável/Contato 26-Cargo do Responsável/Contato 29-Planos Básico Quarto Privativo Especial Executivo Máximo Enfermaria 32-Total de Vidas Ativas 33-Total de Demitidos e Aposentados Categorias Profissionais e Planos 36-Categorias Funcionais Estrutura de Apoio DV 12-CEP 05-Inscrição Estadual 08-Número 09-Complemento 10-Município 27-Telefone do Responsável/Contato 28- do Responsável/Contato 34-Relação de Segurados 44-DDD-Fone 47-UOP 48-Estrutura de Venda/Grade 06-Inscrição Municipal 3 Informações sobre o Plano de Origem/Anterior Importante: Na existência de plano anterior, preencher os campos abaixo e anexar cópia da última relação de beneficiários e da última fatura quitada. 39-Nome do Plano de Origem 40-Contrato de Origem Nº 41-Vigência do Plano de Origem De / / Até / / Informações sobre o Corretor 42-Nome do(a) Corretor(a) 43-Código SUSEP 21-CEP 37-Plano 23-DDD-Fone 30-Coparticipação (Consultas/Exames Simples) (Informar o percentual desejado) Alfabética Matrícula Setor 45- Nº do Estudo 13-UF 14-DDD-Fone 15-Fax 17-Número 18-Complemento 19-Município 31-Remissão sim não 35-Emissão da Fatura Internet 38-Cód. Plano Uso da Seguradora 49-Ação de Apoio 50-Pró-Labore % 51-Agenciamento % 52-Corretagem % Papel Uso Exclusivo da Seguradora 53-Cód. Empresa 54-Apólice/Desdobramento 55-Sucursal 56-USR Reembolso 57-Início de Vigência / / É obrigatório assinar frente e verso desta proposta. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo 22-UF % 24-Fax Protocolo Protocolo Protocolo 3ª Via Estipulante Sul América Seguro Saúde S.A. C.N.P.J /

15 Declarações do Estipulante Declaramos, para todos os fins e efeitos que: 1. Temos conhecimento da existência do SulAmérica Saúde - Plano Referência, acomodação em enfermaria, instituído pela Lei n.º 9656/98, e que este me foi oferecido; 2. As informações prestadas são verdadeiras e completas, e que estamos cientes dos termos do Código Civil Brasileiro, o qual prevê: Se o segurado, por si ou por seu representante, fizer declarações inexatas ou omitir circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderá o direito à garantia, além de ficar obrigado ao pagamento do prêmio vencido ; 3. Temos ciência de que as coberturas oferecidas pelo Seguro ora contratado estão em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e que as mesmas estão sujeitas a atualizações, como inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o referido Rol; 4. A SulAmérica entregou por meio eletrônico o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde - MPS, o qual foi lido e entendido, que nos orientou para a correta contratação do Seguro. O Guia de Leitura Contratual - GLC será entregue também por meio eletrônico, por ocasião do envio do cartão de identificação. 5. A presente declaração é parte integrante das Condições Gerais e Particulares do Seguro, as quais foram recebidas, integralmente lidas, entendidas e aceitas sem qualquer restrição aos seus conteúdos, o que confirmamos, preenchendo e apondo assinatura. Local e Data Assinatura do Representante da Empresa sob Carimbo Assinatura do Corretor sob Carimbo

16 Sul América Seguro Saúde S.A. Registro na ANS nº Apólice Estipulante Condições Gerais do Contrato de Seguro Saúde Produto 445 Modalidade Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia 1. Objeto do Seguro Serão reembolsadas ao Segurado ou efetuado o pagamento, por conta e ordem deste, diretamente à rede referenciada, as despesas efetuadas com os serviços médico-hospitalares relacionados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, no tratamento das doenças codificadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, 10ª Revisão - CID 10, da Organização Mundial de Saúde (OMS), para a segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia. 1.1 Natureza do Contrato O Seguro Saúde SulAmérica trata-se de um Contrato de Seguro regido pelo art. 757 e seguintes do Código Civil Brasileiro e pela Lei n.º 9.656, de É contrato de adesão, conforme dispõe o art. 54, caput, do Código Brasileiro de Defesa do Consumidor, por ter suas cláusulas aprovadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS. 1.2 Área Geográfica de Abrangência A abrangência geográfica deste seguro, com base na Lei n.º 9.656/98 e sua regulamentação, é Nacional. 1.3 Tipo de Contratação O Seguro Saúde SulAmérica tem, como tipo de contratação de que tratam as Resoluções Normativas n.º 195/2009, 200/2009 e 204/2009, a modalidade Coletivo Empresarial. 1.4 Tipo de Segmentação Assistencial Garantia, ao Segurado da cobertura dos itens constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS na segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia. 1 Produto Condições Gerais

17 2. Definições 2.1 Abrangência Geográfica Região estabelecida pela Seguradora para atendimento médico-hospitalar ao Segurado. 2.2 Acidente Pessoal Evento com data e ocorrência caracterizadas, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só e independentemente de qualquer outra causa, torne necessária a internação hospitalar ou o atendimento em regime ambulatorial do Segurado. 2.3 Apólice de Seguro Documento emitido pela Seguradora ao Estipulante para formalizar a contratação do seguro. 2.4 Assistência Domiciliar / Home Care Assistência ao Segurado, realizada por profissionais da área de saúde, em ambiente doméstico, não hospitalar. 2.5 Atendimento Ambulatorial Regime de atendimento médico caracterizado por não exigir complexidade da assistência hospitalar. 2.6 Carência Período durante o qual, mesmo ocorrendo o pagamento do prêmio mensal pelo Estipulante, o Segurado não tem direito a determinadas coberturas. 2.7 Cartão Proposta Documento que formaliza a intenção de ingresso do proponente ao seguro contratado, que deverá ser preenchido e assinado pelo proponente titular e pelo representante legal do Estipulante, sob carimbo da empresa. 2.8 Cartão SulAmérica Saúde Cartão individual e personalizado, que servirá para identificar o Segurado junto à Seguradora e Rede Referenciada. 2.9 Categoria Funcional Conjunto de pessoas que façam parte de um mesmo cargo funcional na empresa Cobertura Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Garantia ao Segurado da cobertura dos itens constantes no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, na Segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia. 2 Produto Condições Gerais

18 2.11 Cobertura Parcial Temporária Suspensão da cobertura dos eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e dos procedimentos de alta complexidade relacionados no índice que compõe o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, pelo prazo de até 24 ( vinte e quatro ) meses, para as doenças e lesões preexistentes informadas no cartão proposta/declaração de saúde Coparticipação É a parte efetivamente paga pelo Segurado destinada a custear parte da realização de um determinado procedimento Corretor de Seguros Profissional autônomo ou pessoa jurídica, habilitado pela Superintendência de Seguros Privados - SUSEP, para intermediar e promover contratos de seguros. A escolha do corretor é da inteira e exclusiva responsabilidade do Estipulante, conforme previsto na Lei nº 4.594/64, Decreto-lei nº 73/66 e Decreto nº / Dependentes Seguráveis Exclusivamente o cônjuge ou companheiro(a), os filhos solteiros ou adotivos do Segurado Titular, menores de 24 (vinte e quatro) anos ou inválidos. Equiparam-se a filhos, o enteado e o menor que esteja sob a guarda ou tutela do Segurado Titular por determinação judicial Doenças e Lesões Preexistentes Aquelas, inclusive as congênitas, que o Proponente ou seu responsável legal saiba ser portador ou sofredor na época da contratação do seguro Emergência Evento que implique em risco imediato de vida ou lesão irreparável para o Segurado Entrevista Qualificada É a entrevista realizada por profissional médico, disponibilizado pela Seguradora ou escolhido pelo proponente, para auxiliar no preenchimento do cartão proposta/ declaração de saúde Estipulante Pessoa jurídica, legalmente constituída, que contrata o seguro com a Seguradora, responsável pelo pagamento dos prêmios mensais, investida dos poderes de representação dos Segurados perante a Seguradora Grupo Segurado Conjunto de pessoas efetivamente incluído no seguro. 3 Produto Condições Gerais

19 2.20 Grupo Segurável Conjunto de pessoas devidamente caracterizado pelo vínculo concreto empregatício mantido com o Estipulante. O vínculo mantido com o Estipulante poderá abranger os sócios, administradores/diretores, estagiários e aprendizes e seus respectivos dependentes seguráveis, passível de aderir ao seguro Hospital-Dia Regime de internação caracterizado pela permanência do Segurado em unidade hospitalar, por período não superior a 12 (doze) horas diárias, para realização de procedimentos cobertos pelo seguro Internação Hospitalar Período de permanência hospitalar em regime de internação do Segurado para tratamento clínico ou cirúrgico: a) Internação Clínica: motivada por uma causa não cirúrgica; b) Internação Cirúrgica: motivada por cirurgia ou que no decurso da internação clínica tenha sido necessária a realização de procedimento cirúrgico Leitos de Alta Tecnologia Destinados ao tratamento intensivo e especializado em unidades ou centros de terapia intensiva, semi-intensiva, coronariana, pediátrica ou neonatal, unidades de isolamento, terapias de pacientes queimados e terapia respiratória Médico Assistente Profissional médico, pertencente ou não à Rede Referenciada, que atende (assiste) ao Segurado e é responsável pela avaliação, indicação e acompanhamento da conduta médica a ser aplicada Planos de Seguro Conjunto composto pela abrangência geográfica, padrão de acomodação hospitalar, múltiplos de reembolso, rede referenciada e prêmio mensal Prêmio É a importância paga mensal e antecipadamente pelo Estipulante à Seguradora, em moeda corrente nacional, para garantia ao Grupo Segurado do direito às coberturas contratualmente estabelecidas Procedimentos de Alta Complexidade Aqueles relacionados no índice de procedimentos de alta complexidade que compõe o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS vigente na data de realização do evento. 4 Produto Condições Gerais

20 2.28 Proponente Pessoa física, devidamente caracterizada pelo vínculo concreto empregatício, bem como o sócio, o administrador/diretor, o estagiário e o aprendiz, que propõe o seu ingresso e o de seus dependentes no seguro. Quando o Proponente for menor de idade, assim legalmente reconhecido, deverá ser representado por responsável legal Proposta de Seguro Parte integrante das Condições Gerais do Seguro Saúde, é o documento preenchido com informações que qualificam o Estipulante e através do qual expressa a sua intenção de contratação do seguro Rede Referenciada Conjunto de profissionais e instituições, opcionalmente colocado à disposição do Segurado para prestar atendimento médico-hospitalar Reembolso Ressarcimento ao Segurado Titular das despesas médico-hospitalares cobertas pelo seguro, efetuadas e comprovadamente pagas por ele ou por seus dependentes segurados, com profissionais ou instituições que não façam parte da Rede Referenciada. O ressarcimento será de acordo com a Tabela SulAmérica Saúde e plano contratado Segurado Pessoa física a favor da qual o Estipulante contrata com a Seguradora o Seguro Saúde, sendo: a) Segurado Titular Pessoa com vínculo concreto empregatício, bem como o sócio, o administrador/diretor, o estagiário e o aprendiz, devidamente incluída no seguro, responsável pelas informações prestadas no Cartão Proposta; b) Segurado Dependente Dependente Segurável efetivamente incluído no seguro Seguradora Sul América Seguro Saúde S.A., pessoa jurídica de direito privado, legalmente autorizada a operar Seguros de Assistência à Saúde, registrada sob o n.º na Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, classificada como Seguradora Especializada em Seguro Saúde, inscrita no CNPJ n.º / , situada à Rua Beatriz Larragoiti Lucas, 121, Cidade Nova, Rio de Janeiro, RJ, CEP Sinistralidade Resultado da divisão do valor total dos sinistros pelo total de prêmios cobrados durante o período de apuração. 5 Produto Condições Gerais

21 2.35 Sinistro Toda despesa médico e/ou hospitalar efetuada pelo Segurado e coberta pelo seguro Subestipulante Pessoa jurídica que, direta ou indiretamente, controle o Estipulante, ou que, direta ou indiretamente, seja controlada pelo Estipulante, ou ainda, esteja sob o controle, direto ou indireto, da(s) mesma(s) pessoa(s) física(s) ou jurídica(s) que controle(m) o Estipulante Tabela SulAmérica Saúde Relação de procedimentos médico-hospitalares que servirá como base para o Reembolso das despesas comprovadamente pagas e realizadas com o tratamento dos Segurados. Esta relação poderá ser atualizada com inclusões ou exclusões de procedimentos, sempre em conformidade com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. A Tabela SulAmérica Saúde está disponível a todos os Segurados no web site sulamérica.com.br/saudeonline de acordo com a segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Urgência Evento resultante de acidente pessoal ou complicações no processo gestacional que exija avaliação ou atendimento médico imediato Validação Prévia de Procedimentos Registro formal na Seguradora do pedido médico para a realização de determinados procedimentos médico-hospitalares. 3. Coberturas e Procedimentos Garantidos Estão cobertos todos os procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS em vigor na data da realização do evento para a segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia. 3.1 Emergências e/ou Urgências Atendimentos de emergência comprovadas e justificadas através de relatório do médico assistente e de urgência, assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional. 3.2 Emergência e/ou Urgência durante o período de carência ou cobertura parcial temporária A partir do início de vigência do segurado e respeitadas as carências estabelecidas nestas Condições Gerais, a cobertura para os atendimentos 6 Produto Condições Gerais

22 de urgência e emergência será aquela estabelecida no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS para a segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia Nos casos de emergência e urgência, durante o cumprimento dos períodos de carência descritos nestas condições gerais, o Segurado terá cobertura ambulatorial assegurada até 12 (doze) horas de atendimento, inclusive para eventuais doenças e lesões preexistentes A partir da constatação da necessidade de realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar, ainda que dentro do período de 12 (doze) horas e na mesma unidade de atendimento, a cobertura cessará, passando a responsabilidade financeira a ser do Segurado, não cabendo nenhum ônus a Seguradora Quando houver acordo para cumprimento da Cobertura Parcial Temporária, caso seja necessária a utilização de leitos de alta tecnologia, realização de cirurgias ou procedimentos de alta complexidade, ainda que na mesma unidade prestadora de serviço e em tempo menor que 12 (doze) horas a cobertura cessará, passando a responsabilidade financeira a ser do Segurado, não cabendo nenhum ônus a Seguradora Nos casos de atendimento de urgência exclusivamente decorrente de acidente pessoal, após decorridas 24 (vinte e quatro) horas da vigência do contrato, é garantida a cobertura sem restrições. 3.3 Consultas Médicas Consultas Médicas em número ilimitado, efetuadas por profissionais legalmente habilitados no Conselho Regional de Medicina (CRM), em especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e realizadas em consultórios ou clínicas especializadas. 3.4 Serviço de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo médico assistente, em conformidade com o estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, vigente na época de realização do evento. 3.5 Tratamento dos Transtornos Psiquiátricos a) Atendimento às emergências, assim consideradas as que impliquem ao Segurado ou terceiros, risco de vida, de danos físicos, inclusive as ameaças e tentativas de suicídio e ameaças de auto-agressão danos morais ou patrimoniais; 7 Produto Condições Gerais

23 b) Psicoterapia de Crise, entendida como o atendimento intensivo realizado por um ou mais profissionais da área de saúde mental, com duração máxima de 12 (doze) semanas, tendo início imediatamente após o atendimento de Emergência e limitado a 12 (doze) sessões, não cumulativas, por ano de vigência do seguro, por Segurado; c) Atendimento clínico, entendido como aquele realizado sob orientação do médico assistente, com número ilimitado de consultas, cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente. 3.6 Internações Hospitalares Cobertura de internações hospitalares, vedada a limitação de prazo, valor máximo e quantidade, em clínicas básicas e especializadas, reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina. As Internações Hospitalares poderão ocorrer em razão de: Procedimentos clínicos, cirúrgicos e obstétricos, incluindo cirurgia plástica reconstrutiva de mama para o tratamento de mutilação decorrente de utilização técnica de tratamento de câncer e demais cirurgias plásticas reparadoras de órgãos ou funções nos termos do artigo da Lei nº 9.656/ 98, pelo período determinado pelo médico assistente; Cirurgias buco-maxilo-facial que necessitem de ambiente hospitalar; Tratamento por dependência química em hospital geral, pelo período de até 15 (quinze) dias de internação, não cumulativos, por ano de vigência do seguro, por Segurado Tratamento dos transtornos psiquiátricos em situações de crise: a) Até 30 (trinta) dias, não cumulativos, por ano de vigência do seguro, por Segurado, em unidade de terapia ou enfermaria psiquiátrica de hospital psiquiátrico ou geral; b) Até 8 (oito) semanas, não cumulativas, por ano de vigência do seguro, por Segurado, em regime de Hospital-Dia; c) Até 180 (cento e oitenta) dias, não cumulativos, por ano de vigência do seguro, por Segurado, em regime de Hospital-Dia, para tratamento dos seguintes diagnósticos: CID 10 da OMS F00 a F09 F20 a F29 F70 a F79 F90 a F98 Diagnóstico Transtornos mentais orgânicos, inclusive sintomáticos. Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes. Retardo mental. Transtornos do comportamento e emocionais que aparecem habitualmente na infância ou na adolescência. 8 Produto Condições Gerais

24 3.6.5 Coparticipação A partir do 1º (primeiro) dia subsequente aos prazos definidos para o tratamento de dependência química e transtornos psiquiátricos em situações de crise, a coparticipação corresponderá a 50% (cinquenta por cento) ou o percentual máximo permitido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, das despesas cobertas Diárias e Taxas Hospitalares Diárias e taxas hospitalares, previstas na Tabela SulAmérica Saúde, de acordo com o serviço realizado, Inclusive as diárias em unidade de terapia intensiva, bem como exames indispensáveis para o controle e evolução da doença e elucidação diagnóstica realizados durante a internação Despesas de Acompanhante Desde que fornecidas pelo hospital e respeitado o estabelecido nas exclusões deste seguro, está garantido o pagamento das despesas relacionadas especificamente com a acomodação (leito e rouparia) e alimentação básica (café da manhã, almoço e jantar) para 1 (um) acompanhante do Segurado internado menor de 18 (dezoito) anos, para idosos a partir de 60 (sessenta) anos, bem como para aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente, sendo a alimentação obrigatoriamente de mesma proveniência da servida ao Segurado internado Medicamentos e Materiais Cirúrgicos Medicamentos, anestésicos, gases medicinais, materiais cirúrgicos e demais recursos terapêuticos indispensáveis ao tratamento do Segurado durante a internação, inclusive gesso Honorários Médicos a) Honorários do cirurgião, auxiliares e anestesista, de acordo com os serviços realizados durante o período de internação do Segurado; b) Honorários médicos referentes a 1 (uma) visita médica hospitalar por dia de Internação Hospitalar, exceto para os casos devidamente justificados através de relatório médico Assistência ao recém-nascido Assistência médico hospitalar ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do Segurado, por período máximo de 30 (trinta) dias contados da data de nascimento. Para os Segurados em cumprimento dos períodos de carência, a assistência ao recém-nascido somente se dará, se o Segurado já cumpriu o prazo de 300 (trezentos) dias de carência de parto. 3.7 Remoções Só será coberta quando realizada por via terrestre e desde que justificada pelo médico assistente, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica previstos neste contrato, respeitado ainda, a necessidade de validação prévia. 9 Produto Condições Gerais

25 3.7.1 A Seguradora fica responsável pela remoção do Segurado após realização do atendimento, classificados como urgência e emergência, quando caracterizada, pelo médico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade prestadora de serviço, para continuidade de atenção ao Segurado ou pela necessidade de internação para aqueles que estão em cumprimento dos prazos de carência ou Cobertura Parcial Temporária definidos neste contrato de seguro. Nos casos de cumprimento de carência ou cobertura parcial temporária a remoção do Segurado será para uma unidade do SUS que disponha de serviço de emergência/urgência, visando a continuidade do atendimento Quando o Segurado ou seu responsável optar, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento numa unidade diferente da definida no subitem anterior, a Seguradora estará desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção Caso não possa haver a remoção, em decorrência de risco de vida do Segurado, este ou seu responsável e o prestador do atendimento deverão negociar, entre si, a responsabilidade financeira da continuidade da assistência, desobrigando assim a Seguradora deste ônus. 3.8 Transplantes de Órgãos Transplante de Órgãos de acordo com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, incluindo: a) Despesas assistenciais com doador vivo; b) Medicamentos utilizados durante a internação; c) Acompanhamento clínico pós-operatório, imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção; d) Despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS O Segurado candidato a transplante de órgão proveniente de doador morto deverá estar inscrito em uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos - CNCDOs, sujeito ao critério de fila única de espera e de seleção conforme legislação vigente. 3.9 Cobertura Parcial Temporária para Doenças e Lesões Preexistentes Os segurados com Doenças e/ou Lesões Preexistentes declaradas e suas consequências, deverão cumprir Cobertura Parcial Temporária Doença e/ou Lesão Preexistente - são aquelas, inclusive as congênitas, que o proponente sabia ser portador ou sofrer na época da contratação do seguro. 10 Produto Condições Gerais

26 3.9.2 O proponente é obrigado a declarar todas as doenças e/ou lesões preexistentes no formulário denominado Declaração de Saúde, parte integrante destas Condições Gerais, sob pena de imputação de fraude, sujeito à suspensão ou rescisão do contrato, conforme o disposto no inciso II do parágrafo único do artigo 13 da Lei nº 9.656/ A Seguradora poderá comprovar o conhecimento prévio do Segurado sobre sua condição quanto à existência de doença e/ou lesão preexistente, durante o período de 24 (vinte e quatro) meses previsto no artigo 11 da Lei nº 9.656/98, podendo a omissão dessa informação ser caracterizada como comportamento fraudulento À Seguradora caberá o ônus da prova, a qual poderá utilizar-se de qualquer documento legal para fins de comprovação acima. Alegada a existência de doença e/ou lesão não declarada por ocasião da contratação do seguro, o Segurado será comunicado imediatamente Caso o consumidor não concorde com a alegação, a Seguradora encaminhará a documentação pertinente à ANS, que efetuará o julgamento administrativo da procedência da alegação, após entrega efetiva de toda a documentação Após julgamento e acolhida à alegação da Seguradora pela ANS, o Segurado passa a ser responsável pelo pagamento das despesas efetuadas com a assistência médico-hospitalar prestada e que tenha relação com a doença ou lesão preexistente, desde a data da efetiva comunicação da alegação Até o julgamento pela ANS não haverá a suspensão do contrato Na época da contratação do seguro, o proponente poderá optar pela entrevista qualificada para preenchimento do formulário denominado Declaração de Saúde, tendo como objetivo principal, declarar, se for o caso, todas as doenças e/ou lesões de seu conhecimento prévio, em relação a ele próprio e a todos os seus dependentes que serão incluídos no contrato Para realização da entrevista qualificada, o proponente poderá optar entre um profissional médico disponibilizado pela Seguradora ou por outro de sua confiança não pertencente à rede referenciada da Seguradora Caso o proponente opte por realizar a entrevista qualificada com um profissional médico de sua confiança e não pertencente à rede referenciada da Seguradora, poderá fazêlo, desde que assuma o ônus dessa entrevista A Cobertura Parcial Temporária, implica na suspensão da cobertura de Eventos Cirúrgicos, Leitos de Alta Tecnologia e Procedimentos de Alta Complexidade, relacionados a doenças e/ou lesões preexistentes pelo período de até 24 (vinte e quatro) meses. 11 Produto Condições Gerais

27 4. Exclusões de Coberturas Estão expressamente excluídas da cobertura deste seguro, as despesas relacionadas a seguir: 4.1 Tratamento médico e/ou hospitalar decorrente de casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; 4.2 Internações Hospitalares, tratamentos ambulatoriais, mesmo que decorrentes de situações de Emergência e/ou Urgência, exames, terapias e consultas médicas realizadas ou prescritas por profissionais de especialidades não reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina - CFM ou não habilitados legalmente no Conselho Regional de Medicina - CRM; 4.3 Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes e tratamentos cirúrgicos para alterações do corpo; 4.4 Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios, não ligados ao ato cirúrgico ou com finalidade estética; 4.5 Aparelhos ortopédicos; 4.6 Enfermagem particular, seja em hospital ou residência, assistência domiciar de qualquer natureza, consultas domiciliares, fisioterapia ou fonoaudiologia domiciliar e Home Care, mesmo que as condições de saúde do Segurado exijam cuidados especiais ou extraordinários; 4.7 Consultas, avaliações, sessões, tratamentos e quaisquer outros procedimentos de Medicina Ortomolecular; 4.8 Tratamentos clínicos, cirúrgicos com finalidade estética ou social; 4.9 Tratamentos realizados em clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos, clínicas de emagrecimento (neste último caso, exceto para tratamentos da obesidade mórbida e desde que em estabelecimentos técnica e legalmente habilitados nos respectivos Órgãos Competentes para a realização de tal tratamento), ou similares; 4.10 Curativos, materiais e medicamentos de qualquer natureza ministrados ou utilizados fora do atendimento ambulatorial ou regime de internação hospitalar, ou seja, em domicílio; 4.11 Materiais e medicamentos nacionais e/ou importados que não possuam registros nos órgãos governamentais competentes e /ou que sejam utilizados para outra finalidade que não a estabelecida em seu registro oficial ou protocolo; 12 Produto Condições Gerais

28 4.12 Vacinas e autovacinas; 4.13 Inseminação artificia; 4.14 Internações clínicas ou cirúrgicas, exames e terapias não prescritos ou não solicitados pelo médico assistente; 4.15 Aluguel de equipamentos e aparelhos após a alta concedida pelo médicoassistente, mesmo que relacionados com o atendimento médico-hospitalar e/ou necessários à continuidade do tratamento do Segurado; 4.16 Quaisquer despesas extraordinárias não relacionadas com o atendimento médico-hospitalar do Segurado durante o período de Internação Hospitalar, tais como serviços telefônicos, itens do frigobar, jornais, TV, estacionamento, etc; 4.17 Remoções decorrentes de procedimentos não cobertos pelo Seguro e/ou não realizadas durante o período de internação, exceto para os casos em que impliquem preservação da vida, orgãos e funções assim como aquelas realizadas por via aérea ou marítima; 4.18 Tratamentos experimentais de caráter clínico ou cirúrgico; 4.19 Tratamentos ou procedimentos odontológicos de quaisquer naturezas, inclusive os decorrentes de Acidente Pessoal, exceto os procedimentos cirúrgicos odontológicos buco-maxilo-faciais constantes do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS e ocorridos em regime de internação hospitalar; 4.20 Quaisquer despesas médicas com possíveis candidatos à doação de órgãos para a realização de transplantes; 4.21 Despesas com a internação após a alta hospitalar concedida pelo Médico assistente; 4.22 Exames Admissionais, Periódicos e Demissionais, bem como aqueles para a prática de esportes, para academias de ginástica ou aquisição ou renovação da Carteira Nacional de Habilitação - CNH; 4.23 Procedimentos que não constem do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS para a Segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia vigente na data de realização do evento; 4.24 Check-Up. 13 Produto Condições Gerais