ANULOPLASTIA INTRADISCAL ELECTROTHERMAL THERAPY IDET

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1 ANULOPLASTIA

2 ANULOPLASTIA DEPARTAMENTO DE NEUROCIRURGIA

3 ANULOPLASTIA MARCELO FERRAZ DE CAMPOS JOSÉ CARLOS RODRIGUES JR. LUIZ CARLOS BRAGA JOÃO EDUARDO CHARLES SÉRGIO LISTIK DEPARTAMENTO DE NEUROCIRURGIA DA APM - SBC/D

4 ANULOPLASTIA DEFINIÇÃO: PROCEDIMENTO DE ABLAÇÃO POR ENERGIA TÉRMICA APLICADA POR MEIO DA COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE UM CATETER FLEXÍVEL, COMPOSTO DE UMA ESPIRAL DE RESISTÊNCIA TÉRMICA, DENTRO DO DISCO A PARTIR DO LADO CONTRALATERAL ATÉ A LESÃO, GUIADO POR FLUOROSCOPIA, GERANDO MODIFICAÇÃO NAS FIBRAS DE COLÁGENO DO DISCO E DOS NOCICEPTORES AFERENTES CAUSADORES DA DOR LOMBAR AXIAL.

DENTRO DO DISCO A PARTIR DO LADO CONTRALATERAL ATÉ A LESÃO, GUIADO POR FLUOROSCOPIA, GERANDO

5 INERVAÇÃO DO DISCO INTERVERTEBRAL Bogduk N. Spine 1983:8,

6 ANULOPLASTIA DEFINIÇÃO: A ENERGIA TÉRMICA (ELETROCOAGULAÇÃO) PROMOVE A QUEBRA DAS LIGAÇÕES DE HIDROGÊNIO SENSÍVEIS AO CALOR DAS FIBRAS DE COLÁGENO, CAUSANDO SUA RETRAÇÃO EM ATÉ 35% DO SEU TAMANHO ORIGINAL (NÚCLEO PULPOSO), GERANDO 90% DE DIMINUIÇÃO NA PRESSÃO INTRADISCAL.

FIBRAS DE COLÁGENO, CAUSANDO SUA RETRAÇÃO EM ATÉ 35% DO SEU TAMANHO

7 Edição 2013, págs

8 ANULOPLASTIA

9 ANULOPLASTIA

10 RESOLUÇÃO Nº 196/96 DA COMISSÃO DE ÉTICA EM PESQUISA DO CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE.

11 ANULOPLASTIA

12 ANULOPLASTIA

13 INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA INTRADISCAL ELECTROTHERMAL THERAPY - IDET DOR AXIAL PREDOMINANTE IDADE ENTRE 18 E 55 ANOS UM DISCO ACOMETIDO NA RNM E/OU DISCOGRAFIA RNM FISSURA ANULAR POSTERIOR OU POSTÉRO-LATERAL PRESERVAÇÃO DE AO MENOS 50% ALTURA DISCAL AUSÊNCIA DE DOENÇA FACETÁRIA AUSÊNCIA DE SINAL LASÉGUE DESCARTADO PROBLEMAS PSICOLÓGICOS FALHA NO TRATAMENTO CONSERVADOR SBOT - Série Ortopédica Cirúrgica - Coluna, Chapter 13 Terapia Eletrotérmica Intradiscal (IDET), PS Choi, MF Campos, JC Rodrigues Jr.

AUSÊNCIA DE DOENÇA FACETÁRIA AUSÊNCIA DE SINAL LASÉGUE DESCARTADO PROBLEMAS PSICOLÓGICOS FALHA NO TRATAMENTO CONSERVADOR SBOT

14 CONTRA INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA INTRADISCAL ELECTROTHERMAL THERAPY - IDET HÉRNIA DISCAL EXTRUSA PERDA ALTURA DISCAL EM MAIS DE 50% LESÃO EXTENSA TECIDO ANULAR (DIFICULDADE CATETER) ESTENOSE CANAL CLAUDICAÇÃO TRÊS OU MAIS DISCOS SINTOMÁTICOS ANTECEDENTE DE CIRURGIA DA COLUNA ESPONDILOLISTESE NO NÍVEL ACOMETIDO DISTÚRBIOS PSICOLÓGICOS SBOT Série Ortopédica Cirúrgica - Coluna, Chapter 13. Terapia Eletrotérmica Intradiscal (IDET ), PS Choi, MF Campos, JC Rodrigues Jr.

SINTOMÁTICOS ANTECEDENTE DE CIRURGIA DA COLUNA ESPONDILOLISTESE NO NÍVEL ACOMETIDO DISTÚRBIOS PSICOLÓGICOS SBOT Série

15 CASO CLÍNICO NOME: L.F.P. SEXO: FEMININO IDADE: 28 ANOS PROFISSÃO: CALLCENTER NATURAL: SÃO BERNARDO DO CAMPO SP

16 QUADRO CLÍNICO: DOR LOMBAR DE SEVERA INTENSIDADE. INICIO HÁ 8 MESES, QUE EVOLUI COM PIORA. PIORA NA FLEXÃO, AO LEVANTAR E ESFORÇO. EVA : 8 (0 10)

17 EXAME FÍSICO: - DOR NA PRESSÃO DA REGIÃO MEDIAL LOMBAR - AUSÊNCIA ALTERAÇÕES DA SENSIBILITADE E DA FORÇA MOTORA EM MMII - AUSÊNCIA SINAL LASÈGUE - REFLEXOS PROFUNDOS NORMAIS EM MMII

18 TRATAMENTOS REALIZADOS EM 06 MESES: - TRATAMENTO CLÍNICO DA DOR CRÔNICA: CODEINA, SERTRALINA E AMITRIPTILINA - FISIOTERAPIA, HIDROTERAPIA, RPG, ACUPUNTURA E QUIROPRAXIA - AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA: NORMAL

19 EVOLUÇÃO TRATAMENTO CONSERVADOR: HÁ TRÊS MESES: PIORA DO QUADRO ÀLGICO. IDA PRONTO SOCORRO: VÁRIAS VEZES. PERDA SIGNIFICATIVA QUALIDADEDE VIDA.

20 RX DINÂMICO:

21 RNM LOMBAR SAGITAL T1 E T2:

22 RNM LOMBAR AXIAL L4L5:

23 INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA DISCOGRAFIA PROVOCATIVA MÉTODO INVASIVO PARA CASOS SELECIONADOS DETERMINAR O DISCO QUE CAUSA O QUADRO ÀLGICO INDICAÇÃO QUANDO RNM COM 2 OU MAIS DISCOS ACOMETIDOS FALHA NO DIAGNÓSTICO NÃO INVASIVO ACELERA A DEGENERAÇÃO DISCAL (Carragee) SBOT - Série Ortopédica Cirúrgica - Coluna, Chapter 13 Terapia Eletrotérmica Intradiscal (IDET), PS Choi, MF Campos, JC Rodrigues Jr.

24 INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA ESCOLHA DO PROCEDIMENTO: PROCEDIMENTO MAIS ADEQUADO NESTE CASO BASEADO CLÍNICA E EXAMES IMAGENS INDICAÇÃO E SEM CONTRA-INDICAÇÕES MENOR COMPLICAÇÃO E MELHOR RESULTADO COMPARAÇÃO DEMAIS PROCEDIMENTOS

25 ANULOPLASTIA Pil Sun Choi Tese de Mestrado HCFMUSP

26 ANULOPLASTIA

27 ANULOPLASTIA Método: 45 lombar Método Modificado : 30 lombar Método: 45 linha média Método Modificado: 60 linha média

28 ANULOPLASTIA

29 ANULOPLASTIA

30 ANULOPLASTIA Cateter Intradiscal Spinecath (Smith & Nephew, Londres)

31 INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA PROTOCOLO DO PROCEDIMENTO ELEVAÇÃO DA TEMPERATURA CATETER ATÉ 90 C ELEVAÇÃO 1 C / 30 seg INICIANDO 65 C TEMPO PARA ATINGIR 90 C = 12,5 min APÓS MANTER 90 C POR 4 min PERÍODO TOTAL = 16,5 min SBOT - Série Ortopédica Cirúrgica - Coluna, Chapter 13 Terapia Eletrotérmica Intradiscal (IDET), PS Choi, MF Campos, JC Rodrigues Jr.

32 INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA OBJETIVO DO PROCEDIMENTO REDUÇÃO DO VOLUME NÚCLEO PULPOSO EM 15% PROMOVE DIMINUIÇÃO MAIS DE 90% DA PRESSÃO INTRADISCAL RETRAÇÃO FIBRAS DE COLÁGENO E NOCICEPTORES REGIÃO POSTERIOR ANEL FIBROSO DISCAL AUMENTO INTEGRIDADE ESTRUTURA DISCAL REPARA FISSURAS DO ÂNULO SBOT - Série Ortopédica Cirúrgica - Coluna, Chapter 13 Terapia Eletrotérmica Intradiscal (IDET), PS Choi, MF Campos, JC Rodrigues Jr.

33 ANULOPLASTIA TEMPERATURA : Cateter = 90 C Adjacente = 69 C Espaço Epidural = 38 C

34 INDICAÇÃO: ANULOPLASTIA PÓS PROCEDIMENTO PICO DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO É EM 4 MESES RECUPERAÇÃO É GRADUAL FISIOTERAPIA INICIAR APÓS 4 SEMANAS RETORNO A ATIVIDADE FÍSICA EM 4 MESES SBOT - Série Ortopédica Cirúrgica - Coluna, Chapter 13 Terapia Eletrotérmica Intradiscal (IDET), PS Choi, MF Campos, JC Rodrigues Jr.

35 O TRATAMENTO DA LOMBALGIA DEVE SER ESCALONADO Medicamentos, medidas físicas para dor, alongamento mm,hidroterapia, fortalecimento mm, escola Técnicas percutâneas minimamente invasivas conforme o caso Técnicas mais invasivas: Artrodese Estabilização dinâmica Prótese de disco

36 PIRÂMIDE DA DOR CUSTO COMPLICAÇÃO RISCO AGRESSÃO ARTROSE ARTROPLATIA DISCAL E FACETÁRIA ARTROPLATIA DISCAL ESTABILIZAÇÃO DINÂMICA (PEDÍCULO VERTEBRAL) 0,5-2% ESTABILIZAÇÃO DINÂMICA (INTER ESPINHOSO) MACRO E MICRODISCECTOMIA PROCEDIMENTOS PERCUTÂNEOS TRATAMENTO CONSERVADOR 80 a 90% 90 a 95%

37 PRIMUM NON NOCERE Marcelo Ferraz de Campos

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