Aspectos Microbiológicos das IRAS (infecções relacionadas à assistência a saúde) Infecções hospitalares Infecções nosocomiais

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Carlos Eduardo Mendes Palhares
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1 Aspectos Microbiológicos das IRAS (infecções relacionadas à assistência a saúde) Infecções hospitalares Infecções nosocomiais Prof. Cláudio Galuppo Diniz Prof. Cláudio 1

2 Qualquer tipo de infecção adquirida após a entrada do paciente em um hospital ou após a sua alta quando essa infecção estiver diretamente relacionada com a internação ou procedimento hospitalar. CONTROLE DAS INFECÇÕES HOSPITALARES NO BRASIL Anos 60 Surge o termo Infecção Hospitalar, em artigos publicados. Anos 70 Primeiras CCIH, nos hospitais: Ernesto Dornelles (Porto Alegre RS), HC-USP (São Paulo SP), HC-UFPe (Recife Pe), Hospital Ipanema (Rio de Janeiro RJ) Ordem de Serviço MPAS/SAM 3924/76 : CCIH em todos os seus hospitais Tradução e publicação do Manual de Controle de Infecção em Pacientes Cirúrgicos Manual de Controle de Infecção em Cirurgia. Edmundo Machado Ferraz, com apoio do Colégio Brasileiro de Cirurgiões Grupo de Trabalho (GT) interministerial -> Portaria MS 196 : CCIH em todososhospitais. ElaboraçãopeloMSdeumManualdeCIH. Prof. Cláudio 2

Anos 70 Primeiras CCIH, nos hospitais: Ernesto Dornelles (Porto Alegre RS), HC-USP (São Paulo SP), HC-UFPe (Recife Pe), Hospital Ipanema (Rio de Janeiro RJ).

3 CONTROLE DAS INFECÇÕES HOSPITALARES NO BRASIL 1984 Curso Internacional sobre CIH com apoio do CDC e da OPS. Material instrucional(10 fascículos) para treinamento dos profissionais de saúde em CIH Morte do Pres. Tancredo Neves. Criação pelo MS dos Centros de Treinamento(CT) em CIH Primeiro Congresso Brasileiro em CIH, organizado pela Associação Paulista de Estudos em Controle de Infecção Hospitalar(APECIH) CTsemtodoPaís->10000profissionaistreinadosemCIH DesativadostodososCTspordecisãodoMS Portaria2.616 Ministério dasaúde 1999 PNCIHnaANVISA/MS. O diagnóstico de infecção hospitalar - critérios técnicos: Observação direta do paciente ou análise de seu prontuário. Resultados de exames de laboratório. Quando não houver evidência clínica ou laboratorial de infecção no momento da internação no hospital, convenciona-se infecção hospitalar toda manifestação clínica de infecção que se apresentar após 72 horas da admissão no hospital. Também são convencionadas infecções hospitalares aquelas manifestadas antes de 72 horas da internação, quando associadas a procedimentos relacionados a diagnóstico ou terapia. Os pacientes transferidos de outro hospital são considerados portadores de infecção hospitalar do seu hospital de origem. As infecções de recém-nascidos são hospitalares, com exceção das transmitidas pela placenta ou das associadas a ruptura prematura da bolsa superior a 24 horas. Prof. Cláudio 3

1989 Primeiro Congresso Brasileiro em CIH, organizado pela Associação Paulista de Estudos em Controle de Infecção Hospitalar(APECIH). 1991 48CTsemtodoPaís->10000profissionaistreinadosemCIH.

4 ICB/UFJF - Microbiologia Geral e Muitas vezes a IH torna-se óbvia quando o paciente ainda está hospitalizado, mas algumas vezes não é reconhecida até que o paciente tenha alta Alta precoce visando a redução de custos, contribui para as infecções não reconhecidas => apesar do tempo reduzido de internação no período pós-operatório diminuir a chance de IH. As IH podem ser adquiridas a partir de: Fonte exógena infecção cruzada ou a partir do ambiente; Fonte endógena auto infecção a partir de outro sítio no mesmo paciente. Infecção incubada em um paciente no momento da admissão não é IH, infecções adquiridas na comunidade e disseminadas no ambiente nosocomial são IH para outros pacientes e para o staff do hospital Prof. Cláudio 4

As IH podem ser adquiridas a partir de: Fonte exógena infecção cruzada ou a partir do ambiente; Fonte endógena auto infecção a partir de outro sítio no mesmo paciente.

5 INFECÇÕES HOSPITALARES MAIS COMUNS Infecções hospitalares mais comuns: Infecções de trato urinário; Infecções de feridas operatórias; Infecções respiratórias; Bacteremias e infecções cutâneas As bacteremias podem ser: Primárias consequência da inoculação direta dos microrganismos no sangue. Ex. cateteres, instrumental pérfuro-cortantes, liquidos contaminados... Secundárias evolução de infecções previamente estabelecidas. Ex. ITU, infecções respiratórias, infecções de feridas... Prof. Cláudio 5

inoculação direta dos microrganismos no sangue. Ex. cateteres, instrumental pérfuro-cortantes, liquidos contaminados.

6 ETIOLOGIA DAS INFECÇÕES HOSPITALARES Quase todos os microrganismos podem estar associados a IH, embora infecções por protozoários sejam raras. O perfil etiológico tem modificado com o passar do tempo, refletindo os avanços da ciência => desenvolvimento de agentes antimicrobianos: Era pré-antimicrobiana: principalmente cocos Gram-positivos (Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes); Apósadécada de 40 - uso sistemático de antimicrobianos bastonetes Gramnegativos entéricos (Escherichia coli) e não fermentadores e (Pseudomonas aeruginosa); Prof. Cláudio 6

O perfil etiológico tem modificado com o passar do tempo, refletindo os avanços da ciência => desenvolvimento de agentes antimicrobianos:

7 ETIOLOGIA DAS INFECÇÕES HOSPITALARES Recentemente antimicrobianos de amplo espectro : Bactérias Gram-positivas putativas multirresistentes: S.aureus Staphylococcus spp. coagulase negativo Enterococcus spp. Bactérias Gram-negativas putativas multirresistentes entéricas: Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Serratia, Citrobacter, Proteus, Providencia, Morganella. Bactérias Gram-negativas putativas multirresistentes não fermentadoras: Pseudomonas, Burkholderia, Acinetobacter. Fungos Vírus associados a surtos hospitalares (pacientes e profissionais de saúde) FONTES E VIAS DE DISSEMINAÇÃO DE IHs Humana pessoaldaáreadesaúde,pacientes evisitantes: Pessoas doentes; Doentes assintomáticos em período de incubação; Portadores sadios Prof. Cláudio 7

Bactérias Gram-negativas putativas multirresistentes entéricas: Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Serratia, Citrobacter, Proteus, Providencia, Morganella.

8 FONTES E VIAS DE DISSEMINAÇÃO DE IHS Humana pessoaldaáreadesaúde,pacientes evisitantes: O manuseio dos artigos e equipamentos requer que cada procedimento seja acompanhadodeadoçãodemedidasdeproteçãoemrelaçãoànaturezadoriscoaoqualo profissional se expõe. Durante a execução das suas atividades, os funcionários estão sujeitos a contaminação com partículas de saliva, secreções corporais de pacientes e pessoas que transitam pelo local. - Transmissão dos agentes infecciosos para outros colegas e mesmo transmitir para seus familiares e a comunidade fora do ambiente de trabalho. FONTES E VIAS DE DISSEMINAÇÃO DE IHS Ambiental fômites, alimentos água ou ar Vetores: Formigas Pássaros Baratas Moscas e mosquitos Ectoparasitas(pulgas e carrapatos) Prof. Cláudio 8

Durante a execução das suas atividades, os funcionários estão sujeitos a contaminação com partículas de saliva, secreções corporais de pacientes e pessoas que transitam pelo local.

9 Considerações sobre risco de aquisição de IHs Patogenicidade do agente infeccioso, Incidência e gravidade da infecção, Via de transmissão, Habilidade do agente de sobreviver em certos ambientes, Inóculo necessário para causar doença, Concentração do agente em cada material biológico, fluido corporal. Prof. Cláudio 9

do agente de sobreviver em certos ambientes, Inóculo necessário para causar

10 OS Prof. Cláudio 10

11 FATORES DO HOSPEDEIRO E IHs Doenças de base, tratamentos específicos e procedimentos invasivos podem reduzir as defesas do hospedeiro => HOSPITALIZAÇÃO A disseminação de um agente infeccioso para um novo hospedeiro pode resultar em várias respostas: colonização, infecção sub-clínica, infecção clínica aparente, infecção grave Grau de resposta imunitária: extremos de idade; Intervenções hospitalares: Permanência pós-operatória prolongada aumenta a oportunidade do paciente tornar-se colonizado com microrganismos endógenos em áreas não determinadas ou microrganismos hospitalares multirresistentes; Natureza e duração de procedimentos cirúrgicos; Feridas abertas ou úmidas são mais susceptíveis a infecção secundária. Prof. Cláudio 11

extremos de idade; Intervenções hospitalares: Permanência pós-operatória prolongada aumenta a oportunidade do paciente tornar-se colonizado com microrganismos endógenos em áreas não

12 ICB/UFJF - Microbiologia Geral e Prof. Cláudio 12

13 CONSEQUENCIAS DAS INFECÇÕES HOSPITALARES IHsafetamtantoopacientequantoacomunidade=>saúdepública Podem resultar em: Doençagraveoumorte; Internação prolongada: Custo, Privaçãodetrabalhoparaopacienteesuafamília. Terapia antimicrobiana adicional: Custo, Toxicidade, Pressão seletiva Paciente torna-se uma fonte de infecção Disseminação intra-hospitalar e comunitária de microrganismos PREVENÇÃO DE INFECÇÃO HOSPITALAR Exclusão das fontes inanimadas de infecção Controle da população microbiana no instrumental médico-hospitalar, nos insumos (medicamentos, fluidos intravenosos, alimentos, hemoderivados) e nos fômites. Prevenção de contato e avaliação de saúde dos funcionários; Controle da transmissão aérea de patógenos: sistemas de ventilação e fluxo de ar, isolamento dos pacientes doentes e susceptíveis => arquitetura hospitalar; Facilitação do comportamento asséptico: Serviço de higiene e limpeza; Lavagemdemãos: Antes de procedimentos para os quais luvas são necessárias; Após contato com paciente; Após contato com material infectante ou fluidos e secreções Prof. Cláudio 13

Terapia antimicrobiana adicional: Custo, Toxicidade, Pressão seletiva Paciente torna-se uma fonte de infecção Disseminação intra-hospitalar e comunitária de microrganismos PREVENÇÃO DE INFECÇÃO

14 PREVENÇÃO DE INFECÇÃO HOSPITALAR A resistência do hospedeiro pode ser aumentada com reforço da imunidade e da redução de fatores de risco: Reforço específico da imunidade pela imunização ativa ou passiva; Uso racional de antibióticos profiláticos; Cuidados com dispositivos invasivos que interferem com as defesas naturais; Atenção aos riscos que predispõem à infecção no pós-operatório: Tempo de permanência no pós-operatório; Tratamento de infecções intercorrentes antes da cirurgia; Duração da cirurgia; Debridamento adequado dos tecidos necrosados; Boas técnicas de enfermagem e fisioterapia: oprevençãodeúlcerasdepressão edeestase (lesões de pele causadas pela interrupção sanguínea em determinadas áreas devido a pressão aumentada ou áreas de pele muito seca nos membros inferiores, associadas a insuficiência vascular) INVESTIGAÇÃO DE INFECÇÃO HOSPITALAR CCIH Estudo, implementação e monitoramento de políticas e procedimentos: Rotinas de cuidados com cateter, Uso de antibióticos e desinfetantes, Acidentes por exposição a pérfuro-cortantes, Acidentes por respingo de secreções, Coleta e transporte de espécimes biológicos, Serviços de alimentação e hotelaria. Investigação de surtos Identificação microbiana, Tipagem epidemiológica, Educação continuada e fiscalização das práticas médicas e de enfermagem. Prof. Cláudio 14

de permanência no pós-operatório; Tratamento de infecções intercorrentes antes da cirurgia; Duração da cirurgia; Debridamento adequado dos tecidos necrosados; Boas técnicas de enfermagem e

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