Patologia arterial Patologia venosa Patologia linfática. Definição e extensão da patologia vascular periférica. Schwartz - Principles of Surgery

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Derek Caldeira Camilo
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1 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA Prof. Definição e extensão da patologia vascular periférica Patologia arterial Patologia venosa Patologia linfática Schwartz - Principles of Surgery Cirurgia - Patologia e Clínica, 2ª edição, Alves Pereira Bailey s Short Practice of Surgery

2 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA Como estudar um doente do ponto de vista vascular periférico? 1. Exame clínico (história clínica) a) Interrogatório (colóquio singular) ou anamnese Motivo de consulta História da doença actual Antecedentes pessoais Antecedentes familiares b) Observação ou exame físico Inspecção Palpação Auscultação

3 Observação ou Exame físico Inspecção Pulsações anormais Massa (tumoração) abdominal Sinais de acidente vascular cerebral Coloração anormal (em especial das extremidades) palidez cianose eritrocianose rubor (eritema) pigmentação ocre (extremidades inferiores) Atrofia muscular (extremidades) Edema (extremidades) Varizes (membros inferiores) Úlceras (membros inferiores) Estado dos fâneros (membros inferiores) Zonas de gangrena (extremidades)

4 Observação ou Exame físico Palpação temperatura cutânea (membros) pulsos periféricos (0 a ++++) carotídeos axilares umerais radiais e cubitais femorais poplíteos pediosos e tibiais posteriores 0 = ausente + = presente, muito fraco ++ = presente diminuído +++ = normal ++++ = aumentado frémitos Auscultação com estetoscópio (pesquisa de sopros) com ultrassons (doppler) (pesquisa de fluxo sanguíneo e suas características)

5 PULSOS ARTERIAIS umeral ou braquial femoral poplíteo carotídeo radial cubital pedioso tibial posterior poplíteo

6 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA 2. Meios auxiliares de diagnóstico vascular A. Métodos invasivos Angiografia Arteriografia Flebografia Arteriografia por punção directa Arteriografia retrógrada, pela técnica de Seldinger Arteriografia digital (com subtracção digital, DSA) - administração intravenosa do produto de contraste - administração intra-arterial do produto de contraste

7 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA Egas Moniz, 1936 C.H.C., 1999

8 B. Meios não invasivos 2. Meios auxiliares de diagnóstico vascular Tomografia axial computadorizada (TAC, CT-scan) TAC helicoidal AngioTAC (contraste endovenoso) Reconstrução multiplano RMP imagens em 3D Ressonância magnética nuclear (RMN, NMR) com angiografia (ARM) AngioRMN, AngioRM Doppler bidireccional - acústico - com representação gráfica - pressões segmentares Ecografia - modo B Ecodoppler - a preto e branco (duplex scan) - com codificação a cores (triplex scan)

9 AngioTAC

10 AngioRMN

11 DOPPLER

12 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA DOPPLER bidireccional

13 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA

14 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA PATOLOGIA ARTERIAL - Patologia aneurismática - Patologia oclusiva, ou estenosante, ou estenótico-oclusiva

15 PATOLOGIA ARTERIAL Patologia aneurismática ou dilatante Aneurismas da aorta torácica abdominal Aneurismas periféricos - mais frequentemente poplíteos ou femorais

16 AAA Diagnóstico

17 AAA Diagnóstico

18 PATOLOGIA OCLUSIVA OU OBLITERANTE Polifocalidade aterosclerótica

19 PATOLOGIA OCLUSIVA OU OBLITERANTE ISQUÉMIA CRÓNICA DOS MEMBROS ISQUÉMIA AGUDA DOS MEMBROS

20 PATOLOGIA OCLUSIVA OU OBLITERANTE Isquémia aterosclerótica crónica dos membros inferiores Quadro clínico: dor alteração dos fâneros cutâneos gangrena Graus de Leriche-Fontaine: I - alterações dos fâneros cutâneos - queda dos pelos das pernas, engrossamento das unhas II - claudicação intermitente dor (alta, baixa) com o esforço muscular, ao fim de uma certa distância (distância de claudicação), ou tempo de esforço III - dor em repouso dor nos dedos dos pés, e nos pés, quando deitado, e que obriga o doente a pôr o pé de fora da roupa, dependurado da cama, a sentar-se na beira da cama ou levantar-se, ou a caminhar IV - gangrena

21 PATOLOGIA OCLUSIVA OU OBLITERANTE Isquémia aterosclerótica crónica dos membros inferiores Quadro clínico: dor alteração dos fâneros cutâneos gangrena Graus de Leriche-Fontaine: I - alterações dos fâneros cutâneos - queda dos pelos das pernas, engrossamento das unhas II - claudicação intermitente dor (alta, baixa) com o esforço muscular, ao fim de uma certa distância (distância de claudicação), ou tempo de esforço IIa claudicação não incapacitante IIb claudicação incapacitante III - dor em repouso dor nos dedos dos pés, e nos pés, quando deitado, e que obriga o doente a pôr o pé de fora da roupa, dependurado da cama, a sentar-se na beira da cama ou levantar-se, ou a caminhar IV - gangrena

22 Exame doppler SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA ,6 1,08 IPP/B Indice de pressão perna/braço

23 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA ISQUÉMIA CRÓNICA DOS MEMBROS INFERIORES Arteriografia pela técnica de Seldinger

24 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA ISQUÉMIA CRÓNICA DOS MEMBROS INFERIORES AngioTAC

25 PATOLOGIA OCLUSIVA OU OBLITERANTE Isquémia aguda dos membros inferiores Aterosclerose embolia a distância no local Carlos Costa Almeida

26 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA Isquémia aguda dos membros inferiores Quadro clínico: S. Dor Parestesias com perda da sensibilidade Impotência funcional O. Palidez (cianose) Ausência de pulsos Frialdade (poiquilotermia) 6 PP Pain Paresthesias Paralysis Pallor Pulseless Poikilothermy Diagnóstico: Exame clínico Doppler Arteriografia

27 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA PATOLOGIA VENOSA Insuficiência venosa crónica dos membros inferiores Patologia da circulação de retorno

28 A espécie humana adoptou a posição erecta, de bipedalismo.

29 A espécie humana adoptou a posição erecta, de bipedalismo. Disso resultou uma dificuldade acrescida: a circulação de retorno da parte inferior do corpo

30 VARIZES dos membros inferiores

31 Varizes dos membros inferiores Varizes tronculares Varizes reticulares, varículas e telangiectasias

32 Varizes dos membros inferiores rolos varicosos lipodermosclerose (hipodermite) eczema Pigmentação ocre edema

33 úlcera venosa

34 VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÓNICA DOS MEMBROS INFERIORES GRAU I - Síndroma pré-varicoso GRAU II - Varizes + síndroma varicoso GRAU III - Grau II + complicações - tromboflebite superficial (varicoflebite) - trombose venosa profunda, embolia pulmonar - cansaço - sensação de peso - dores - prurido - cãibras - edema vespertino - edema crónico - pigmentação ocre - hipodermite aguda - lipodermosclerose - eczema varicoso - úlcera da perna - hemorragia Carlos Costa Almeida

35 VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES Estudo clínico do doente Provas das varizes Doppler Impulso à tosse Prova de Schwartz Prova dos garrotes ou de Brodie-Trendelenburg C. Costa de Almeida

36 VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES Estudo clínico do doente Doppler Compressão dos gémeos Descompressão dos gémeos

37 ECODOPPLER CODIFICADO A CORES Compressão dos gémeos Junção safeno-femoral Descompressão dos gémeos

38 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA Veias varicosas Sindroma varicosa Edema venoso -sinal da cova, da covinha, ou do godé - desaparece com o repouso nocturno

39 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA PATOLOGIA LINFÁTICA Insuficiência de drenagem linfática obstrução linfática insuficiência valvular, distensão Acumulação de líquido no espaço intersticial e nos próprios canais linfáticos Edema Edema linfático

40 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA Veias varicosas Sindroma varicosa Edema venoso -sinal da cova, da covinha, ou do godé -com o repouso nocturno Edema linfático - linfedema - da pele e tecido celular subcutâneo, duro, sem sinal da cova ou do godé - que não regride de um dia para o outro, depois duma noite de repouso - que pode atingir enormes proporções Elefantíase (grande volume, pele dura)

41 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA PATOLOGIA LINFÁTICA Edema linfático - linfedema

42 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA PATOLOGIA LINFÁTICA Edema linfático - linfedema Elefantíase

43 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA PATOLOGIA VENOSA Tromboflebite superficial dor rubor

44 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA PATOLOGIA VENOSA Tromboflebite superficial dor rubor

45 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA PATOLOGIA VENOSA Trombose venosa profunda dor edema impotência funcional dor ao balanço dos gémeos sinal de Homans

46 SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFÉRICA PATOLOGIA VENOSA Ecodoppler venoso Trombose venosa profunda dor edema impotência funcional dor ao balanço dos gémeos sinal de Homans

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