CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO CLIENTE COM PÊNFIGO: UMA REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA Euzeli da Silva Brandão 1 Iraci dos Santos 2

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1 CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO CLIENTE COM PÊNFIGO: UMA REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA Euzeli da Silva Brandão 1 Iraci dos Santos 2 Revendo aspectos históricos e filosóficos do cuidar observa-se sua existência desde o surgimento da humanidade, representando um conjunto de atos, visando a manutenção e reprodução da vida. Para desenvolvê-lo é imprescindível conhecimento, compreensão, paciência, humildade, esperança e coragem. Revela-se no cuidar mais que uma atitude, pois implica em ocupação, responsabilidade, preocupação e envolvimento com o outro. i,ii Entendendo o cuidado como um fenômeno resultante do processo de cuidar na área de saúde, ressaltam-se ações no sentido de promover, manter ou recuperar a dignidade e integralidade humana, o que depende também de habilidade, intuição e pensamento crítico, realizadas junto ao cliente. iii No cotidiano do trabalho de enfermagem, destaca-se a dermatologia, uma especialidade atuante nas áreas clínica, cirúrgica e cosmética, inserida no âmbito hospitalar nas últimas quatro décadas. Diante da precariedade de enfermeiros especialistas na área citada, um desafio para o enfermeiro generalista é cuidar de clientes que exigem conhecimentos além de suas competências, levando-o a dilemas de ordem ética e moral no enfrentamento das exigências impostas. iv Como por exemplo, cita-se o cuidar junto ao cliente com pênfigo vulgar, significando o deparar-se com despreparo da equipe, ambiente inadequado, ausência de tecnologia apropriada, impedindo o atendimento livre de riscos. iv O pênfigo vulgar é uma doença incomum, crônica, de natureza auto-imune que atinge mais frequentemente adultos de ambos os sexos. Apesar da etiologia desconhecida, há referências que a base do processo auto-imune seria os desmossomos, estruturas visíveis apenas por microscopia eletrônica, que agem como placas de aderência unindo as células epidérmicas, denominadas ceratinócitos. Por motivo desconhecido, os desmossomos tornam-se antigênicos, estimulando a produção de anticorpos, que provocam a destruição dos mesmos e consequentemente, a perda de adesão entre os ceratin[ocitos, processo chamado de acantólise, que ocorre na camada mais profunda da epiderme, a supra basal. Este processo leva à formação de lesões bolhosas, pouco tensas que surgem de forma isolada ou generalizada na pele aparentemente sadia. A fragilidade e conseqüente rompimento dessas bolhas dão origem a lesões erosadas exsudativas, podendo ocorrer perda de líquidos e proteínas, quadro que predispõe o cliente a desidratação, 1 Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Professora Assistente da Universidade Federal Fluminense - Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa. 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem UFRJ/EEAN. Professora Titular da Universidade do estado do Rio de Janeiro. Professora do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Pesquisadora CNPq. 895

2 anemia e desnutrição profunda. v Embora a pessoa apresente áreas de pele aparentemente sadia, revela-se que toda a epiderme está vulnerável a novas lesões; qualquer pressão na pele pode aumentar a área lesada, sendo este fato constatado pelo sinal de Nikolski positivo, caracterizado pelo descolamento parcial ou total da epiderme, através da pressão com o dedo em pele perilesional. Se a mucosa oral é afetada existe agravamento da situação, dificultando a deglutição dos alimentos. Enquanto lesões esofagianas, laríngeas e tráqueo brônquicas ocasionam disfagia, rouquidão e tosse. vi Eventualmente, surgem lesões na conjuntiva, no colo uterino, na uretra e no reto. Diante destas lesões normalmente extensas e do quadro nutricional frequentemente debilitado, a pessoa acometida torna-se vulnerável à infecção, principalmente quando se encontra hospitalizada. Esta vulnerabilidade é potencializada pelo tratamento com altas doses de corticosteróides e/ou imunossupressores utilizados para controle da doença. A dor é típica, podendo ocorrer a queixa de prurido. As lesões normalmente exalam odor fétido característico, atraindo insetos, podendo ocorrer infestação por miíase. vii A complexidade deste quadro deve-se a sua evolução ilimitada e prognóstico potencialmente fatal, além do caráter desfigurante, provocado pelas lesões extensas e suas repercussões nas esferas sociais e emocionais. O desconhecimento da equipe de enfermagem, em especial do enfermeiro em relação a esta clientela, pode provocar sensações de insegurança, medo e até repugnância durante o cuidado. As expressões e ações fruto dessas sensações provocam aumento do estigma e do sofrimento, contrariando uma cultura voltada para a melhoria da qualidade do cuidado com vistas à humanização. viii Neste contexto destaca-se a precariedade de referenciais bibliográficos voltados para o cuidado específico, contribuindo para o atendimento baseado no modelo biomédico, centrado nas prescrições médicas e cuidados básicos de higiene, aferição de sinais vitais e encaminhamento para exames. Considerando que a enfermagem é fundamental para promoção do conforto, prevenção de complicações e enfim, para manutenção da vida do cliente com qualidade, a realidade aponta à necessidade de construir um corpo de conhecimentos próprios, específicos dessa profissão, que contemplem a integralidade da pessoa acometida por esta enfermidade. Objetivo: Identificar os cuidados de enfermagem recomendados para os clientes com pênfigo vulgar. Método: Revisão integrativa de literatura. A Busca de dados ocorreu em janeiro de 2011, utilizando os descritores nursing care and pemphigus. Implementou-se as fases ix : identificação do tema e seleção da questão de pesquisa Quais cuidados de enfermagem são recomendados para o cliente com pênfigo? Critérios de inclusão dos estudos: artigos completos publicados em português, inglês e espanhol, no período de 2006 a 2010, nas bases de dados eletrônicas BVS, BDENF, SciELO, Lilacs, Medline, PubMed, EBSCO HOST, Scopus, Sciencedirect e Ovid. Para viabilizar a coleta de dados e posterior análise, elaborou-se um formulário, contendo as variáveis: base de dados; periódico, título do artigo, ano de publicação, nome e categoria 896

3 profissional do(s) autor(es), tipo de publicação, local, objetivos, metodologia e evidências. A síntese dos dados foi organizada em dois eixos: perfil das produções e resultados em evidência extraídos da amostra; avaliação dos estudos incluídos; interpretação dos resultados e apresentação da revisão/síntese do conhecimento. Tratando-se de pequena amostra, utilizou-se estatística descritiva simples. Resultados: Foram encontrados 134 artigos dos quais 10 foram selecionados por atenderem ao tema proposto. Destes, quatro são repetidos, portanto somente 06 artigos foram incluídos no estudo, dois encontrados na Sciencedirect, dois no Pubmed e dois no EBSCO HOST. Nenhum artigo foi encontrado na SciELO. Os 06 artigos selecionados foram publicados em inglês, sendo cinco de autores norte-americanos e um de autor chinês. Dois artigos são de co-autoria de enfermeiras. Notou-se que a maioria dos artigos foi publicado em revistas de enfermagem, tendo médicos como autores. Quanto ao método, quatro trabalhos utilizaram revisão de literatura, um estudo de caso e um retrospectivo. Predominou o objetivo: descrever a doença e a terapêutica medicamentosa e observar os efeitos da aplicação de curativos. Evidenciou-se o privilegio dos aspectos relacionados à definição, fisiopatologia, características clínicas, sinais e sintomas e principalmente ao tratamento sistêmico (medicamentoso). Os cuidados com as lesões, realizados pelo enfermeiro, são abordados discretamente, em poucas linhas e no final dos artigos. A maioria dos artigos destaca a importância do uso de curativos oclusivos como tratamento coadjuvante para prevenir infecções, promover a cicatrização e aliviar a dor e o desconforto. Constata-se a indicação de cremes a base de corticóides ou antibióticos, pomada hidrofílica, placas de hidrogel e carboximetilcelulose com prata. A esse respeito considera-se importante destacar a importância de estudos criteriosos, que revelem os benefícios da utilização de tais produtos nesta clientela. As influências sociais, emocionais e a educação à saúde do cliente não foi destacada em nenhum dos artigos. Conclusão: Apesar da significativa e indiscutível importância dos cuidados de enfermagem ao cliente com pênfigo vulgar, constata-se a precariedade de pesquisas e publicações que abordem o tema na área da enfermagem. Neste trabalho, ressalta-se a necessidade de os pesquisadores desta profissão preencherem esta lacuna no conhecimento, realizando prioritariamente estudos clínicos. Pois apesar da enfermagem responsabilizarse, historicamente, pela manutenção da integridade da pele, conforto e cuidado da integralidade do ser humano, verifica-se que pouco se tem explorado a respeito da pessoa com esta enfermidade. Contribuição do estudo: Diante do compromisso da enfermagem com a manutenção e recuperação da integridade da pele, surge a necessidade de realizar uma crítica reflexiva voltada para o cuidado de enfermagem a essas pessoas. Percebe-se nas publicações analisadas, que as ações de enfermagem são recomendadas na maioria das vezes por outros profissionais de saúde, fato que denuncia a necessidade de produção de conhecimentos próprios. Neste sentido, destaca-se que a presença do enfermeiro junto ao 897

4 cliente é fundamental. Somente através deste contato direto será possível construir um corpo de conhecimentos próprios, ou seja, que seja elaborado e recomendado pelos próprios executores da arte de cuidar, e voltado para as reais necessidades do cliente. Lembrando Virgínia Henderson x : a função do enfermeiro junto ao cliente é de independência a de agir quando a este faltar conhecimento, força física ou vontade de agir por si mesmo, tal como ele faria, estando saudável ou na execução da terapia prescrita. Tal função é complexa e criativa, e oferece oportunidades limitadas à aplicação das ciências físicas, biológicas e sociais, bem como o desenvolvimento de habilidades nela baseadas. Então o enfermeiro deve lembrar que o cuidado é o fundamento da ciência e da arte da enfermagem, e o compromisso com ele envolve, também, o autocuidado, a autoestima, a autovalorização, a cidadania do outro e da própria pessoa que cuida. Descritores: Enfermagem. Cuidados de saúde. Afecções cutâneas. Área temática: Processo de cuidar em saúde e enfermagem 898

5 i Collière MF. Promover à vida: da prática das mulheres de virtude aos cuidados de enfermagem. Portugal: Sindicato dos Enfermeiros Portugueses, ii Boff L. Saber cuidar: Ética do humano compaixão pela terra. Rio de Janeiro: Vozes, iii Waldow VR. Cuidado humano: o resgate necesario. Porto Alegre: Sagra Luzzatto, iv Oliveira EB, Brandão ES, Ferreira ARA. Peculiaridades no contexto do cuidado do cliente dermatológico: diseminando novas práticas e novos saberes. In: Brandão ES, Santos I. Enfermagem em Dermatologia Cuidados técnico, dialógico e solidário. Rio de Janeiro: Cultura Médica, p v Azulay-Abulafia L, Azulay RD, Azulay DR. Buloses In: Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 3ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; p vi Horn WA, Gross PR. Lesões vésico-bolhosas (buloses). In: Bondi EE, Jegasothy BV, Lazarus GS. Dermatologia: diagnóstico e tratamento. Porto Alegre: Artes médicas; 1993.p vii Brandão ES. O cuidar do cliente com pênfigo: um desafio para a enfermagem. In: Brandão ES, Santos I. Enfermagem em Dermatologia Cuidados técnico, dialógico e solidário. Rio de Janeiro: Cultura Médica, p viii Oliveira EB, Brandão ES. Abordagem psicossocial: o grupo de apoio ao cliente dermatológico em regime de internação como estratégia de intervenção. In: Brandão ES, Santos I. Enfermagem em Dermatologia Cuidados técnico, dialógico e solidário. Rio de Janeiro: Cultura Médica, p ix Souza MT, Silva MD, Carvalho R Revisão integrativa: o que é e como fazer. Einstein. 2010; 8(1 Pt 1): x Rodrigo MTL, Ferrín CF, Gómez MVN. De La teoria a la práctica El pensamiento de Virginia Henderson em el siglo XXI. Barcelona (ES): Masson;