Navegando em águas desconhecidas: como chegar a um porto seguro?

Transcrição

1 Navegando em águas desconhecidas: como chegar a um porto seguro? Michael Luiz Diana de Oliveira Analista Técnico de Políticas Sociais Coordenador-Geral Substituto dos Sistemas de Informação MINISTÉRIO DA SAÚDE

2 NORTE Conhecer o CMD, as regras de captação do SUS e da Saúde Suplementar, bem como as potencialidades de uso para novas metodologias de pagamento. A informação da assistência à saúde nos dias atuais. O que é o CMD. Arquitetura geral do CMD. Captação do CMD. O que muda na informação. Metodologias atuais de pagamento. Novas possibilidades de pagamento com o CMD.

3 A informação da assistência à saúde nos dias atuais

4 Informação produzida em uma lógica centrada na produtividade de procedimentos assistenciais e faturamento dos serviços prestados. Informação gerada por sistemas temáticos: SISCAN, SISPRENATAL, SISCOLO, SISMAMA, HIPERDIA, SISVAN... Ausência de identificação da pessoa que recebeu o atendimento na maior parte dos registros. Fragmentação das bases de dados/sistemas, redundância de dados e incapacidade de gerar algumas informações essenciais.

5 Problemas na Informação Não conseguimos responder com precisão às questões mais básicas sobre o processo de atenção à saúde da população brasileira: Número de internações; Quantidade de atendimentos ambulatoriais; Quantidade de pessoas atendidas; Fluxo das pessoas na rede assistencial; Diagnósticos mais frequentes; Dentre outros.

6 Registros por instrumento, em milhões (2017) 265 ; 7% 734 ; 20% 13 ; 0% 25 ; 0% ; 73% 12 ; 0% BPA-C BPA-I APAC RAAS AIH

7 O que é o CMD

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9 Art. 6º, Resolução CIT 6/2016 A implantação do CMD será incremental e gradual: Etapa 1: Atenção Básica e ANS Etapa 2: SUS não faturável e Não SUS (RAAS e CIHA) Etapa 3: SUS faturável (SIA e SIH e seus subsistemas)

10 Premissas do CMD Sistema de notificação nacional Modelo de informação único Público Suplementar Privado Independente: Modalidade assistencial Tipo de financiamento Núcleo essencial de informações Base para Pagamento Identificação de pacientes com características clínicas e perfil de utilização de serviços e recursos semelhantes. Inclusão de fatores que influenciam o custo/produto: tempo de permanência, idade, sexo, diagnósticos secundários, realização ou não de procedimento cirúrgico.

11 Premissas do CMD Rápida disponibilização dos resultados a todos os atores do processo: os serviços de saúde podem enviar suas informações em tempo real, ficando disponíveis para análise pelos gestores estaduais e municipais, com imediata disponibilização do resultado aos serviços de saúde, agilizando o processo de análise e pagamento. Não dependente de recursos semânticos: bastando especificar qual terminologia ou classificação será utilizada no momento do registro. Focado no processo assistencial: representando de forma sintética todo o percurso do indivíduo durante um contato com o serviço de saúde. Representação da realidade: nenhuma regra pode impedir que um registro reflita exatamente o que aconteceu no atendimento. Base para novas formas de pagamento: o modelo deve ser capaz de permitir pagamentos pelas metodologias tradicionais do SUS e por novos modelos.

12 Arquitetura geral do CMD

13 CMD-Portal Acesso Público MS - SES - SMS - ES Banco de Dados CMD-Gestão Processamento Wiki Documentação Estabelecimentos de Saúde Estatísticas Nacionais CMD-Coleta Webservice Sistemas Próprios

14 Captação do CMD

15 Captação AB Serviços de Atenção Básica SUS Financiamento: Plano de Saúde Privado Operadoras de Plano de Saúde ou Demais serviços/financiamentos CMD-Coleta Sistemas Próprios

16 Descontinua, portanto... BPA-C BPA-I APAC RAAS SISAIH01 CIHA01

17 O que muda na informação

18 Mudanças na Informação SIA e SIH CMD Morbidade em 30% dos atendimentos SUS Quantidade de procedimentos SUS realizados no país. Quantidade de autorizações: AIHs e APACs. Quantidade de pessoas que foram internadas (com inferência estatística). Quantidade de pessoas em alguma modalidade de tratamento da APAC (com inferência estatística). Morbidade em 100% dos atendimentos SUS, particulares, planos de saúde públicos e gratuidade. Morbidade em 70% dos atendimentos da saúde suplementar (dados da ANS). Quantidade de procedimentos de qualquer financiamento (SUS, particular, convênio). Quantidade de atendimentos em qualquer modalidade. Quantidade de internações. Quantidade de pessoas atendidas em qualquer modalidade (hospitalar, ambulatorial, domiciliar...)

19 Metodologias atuais de pagamento

20 Pagamento por produção (fee-for-services) Paga-se por cada item ou procedimento da fatura. Vantagem: permite demonstrar todo o rol de gastos com o atendimento (precisão). Desvantagem: mais complexo de demonstrar e controlar. ONDE? SIA Procedimentos Especiais da AIH

21 Pacote (bundled) Paga-se um valor fixo por determinado tipo de atendimento. Vantagem: simplicidade. Desvantagem: não leva em consideração a gravidade do paciente, colocando todos os atendimentos de mesmo tipo em um pacote único. ONDE? Procedimentos principais da AIH

22 Pagamento por diária (bed days) Paga-se um valor fixo por cada dia de internação. Vantagem: simplicidade. Desvantagem: pode estimular o aumento do tempo de permanência. ONDE? Procedimentos de diárias da AIH

23 Orçamento (budget) Custeia-se um valor fixo referente a um determinado serviço ou toda a instituição. Vantagem: simplicidade. Desvantagem: reduz a oferta de serviços. ONDE? Hospitais públicos Contratualização da média Incentivos

24 Novas possibilidades de pagamento com o CMD

25 Performance (P4P) Paga-se por metas assistenciais/sistêmicas. Vantagem: o pagamento está correlacionado com o resultado assistencial, dando liberdade às instituições de melhor adequar seus processos de trabalho e para interagir com outras instituições na organização do fluxo. Desvantagem: em geral, utiliza indicadores que não possuem fonte clara, sendo de muito difícil controle. O que precisa? Diagnósticos nos atendimentos de toda a rede. Registro unívoco da pessoa em todos os atendimentos. Capacidade de medir tempos entre atendimentos. Dentre outros, que necessitariam de fontes além do CMD (conforme a meta).

26 Vinculação ou captação (capitation) Paga-se por paciente em atendimento. Vantagem: simplicidade. Desvantagem: estimula a vinculação de pacientes de menor complexidade em detrimento dos de maior. O que precisa? Registro unívoco da pessoa em todos os atendimentos.

27 Por caso (DRG Diagnosis Related Groups) Paga-se um valor fixo por caso clínico, considerando a gravidade do paciente e outros aspectos relevantes. Vantagem: lógica clínica simples e transparente. Desvantagem: não é 100% preciso (outliers). O que precisa? Não dividir as internações. Possibilitar o registro de todos os diagnósticos avaliados. Outros marcadores, conforme a lógica clínica necessitar.

28 NORTE A informação da assistência à saúde nos dias atuais. O que é o CMD. Arquitetura geral do CMD. Captação do CMD. O que muda na informação. Metodologias atuais de pagamento. Novas possibilidades de pagamento com o CMD. Conhecer o CMD, as regras de captação do SUS e da Saúde Suplementar, bem como as potencialidades de uso para novas metodologias de pagamento.

29 OBRIGADO Michael Luiz Diana de Oliveira Analista Técnico de Políticas Sociais Coordenador-Geral Substituto dos Sistemas de Informação linkedin.com/in/enfmichael