Atenção Primária: um novo Sistema Único de Saúde para os Brasileiros. Fortaleza, 30 abril 2019

Transcrição

1

2 Atenção Primária: um novo Sistema Único de Saúde para os Brasileiros Fortaleza, 30 abril 2019

3 Ministério da Saúde: limites da esfera federal na formulação, financiamento, organização e provimento Fortaleza, 30 abril 2019

4 I have a conviction that the means that are provided to the creation of health (i.e. to medicine) should be provided on the basis of proven efficacy and efficiency and not on the basis of authority, emotion, politics, fashion or fantasy. And all these effective treatment must be free. Archibald Cochrane

5 O que é um sistema de serviços de saúde? Respostas sociais deliberadas às necessidades em saúde + o locus de trabalho dos da população profissionais de saúde É uma combinação + sua de fonte recursos, de renda organização, financiamento e gerenciamento que culmina na prestação de serviços de saúde para a população (Roemer, 1991).

6 O que é um sistema de serviços de saúde? Respostas sociais deliberadas às necessidades em saúde da população Quem paga? É uma combinação de recursos, organização, financiamento e gerenciamento que culmina na prestação de serviços de saúde para a população (Roemer, 1991).

7 Para que temos um Sistema de Saúde? Atenção primária Atenção secundária Atenção terciária Necessidades em Saúde Outros setores sociais Starfield B, Paganini JM. Is equity a scientific issue?j. Epidemiol. Community Health 2000;54.

8 Contexto: estado da arte do Sistema de Saúde Brasileiro Hospitais de grande porte com incorporação tecnológica de alta densidade, patamares expressivos de qualidade assistencial, sem condições, nem adequação para absorver o aumento da demanda assistencial. Eficientes? Serviços especializados ambulatoriais com qualidade heterogênea, resolutividade limitada, média (ou alta saúde suplementar) incorporação tecnológica e praticamente ausência de mecanismos de coordenação assistencial aliadas a dificuldade de acesso Serviços de APS com qualidade heterogênea, resolutividade limitada, baixa incorporação tecnológica e praticamente ausência de mecanismos de coordenação assistencial aliadas a dificuldade de acesso

9 Contexto dos sistemas de saúde Necessidade crescentes X Recursos limitados X Resposta clínica insuficiente: problema da qualidade

10 Dilema clínico dos sistemas de saúde: Regulação X Autonomia

11 O que é Atenção Primária à Saúde? Atenção Primária à Saúde (APS) Atributos Essenciais Atributos Derivados Acesso de 1º Contato Longitudinalidade Coordenação Integralidade Orientação Familiar Orientação Comunitária Competência Cultural Starfield B.. Primary Care: Concept, Evaluation and Policy. New York: Oxford University Press, 1992.

12 O que é Atenção Primária à Saúde? Atenção Primária à Saúde (APS) Atributos Essenciais Acesso de 1º Contato Longitudinalidade Coordenação Integralidade Starfield B.. Primary Care: Concept, Evaluation and Policy. New York: Oxford University Press, 1992.

13 Objetivos da APS Proporcionar equilíbrio entre as 2 metas de um sistema de saúde: Otimizar a saúde dos indivíduos e da população Proporcionar equidade na distribuição de recursos, tanto recursos próprios do cuidado clínico, como financeiros Starfield B.. Atención Primaria: equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Barcelona: Masson, 2001.

14 Funções da APS 3 funções essenciais: Responsabilização pela saúde das populações adscritas Resolubilidade Centro de comunicação das redes de atenção à saúde Eugenio Vilaça Mendes, Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Belo Horizonte: ESP-MG, 2009.

15 E o SUS? só 15% do $ federal é para APS ~45% é para atenção especializada Ineficiência: Maior na atenção hospitalar que na atenção primária

16 E a APS no SUS? ESF > qualidade que UBS Tradicional ~70% de cobertura ESF, inversamente proporcional ao tamanho dos municípios ~80 milhões de pessoas cadastradas x 150 milhões de pessoas cobertas. Responsabilização? Resolutividade? Qualidade? Comunicação?

17 ATENÇÃO PRIMÁRIA CENÁRIO ATUAL Quanto maior a cidade, menor a cobertura na assistência primária Dificuldade de atrair médicos e expandir equipes de Saúde da Família Dificuldade de acesso da população na busca por atendimento Queda das taxas de vacinação, aumento de hipertensão e óbitos por diabetes 50 MIL 100 MIL COB. ESF 71,9% COB. ESB 47% 200 MIL 500 MIL COB. ESF 49,7% COB. ESB 25% Acima de 500 MIL COB. ESF 44,7% COB. ESB 21,2%

18 Situação atual Coberturas ESF e ESB por porte populacional COBERTURA COB. ESF COB. ESB Até 50 MIL 88,6 71,3 50 MIL MIL 71,9 47,0 100 MIL MIL 59,8 34,7 200 MIL MIL 49,7 25,0 250 MIL MIL 47,9 24,1 Acima 500 MIL 44,7 21,2 TOTAL 64,2 42,1

19 E a APS no SUS? Prioridade 1 do Ministro Mandetta

20 Necessidade de fortalecer a APS Como?

21 AÇÕES PARA FORTALECER ATENÇÃO PRIMÁRIA Financiamento Regionalização Contratações Acesso Novo $ para Atenção Primária Mais apoio à Atenção Primária nas regiões de Saúde Projeto para Formação e Provimento de Profissionais Ampliação horário, avcesso, serviços e tecnologia

22 1º AÇÃO: AMPLIAÇÃO DO ACESSO * Programa funcionará por adesão do município UBS funcionarão na hora do almoço, no período noturno ou aos fins de semana: - acesso a ESF - acesso a serviços - acesso a tecnologia

23 Financiamento em dobro UBS 60 horas sem saúde bucal UBS 60 horas com saúde bucal UBS 75 horas com saúde bucal Valor atual R$21.390,00 Valor atual R$25.850,00 Valor atual R$49.470,00 Valor após adesão* R$44.206,00 Aumento 106,7% Valor após adesão* R$57.616,00 Aumento 122% Valor após adesão* R$ ,00 Aumento 121% * Inclui R$ 1.426,00 para custeio de um gerente

24 REQUISITOS PARA ADERIR AO NOVO HORÁRIO Funcionar na hora do almoço: de segunda a sexta Será permitido complementar as horas semanais aos sábados ou domingos Pelo menos 50% dos atendimentos deverão ser de consultas não marcadas Manter atualizado o prontuário eletrônico Ter a infraestrutura adequada para comportar as equipes Ampliar a oferta de serviços Gestores não podem reduzir o número de equipes que já atuam no município

25 UBS QUE ADERIR OFERTARÁ Acolhimento com classificação de risco Fornecimento de medicamentos (obrigatório 75h, opcional 6Oh) Consultas médicas e de enfermagem nos 3 turnos Consultas de Pré-Natal Oferta de todas as vacinas do previstas no calendário vacinal Coleta de Exames Laboratoriais (obrigatório para 75h, opcional para 60h) Rastreamento: recém-nascidos, gestação, ISTs, MMG, CP, etc Pequenos procedimentos: injetáveis, curativos, pequenas cirurgias, sondagem, cuidado de estomas, sutura, entre outros

26 RESULTADOS SERÃO MONITORADOS E AVALIADOS MENSALMENTE UBS com horário expandido serão identificadas - Unidades serão caracterizadas com placa, totem na calçada, cartaz na sala de espera com orientações de horário e telefone da Ouvidoria - Monitoramento será via sistema (SISAB) e por pesquisa de satisfação - Ouvidoria do SUS fará pesquisa de satisfação ao usuário (4 em 4 meses)

27 CRONOGRAMA IMPLANTAÇÃO Normas Publicação Portarias instituindo o programa e definindo finaciamento Suporte à Implantação M&A Manual Instrutivo Simulação de SISAB cenários locais Ouvidoria Atendimento equipe Agendas Locais DAB

28 Outras ações imediatas: Ministério da Saúde financiará por seis meses cidades que perderam profissionais sob provimento do MS

29 Portaria já publicada estende em seis meses o prazo de repasse para custeio de Equipes de Saúde da Família que perderam profissionais do MS Antes, o repasse era cortado para equipes que ficassem sem médico por mais de dois meses Médicos designados para postos de saúde em locais menos vulneráveis, como os de grande cidades (perfis 1 a 3), ao completar três anos no Mais Médicos não terão mais o vínculo renovado Mais Médicos - Taxa de Ocupação das vagas* 83% 75% 32% Perfil 1 a 3 Perfil 4 a 8 Saúde indígena * Dados de fevereiro/2019

30 Gestores estaduais e municipais podem solicitar, até julho, readequação do uso de UPAs construídas e não habilitadas

31 Estruturas construídas, que não estão em funcionamento, podem ser utilizadas para nova finalidade de assistência à saúde O Ministério da Saúde criou uma comissão técnica que irá receber e analisar todos os pedidos de readequação Requisitos: - Ter recebido recursos via Fundo a Fundo - Aplicação da totalidade da verba na obra até a publicação do decreto (23 de maio de 2018) - A obra não pode ter sido objeto de reforma ou ampliação, apenas construção O que fazer: - Secretarias de saúde estaduais e municipais devem encaminhar ao Ministério da Saúde, até 30 de junho, documentação justificando a necessidade de readequação do imóvel - Mais informações em: saude.gov.br ou crrf.sus@saude.gov.br

32 Limites da esfera federal - Formulação - Financiamento - Organização - Provimento

33 Limites da esfera federal - Formulação - Financiamento - Organização - Provimento

34 Limites da esfera federal - Formulação - Financiamento - Organização - Provimento

35 Limites da esfera federal - Formulação - Financiamento - Organização - Provimento

36

37 Obrigado Ministério da Saúde