MONITORAMENTO DA DISPENSAÇÃO DOS MEDICAMENTOS DE USO RESTRITO UTILIZADOS POR PACIENTES INTERNADOS EM UM HOSPITAL PÚBLICO DE TERESINA, PIAUÍ.

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1 MONITORAMENTO DA DISPENSAÇÃO DOS MEDICAMENTOS DE USO RESTRITO UTILIZADOS POR PACIENTES INTERNADOS EM UM HOSPITAL PÚBLICO DE TERESINA, PIAUÍ. SANTOS, L. K. B 1 ; COSTA, L. A 1 ; ARAÚJO, M. F.S 1 ; SANTOS, M. L 1 ; L, L.A 1 ; L, H.R 1 ; S, V. C 1 ; NASCIMENTO, P. P 2. 1 Acadêmicas do curso de Farmácia da Universidade Federal do Piauí; 2 Docente do Curso de Farmácia da Universidade Federal do Piauí. RESUMO Introdução: Os antimicrobianos representam uma das classes terapêuticas mais utilizadas nos hospitais, representando de 30% a 50% dos gastos hospitalares, no entanto, muitas vezes a utilização desses fármacos é realizada de maneira abusiva e agressiva, expondo os usuários ao desenvolvimento da resistência bacteriana e inefetividade terapêutica. Por isso, é importante o manejo correto desses medicamentos de modo restrito pelas instituições hospitalares. Assim, o objetivo deste trabalho foi monitorar o uso terapêutico de medicamentos de uso restrito por pacientes internados em um hospital de referência em doenças tropicais, na cidade de Teresina, Piauí durante os meses de setembro e outubro de Metodologia: Foi realizado um estudo qualitativo e quantitativo dos formulários de solicitação de medicamentos de uso restrito disponíveis na farmácia central do hospital e analisaram-se a quantidade de solicitações dentro dos principais setores para os quais os medicamentos eram dispensados. Resultados e Discussão: Os antimicrobianos de uso restrito mais utilizados pelos pacientes internados foram: vancomicina (40%), meropenem (28%), cefepime (22%) e ceftazidima (10%). A associação entre a vancomicina (glicopeptídio) e o meropenem (carbapenem) correspondeu à maioria das prescrições, por tratar-se da primeira escolha para o tratamento de várias infecções. Já o cefepime e o ceftazidima, como são antimicrobianos de alta potência possuem um rigor maior sobre suas dispensações, nos casos de infecções hospitalares graves, por exemplo. Quanto aos setores de internação, tanto para os pacientes da UTI quanto para os das enfermarias, a diferença entre os meses analisados se deve a exigência de uma clara justificativa de uso do medicamento e uma avaliação determinada, evolução contínua do hospital. Conclusão: Assim, o monitoramento dos medicamentos de uso restrito vem sendo eficaz no hospital, mas são necessários mais estudos de utilização destes medicamentos e o monitoramento terapêutico dos pacientes em uso destes, por meio do serviço de farmácia clinica, ampliando a participação do farmacêutico, além do espaço da dispensação. Palavras-chave Prescrição de Medicamentos; Farmácia Hospitalar; Uso Racional de Medicamentos. _

2 ABSTRACT Introduction: Antimicrobials represent one of the therapeutic classes most used in hospitals, accounting for 30% to 50% of hospital expenses, however, the use of these drugs is often carried out abusively and aggressively, exposing users to the development of bacterial resistance and therapeutic ineffectiveness. Therefore, the correct management of these drugs in a restricted way by the hospital institutions is important. Thus, the objective of this study was to monitor the therapeutic use of restricted-use medications by patients hospitalized at a reference hospital in tropical diseases in the city of Teresina, Piauí, during the months of September and October Methodology: A study was conducted qualitative and quantitative analysis of the restricted-use drug application forms available at the hospital's central pharmacy and the number of requests within the major sectors for which the drugs were dispensed were analyzed. Results and Discussion: The most commonly used antimicrobials used by inpatients were vancomycin (40%), meropenem (28%), cefepime (22%) and ceftazidime (10%). The association between vancomycin (glycopeptide) and meropenem (carbapenem) corresponded to most prescriptions, being the first choice for the treatment of various infections. On the other hand, cefepime and ceftazidime, as they are high potency antimicrobials, have a greater severity over their dispensations, in cases of serious hospital infections, for example. Regarding the hospitalization sectors, both ICU and ward patients, the difference between the months analyzed was due to the requirement of a clear justification for the use of the medication and a determined evaluation, a continuous evolution of the hospital. Conclusion: Thus, the monitoring of restricted-use drugs has been effective in the hospital, but further studies on the use of these drugs and the therapeutic monitoring of patients in use are necessary, through the clinical pharmacy service, increasing the participation of the pharmacist, beyond the space of the dispensation. Keywords - Prescription of Medications; Hospital Pharmacy; Rational Use of Medications. INTRODUÇÃO Os antimicrobianos são fundamentais na terapêutica moderna, com o objetivo de tratar e prevenir infecções por microrganismos, e correspondem de 30% a 50 % dos gastos hospitalares com medicamentos. Uma das consequências do uso inadequado dessa classe de medicamentos é o surgimento de infecções hospitalares que levam a um aumento no período de hospitalização e nos índices de morbimortalidade. (ABEGG, SILVA, 2011; MATOS et al, 2014).

3 Dessa forma, no ambiente hospitalar, em sua maioria, a utilização destes fármacos é realizada de forma abusiva e desnecessária, expondo os usuários a uma série de riscos, com implicações diretas no desenvolvimento da resistência bacteriana e inefetividade terapêutica (CARNEIRO et al, 2011; ABRANTES et al, 2007). Tendo em vista a importância e ampla utilização dos antimicrobianos nos hospitais, torna-se imprescindível que seu uso seja racional, assim são necessárias intervenções coordenadas com objetivo de melhorar e quantificar o uso adequado destes fármacos, promovendo a seleção do regime ideal, dose, duração do tratamento, e via de administração, minimizando a toxicidade e outros eventos adversos, além de limitar a seleção de cepas resistentes, ou seja, o uso restrito dos antimicrobianos (SANTOS, 2016). Assim, o trabalho teve como objetivo monitorar os medicamentos de uso restrito prescritos para os pacientes internados em um hospital de referência em doenças tropicais, na cidade de Teresina, Piauí. METODOLOGIA Foi realizado um estudo de natureza qualitativa e quantitativa entre os meses de setembro e outubro de 2017, em um hospital de referência em doenças tropicais, na cidade de Teresina, Piauí. Os dados foram obtidos através dos formulários de solicitação de uso de medicamentos de uso restrito, principalmente antimicrobianos, gerados pela CCIH (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar) do hospital que foram encaminhados e dispensados pela farmácia central, nos quais foram analisados a quantidade de medicamentos solicitados por local de internação durante o período de estudo e, criadas tabelas a partir destes. Por fim, os resultados obtidos foram comparados com os descritos na literatura. RESULTADOS E DISCUSSÃO TABELA. NÚMERO DE PACIENTES INTERNADOS EM TRATAMENTO COM OS ANTIMICROBIANOS DURANTE OS MESES DE SETEMBRO E OUTUBRO DE ANTIMICROBIANOS ENFERMARIAS UTI TOTAL % SET. OUT. SET. OUT. CEPEPIME

4 CEFTAZIDIMA MEROPENEM VANCOMICINA TOTAL Fonte: Autoria própria, legenda: set. setembro, out: outubro. A vancomicina é um antibiótico glicopeptídico utilizado como agente de primeira linha nas infecções graves causadas por Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA). Na tabela observou-se que este medicamento foi o mais utilizado entre os pacientes internados (40%), no entanto, houve uma variação no número de pacientes entre os meses de setembro (35 pacientes) e outubro (14 pacientes) representando uma redução de 60%. O segundo medicamento mais utilizado no hospital foi o meropenem (28%) que também sofreu redução entre os meses de setembro e outubro (54%). Este medicamento é indicado em casos de infecções do trato respiratório inferior, infecções do trato urinário dentre outras infecções complicadas. Normalmente, pelo longo período de permanência dos pacientes na UTI e as altas taxas de resistência bacteriana, a opção de inicio de tratamento empírico dá-se com antimicrobianos de amplo espectro de ação, como vancomicina e meropenem, sendo estes ajustados após os resultados da cultura (tratamento direcionado). Por isso ao analisar a tabela, percebeu-se que a quantidade de pacientes em uso de vancomicina e meropenem foram próximas, no entanto, o número em uso de vancomicina manteve-se maior, pois está entre os antimicrobianos prescritos com maior frequência durante o tratamento direcionado. O terceiro medicamento mais usado pelos pacientes internados foi o cefepime (22%) e que como os antimicrobianos anteriores também, sofreu redução entre os meses analisados, no entanto, foi o que sofreu maior variação, de 65%. Ele tem amplo espectro de atividade contra uma grande variedade de bactérias, incluindo a maioria das cepas resistentes aos aminoglicosídeos ou às cefalosporinas de terceira geração. Assim, diante da grande potência deste medicamento, percebeu-se que deveria ter uma limitação sobre a sua dispensação, principalmente nas enfermarias e dispondo de maiores possibilidades para os pacientes de UTI, por exemplo, em casos de infecções graves ou obtidas no hospital, como pneumonias, quando este é indicado como monoterapia ideal. Já o ceftazidima, um antibiótico cefalosporínico bactericida, foi o menos utilizado entre os antimicrobianos correspondendo a 12 pacientes (10%) e, diferente dos demais teve pouca modificação quanto à quantidade de pacientes em

5 tratamento entre os meses de setembro e outubro. Como se trata de um medicamento de terceira geração, o controle sobre a solicitação deste medicamento foi bem rigoroso para manter a potência e susceptibilidade microbiana e este poder ser utilizado apenas em infecções hospitalares graves, polimicrobianas ou causadas por bactérias multirresistentes. CONCLUSÕES O monitoramento realizado no hospital em estudo a partir da ficha de solicitação de antimicrobianos de uso restrito, que é controlado principalmente pelo serviço farmacêutico está possibilitando a progressão para o uso racional destes medicamentos. Assim, embora a evolução do manejo destes medicamentos esteja sendo eficaz no hospital, ainda existem formas de melhorar esse controle como a implantação de farmácia clinica tanto para o monitoramento terapêutico dos pacientes em tratamento quanto para a continuidade de estudos da utilização desses medicamentos dentro do hospital. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ABEGG P.T.G.M., SILVA L.L. Controle de infecção hospitalar em unidade de terapia intensiva: estudo retrospectivo. Semina: Ciências Biológicas e da Saúde, v.32,n.1 p , ABRANTES P.M., MAGALHAES S.M.S, SAKURAI E., et al. Avaliação da qualidade das prescrições de antimicrobianos dispensadas em unidades públicas de saúde de Belo Horizonte. Cad. Saúde Publica., v. 23 n.1, p , 2007 CARNEIRO M, FERRAZ T, BUENO M, et al. O uso de antimicrobianos em um hospital de ensino: uma breve avaliação. Rev Assoc Med Bras.; v. 57, n.4, p , MATOS E.C. O., MODESTO N.S., COSTA W.L.O., et al. Prevalência de agentes microbianos e sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa. Revista Paraense de Medicina, v. 28, n.2, SANTOS, RAMON GOMES et al. Prescrições de antimicrobianos de uso restrito de pacientes internados em um hospital de ensino. Rev. Bras. Farm. Hosp. Serv. Saúde. São Paulo v.7 n jan./mar