APLICAÇÃO DO TIMP (TESTE DE DESEMPENHO MOTOR INFANTIL) NA UNIDADE DE CUIDADOS INTERMEDIÁRIOS DA UTIN DO HNSC.

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1 1 APLICAÇÃO DO TIMP (TESTE DE DESEMPENHO MOTOR INFANTIL) NA UNIDADE DE CUIDADOS INTERMEDIÁRIOS DA UTIN DO HNSC. Josiane Borba Nunes*, Dayane Montemezzo**. * Estudante do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL). **Orientadora e professora de Pediatria aplica a Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL). RESUMO A prematuridade tem sido uma das grandes causas de morte infantil, porém os avanços da neonatologia e do conhecimento da fisiopatologia mais comuns nos recémnascidos pré-termo (RNPT) proporcionou uma diminuição da mortalidade e conseqüentemente um aumento da morbidade. A população foi constituída de RNPT internados na UCIN da UTIN do Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão-SC. Amostra foi composta de três RNs com idade mínima de 33 semanas e idade máxima de 36 semanas, dois do sexo masculino e uma do sexo feminino. Observa-se, no dia da aplicação do TIMP, o RN 1 apresentava idade gestacional 34 semanas e impressão clínica normal, o RN 2, apresentava idade gestacional 31 semanas e impressão clínica normal. E o RN 3 apresentava idade gestacional 33 semanas e impressão clínica normal. Por isso é de suma importância o acompanhamento desses RNs pelo profissional da fisioterapia, para minimizar os efeitos negativo que a prematuridade pode trazer, pois quanto mais precoce for o diagnóstico e a intervenção, menor será o impacto desses problemas na vida da criança. Palavras-chave: Prematuridade. Recém-nascido pré-termo. TIMP ABSTRACT The prematurity has been one of the great causes of infantile death, however the advances of the neonatologia and the knowledge of the physiopatology most common in just-been born the daily pay-term (RNPT) consequently provided to a reduction of mortality and an increase of the morbidade. The population was constituted of RNPT interned in the UCIN of the UTIN of the Hospital Ours Lady of the Conceição, Tubarão-SC. Sample was composed of three RNs with minimum age of 33 weeks and maximum age of 36 weeks, two of masculine sex and one of the feminine sex. It is observed, in the day of the application of the TIMP, RN 1 presented gestacional age 34 weeks and normal clinical impression, RN 2, presented gestacional age 31 weeks and normal clinical impression. E RN 3 presented gestacional age 33 weeks and normal clinical impression. Therefore he is of utmost importance the accompaniment of this RNs for the professional of the physioterapic, to minimize the effect negative that the prematurity can bring, therefore the more precocious will be the diagnosis and the intervention, minor will be the impact of these problems in the life of the child. Words-key: Prematurity. Just-been born daily pay-term. TIMP. Introdução

2 A prematuridade tem sido uma das grandes causas de morte infantil, porém os avanços da neonatologia e do conhecimento da fisiopatologia mais comuns nos recémnascidos pré-termo (RNPT) proporcionou uma diminuição da mortalidade e conseqüentemente um aumento da morbidade. Procianoy, Guinsburg (2005), confirmam que nos últimos 30 anos, vem ocorrendo uma revolução na neonatologia, onde a sobrevivência crescente de bebês cada vez mais prematuros e recém-nascidos portadores de malformações antes consideradas incompatíveis com a vida. As pesquisas têm propiciado tanto conhecimento que é possível cuidar simultaneamente dos problemas respiratórios, cardiovasculares, infecciosos, metabólicos, nutricionais e neurológicos dos RNPT, em ambientes altamente especializados das unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), por profissionais treinados de forma específica para o desafio de dar a melhor assistência possível a tais pacientes. Considerando todas as adaptações que os RNs estão submetidos, podem apresentar alterações no desenvolvimento neuropsicomotor, no desenvolvimento da visão, alterações sensoriomotoras e oral, sendo assim, como resultado dessas alterações os profissionais da área da saúde tem-se envolvido cada vez mais para detectar essas peculiaridades, a fim de minimizar ou prevenir maiores deficiências. Em especial, o fisioterapeuta, de acordo com Mancini et al (2002) tem a responsabilidade de contribuir nas pesquisas, no tratamento e na prevenção que envolvia o DNPM de RNs saudáveis e aqueles expostos a fatores de risco. Sendo assim é fundamental realizar o acompanhamento desses RNs desde a unidade de terapia intensiva neonatal, quando no momento da alta promover o encaminhamento para os programas de seguimento. Neste processo recomenda-se o uso de instrumentos de avaliação para acompanhar o DNPM e conseqüentemente detectar precocemente os desvios. Neste contexto nos primeiros anos de vida, Zanini et al (2002) alerta que a criança passa pelo período mais difícil do desenvolvimento neuropsicomotor. O RNPT apresenta características que o difere do RNT devido à imaturidade do SNC, por isso a importância de acompanhar o desenvolvimento de RNPT, possibilitando identificar características específicas desse recém-nascido pré-termo, além de possibilitar a intervenção precocemente. O uso de testes de desenvolvimento como instrumentos seletivos de acordo com Tecklin (2002), promove uma intervenção precoce para os desvios do crescimento e do desenvolvimento normal em crianças, além de ajudar na determinação do diagnóstico e prognóstico. A identificação precoce dos desvios facilita a providência de recomendações aos pais, aos médicos e cuidadores para um planejamento futuro. O reconhecimento precoce e um plano centralizado para uma intervenção podem prevenir graves incapacidades. Os testes de desenvolvimento também podem facilitar o planejamento de um programa de tratamento, pois as escalas de desenvolvimento fornecem valiosas informações sobre o nível funcional da criança ou sobre os marcos alcançados. Dentre as várias e diversas escalas e/ou testes utilizados, alguns específicos para crianças hígidas e outros apropriados a crianças com algumas disfunções como paralisia cerebral, uma das opções para RNPT é o TIMP pouco conhecido, pouco difundido no Brasil e idealizado pela fisioterapeuta Gay Girolami que mantém grupos de pesquisa com PC em diferentes países do mundo. O Teste de Desempenho Motor Infantil (TIMP) é uma avaliação de postura e do movimento infantil que pode ser utilizada com RN de 32 semanas de IG até quatro meses de idade corrigida. Além disso, o TIMP é sensível às mudanças na coordenação motora conforme a idade e descrimina crianças com muitas complicações médicas, que tem significativamente scores mais baixos que as crianças sadias. O TIMP mede controles 2

3 3 seletivos e posturais necessários para o movimento funcional na criança, como por exemplo, os movimentos usados para exploração e interação com o ambiente e como base para uma aprendizagem correta (CAMPBELL, 2003; CAMPBELL et al, 2005). Materiais e Método A população foi constituída de RNPT internados na UCIN da UTIN do Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão-SC. Foram considerados fatores de inclusão a amostra RN com IG maior ou igual a 32 semanas; em ar ambiente e sem acesso venoso, sem doença genética e/ou sem disfunção neurológica. Amostra foi composta de três RNs com idade mínima de 33 semanas e idade máxima de 36 semanas, dois do sexo masculino e uma do sexo feminino. Foram utilizados como instrumentos para coleta de dados o kit do TIMP onde inclui-se chocalho azul, bola vermelha, fralda branca, um brinquedo de borracha sonoro, disco para cálculo das idades, roteiro de avaliação 5.1, cronômetro da marca casio, ficha de coleta de dados, e tabela de valores de referência. A coleta de dados foi realizada na UCIN da UTIN do Hospital Nossa Senhora da Conceição, com a freqüência de uma vez por semana nos meses de abril e maio de 2007, totalizando um período de 30 dias. Inicialmente foram coletados dados do prontuário do paciente fornecido pela unidade, os quais incluem: nome, registro, data de nascimento, idade gestacional, data do teste, sexo, peso ao nascimento, perímetro cefálico, apgar, tempo de internação, uso de ventilação mecânica invasiva, e/ou não-invasiva, uso de oxigênio, de sonda, tipo de parto e motivo do parto. A seguir, foi aplicada a escala do TIMP a qual se divide em duas partes: os itens observados e os itens elicitados. Resultados A amostra está caracterizada através de RN (recém-nascido), gênero, IG (idade gestacional), ICr (idade cronológica) e IC (idade corrigida). O gênero e a IG ao nascimento foram coletados do prontuário do RN. Observa-se no quadro abaixo, no dia da aplicação do TIMP, o RN 1 apresentava idade gestacional 34 semanas e impressão clínica normal, o RN 2, apresentava idade gestacional 31 semanas e impressão clínica normal. E o RN 3 apresentava idade gestacional 33 semanas e impressão clínica normal. Quadro 1- Distribuição da amostra de acordo com gênero, IG, ICr, IC e impressão clínica. RN Gênero IG nascimento (semanas) ICr (data do teste) IC (data do teste) Impressão Clínica 1 M dias 36 semanas Normal 2 M dias 33semanas Normal 3 F 33 2 dias 33 semanas Normal Fonte: Dados coletados pela autora, No quadro abaixo o RN 1 apresentava idade gestacional 36 semanas, score medido 19, condição abaixo do previsto e 21 dias de internação; o RN 2 possuía idade

4 4 gestacional 33 semanas, score medido 37,condição normal e 14 dias de tempo de internação e o RN 3 apresentava idade gestacional 33, score medido 25, condição abaixo do previsto e 2 dias de internação. Quadro 2-Distribuição da amostra conforme o tempo de internação, score medido e previsto do TIMP. RN IG Tempo de Internação Score Score Condição (em semanas) (dias) medido previsto Abaixo do previsto Normal Abaixo do previsto Fonte: Dados coletados pela autora, Discussão Considerando os resultados apresentados, o RN 1 apresentou prematuridade limítrofe (36 semanas); sonolência durante os procedimentos de aplicação do TIMP; usou sonda enteral e permaneceu por um período mais prolongado internado 21 dias na UTIN quando comparado ao RN 2 e RN 3. Assim, Guinsburg (1999) afirma que com o desenvolvimento das UTIN e a sofisticação dos recursos terapêuticos, um maior número de exames e procedimentos invasivos são necessários para garantir a sobrevivência desses neonatos. Ou seja, a sobrevivência ao período neonatal tem um custo para o paciente, que inclui a dor. Costenaro (2001) acrescenta que a super-estimulação e a dor podem compor a resposta de distresse, pois faltam aos neonatos habilidades para processar a estimulação externa. Essa inabilidade pode causar instabilidade psicológica, especialmente evidenciada em RNs prematuros. Tanto os RNs prematuros como os a termo podem ser capazes de suportar a dor por um breve período, mas, quando ocorrem estímulos adicionais, tais como ruídos, manuseios, iluminação e movimentação de pessoas em unidades neonatais, eles apresentam dificuldade de adaptação. Essa dificuldade pode evoluir para um descompasso biológico, como diminuição da saturação de oxigênio, mudanças nos sinais biofísicos (freqüência respiratória, freqüência cardíaca, pressão arterial, temperatura corporal, hipo ou hiperatividade, cianose e outros) e psicológicos (choro, agitação, apatia, anorexia, vômitos, insônia, sonolência e outros). Esses fatores interferem significativamente na resposta do neonato aos procedimentos a que é submetido. O RN 2 fez uso apenas de sonda enteral, e nesta situação, conforme Caetano, Fujinaga, Scochi (2003) para promover o crescimento e o desenvolvimento de um neonato prematuro é importante atentar para suas necessidades básicas e, dentre elas, a nutrição, que provê os elementos de ordem metabólica e energética, os quais compõem as bases para um crescimento normal sem distúrbios e alterações. Para se obter uma nutrição adequada, é preciso considerar, ainda, o método de alimentação. Um neonato a termo já possui, ao nascer, condições de receber o alimento por via oral, sendo capaz de sugar, deglutir e respirar de forma coordenada, sem prejuízo para as suas funções vitais. No entanto, o RN de

5 5 risco, mais especificamente o pré-termo, dependendo da condição clínica e da maturidade, apresenta limitações que impedem a alimentação por via oral, logo após o nascimento. Essas limitações estão ligadas à instabilidade de suas funções respiratória, circulatória, termorreguladora e, também, àquelas ligadas ao sistema gastrintestinal, estando relacionadas à imaturidade do reflexo de deglutição e sucção e à imaturidade enzimática e funcional do estômago e intestino. Na maioria dos casos, os pequenos prematuros iniciam alimentação enteral, via sonda orogástrica. O RN 3 foi aquele que permaneceu menos tempo internado, porém apresentava edema periorbicular bilateralmente, provavelmente secundário a tocotraumatismo além de hemangiomas no mesmo local. Nestes casos, de acordo com Rezende (2001), os diferentes atos tocirúrgicos, operações e manobras obstétricas, a simples parturição, prolongada ou excessivamente rápida, a demora no período expulsivo, constituem tocotraumatismos. Os hemangiomas, conforme Nina et al (2006), são os tumores benignos mais comuns da infância, e sua freqüência é estimada em 10-12% das crianças durante o primeiro ano de vida. Ocorre mais freqüentemente no sexo feminino e em prematuros, sendo observado em 23-30% das crianças com peso ao nascimento inferior a 1.000g. Pode ocorrer em qualquer raça, mas parece haver propensão por pessoas de pele clara. As lesões são únicas em 80% dos casos, e as áreas mais acometidas são cabeça e pescoço (60%), tronco (25%) e extremidades (15%). Conclusão Nas últimas décadas com a evolução da neonatologia e os avanços tecnológicos nos cuidados intensivos neonatais, proporcionou-se o aumento de sobrevida de recémnascidos considerados de risco. Apesar desses avanços, observou-se um aumento crescente de RNs com doenças pulmonares crônicas como síndrome do desconforto respiratório, displasia bronpulmonar, os quais necessitam do uso de ventilação mecânica invasiva ou nãoinvasiva, doenças neurológicas, metabólicas, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e entre outras. Por isso é de suma importância o acompanhamento desses RNs pelo profissional da fisioterapia, para minimizar os efeitos negativo que a prematuridade pode trazer, pois quanto mais precoce for o diagnóstico e a intervenção, menor será o impacto desses problemas na vida da criança. Referências CAETANO, L. C.; FUJINAGA, C. I.; SCOCHI, C. G. S. Sucção não-nutritiva em bebês prematuros: estudo bibliográfico. Rev Latino-am Enfermagem. n.2, v.11, mar/abr CAMPBELL, S. K. et al. Compararison of test of infant motor performance (TIMP) item responses among children with cerebral palsy, developmental delay, and typical development. Amer J Occup Ther. v CAMPBELL, S. K. et al. Longitudinal performance of infants with cerebral palsy on the test of infant motor performance and on the Alberta infant motor scale. Phys occup ther in pediatr. n.3, v

6 6 COSTENARO, R. G. S. Ambiente terapêutico de cuidados ao recém-nascido internado em UTI neonatal. Santa Maria: Enfermagem-UNIFRA, GUINSBURG, R. Avaliação e tratamento da dor no recém-nascido. Jornal de pediatria. n.3, v.75,1999. MANCINI, M. C. et al. Estudo do desenvolvimento da função motora aos 8 e 12 meses de idade em crianças pré-termo e a termo. Arquivo de neuro-psiquiatria. São Paulo. V.60, n.4, NINA, B. I. D. et al. investigação clínica, epidemiológica, laboratorial e terapêutica apresentação, evolução e tratamento dos hemangiomas cutâneos experiência do ambulatório de dermatologia infantil do hospital das clínicas da faculdade de medicina da universidade de são paulo. Anais Brasileiros de Dermatologia. n.4, v.8, jul/ago PROCIANOY, R. S.; GUINSBURG, R. Avanços no manejo do recém-nascido prematuro extremo. Jornal de Pediatria. n.1, v REZENDE, J. Obstetrícia. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, TECKLIN, J. S. Fisioterapia pediátrica. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, ZANINI, P. Q. et al. Analise da aquisição do sentar, engatinhar e andar em um grupo de crianças pré-termo. Fisioterapia, São Paulo, n.2, v.9, p.2, jul/dez