SEGUNDA PROVA DE PSIQUIATRIA turma B Professores Douglas Serrano/João Adolfo/Tatiana Ferreira

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1 SEGUNDA PROVA DE PSIQUIATRIA turma B Professores Douglas Serrano/João Adolfo/Tatiana Ferreira 1- Assinale a alternativa correta sobre o Transtorno Bipolar (TB): a. O TB tipo I atinge mais mulheres do que homens devido, entre outros fatores, à influência hormonal. b. A combinação de Lítio com Anti-inflamatório Não Hormonal não aumenta o risco de intoxicação pelo Lítio. c. Antidepressivos podem induzir a aceleração da ciclagem e a "virada" maníaca no TB. d. O TB deve ser sempre tratado profilaticamente com Antipsicóticos Atípicos com ação estabilizadora de humor por serem medicações mais seguras do que Lítio e Valproato. e. Humor irritado, fuga de ideias, delírios e alucinações não podem ser sintomas de episódio maníaco. 2- Assinale a alternativa correta: a. Ao se indicar o tratamento com Lítio, deve-se iniciar ao mesmo tempo o tratamento preventivo com Levotiroxina devido ao risco de Hipotireoidismo. b. Gabapentina e Topiramato são considerados estabilizadores de humor por terem ação anticonvulsivante. c. O Transtorno Bipolar tipo I é caracterizado pela alternância de episódios depressivos e hipomaníacos. d. O Transtorno Bipolar tipo II é mais prevalente no feminino que no sexo masculino. e. Os pacientes com Transtorno Bipolar não apresentam maior prevalência de doenças clínicas (hipertensão, cefaleia, etc) quando comparados com a população em geral. 3- RDS, 75 anos, mulher, com queixa principal de não conseguir dormir direito e dificuldade de se concentrar de inicio há aproximadamente três meses, após a filha ter ficado desempregada. Durante entrevista paciente relata se sentir irritada na maior parte do tempo, não consegue parar de pensar em coisas negativas ( acho sempre que as coisas vão dar errado ). Refere sensação de suor frio nas mãos, aperto no peito e cefaleia occipital quando se confronta com um problema do dia a dia que antes conseguia resolver sem maiores sofrimentos. Apesar da sintomatologia, a paciente nega que se sinta triste na maior parte do tempo e ideação suicida. Mantém as atividades do dia a dia com as limitações da idade. Refere uso de Hidroclorotiazida, Losartana e Metformina pelo quadro de hipertensão arterial e diabetes. Exame fisíco e laboratoriais sem alterações significativas. Marque a alternativa correta referente ao caso clínico acima a. Transtorno Depressivo, encaminhar para o psicólogo. b. Explicar para a paciente que esses sintomas são normais quando estamos sobrecarregados e pedir para ela respirar fundo quando estiver ansiosa. c. Transtorno de Ansiedade Generalizada, iniciar tratamento com Benzodiazepínico de meia vida curta, por tempo determinado associado à Amitriptilina e encaminhar para Psicoterapia. d. Transtorno de Ansiedade Generalizada, iniciar tratamento com

2 Benzodiazepínico de meia vida longa por tempo determinado associado a ISRS- Escitalopram e encaminhar para Psicoterapia. e. Transtorno de Ansiedade Generalizada, iniciar tratamento com Benzodiazepínico de meia vida curta por tempo determinado associado a IRSS- Escitalopram e encaminhar para Psicoterapia. 4- Sobre a fisiopatologia do Transtorno de Ansiedade Generalizada, as seguintes afirmativas estão corretas, exceto: a. Parece ser um distúrbio puramente dos sistemas de neurotransmissão ligados à serotonina. b. Parece envolver vários tipos de mecanismos de neurotransmissão. c. Embora esteja associado a um risco genético aumentado, fatores psicológicos parecem relevantes para sua gênese. d. Alterações na regulação do funcionamento do eixo hipotálamo-hipófiseadrenal parecem ter um papel relevante na gênese dos sintomas. e. Parece haver um paralelo entre mecanismos comportamentais de defesa em outras espécies animais e a ansiedade em humanos. 5- A respeito do uso de Benzodiazepínicos no tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada no idoso, pode-se afirmar que: a. São drogas de primeira escolha devido à rapidez para início de seus efeitos. b. São equivalentes à Fluoxetina em termos de efeitos colaterais. c. Devem ser evitados pelo aumento do risco de quedas. d. Não causam dependência e. Potencializam o efeito de Inibidores Seletivos de Recaptura da Serotonina. 6- Assinale a alternativa certa: a. O Lorazepam não é uma alternativa melhor que outros Benzodiazepínicos em pacientes hepatopatas porque é metabolizado por conjugação e não depende da oxidação pelo sistema de enzimas microssomais P450. b. O Diazepam é o tratamento de primeira escolha para os Transtornos de Ansiedade c. Os Benzodiazepinicos são a primeira escolha para tratamento dos sintomas de insônia no idoso. d. Pacientes que engravidam tomando Benzodiazepínicos devem ser orientadas sobre os riscos de manter e de interromper o uso durante a gestação e como regra devem ser orientadas a diminuir lentamente a dose até suspender a medicação. e. Nenhum Benzodiazepínico deve ser prescrito para idoso com transtornos de ansiedade graves. 7- Qual dos fatores abaixo aumenta mais o risco de uma pessoa cometer suicídio? a. Internação psiquiátrica prévia. b. Transtorno de Pânico. c. Casamento recente. d. Conversão religiosa. e. Ter filho recém-nascido.

3 8- São substâncias nas quais o seu uso imediato deve causar sintomas depressivos, exceto: a. Álcool. b. Corticóide. c. Metildopa. d. Cocaína. e. Anticoncepcional oral. Jefferson tem 30 anos e vem trazido pela família com o relato de que há seis meses não quer sair do quarto, pesava 100kg e agora está com 75kg. Gostava de tocar guitarra e ganhava sua vida fazendo shows. Escutava suas bandas preferidas o tempo inteiro, mas agora está tudo silencioso no seu quarto, embora os familiares percebam barulhos de madrugada mostrando que ele não está dormindo mais a noite toda. Durante a consulta Jefferson fica olhando mais para baixo, ombros encurvados e responde de forma bem lenta às perguntas: Não sei porque estamos conversando, tanto faz para mim. Só quero ir para casa e me deitar. Desconsidere outras alterações no exame psíquico e anamnese ou o uso de substâncias ilícitas e responda. 9- Das condições médicas abaixo, qual não precisaria ser considerada para o diagnóstico diferencial? a. Diabetes Mellitus. b. Anemia. c. Neoplasia Maligna. d. Hipertireoidismo. e. Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA). 10- Caso não haja condições médicas gerais como causa, qual o provável diagnóstico psiquiátrico? a. Distimia. b. Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave. c. Episódio depressivo grave. d. Transtorno Afetivo Bipolar, episódio atual depressivo grave. e. Transtorno Afetivo Bipolar, episódio atual misto. 11- Dentre as opções abaixo, qual a melhor conduta inicial? a. Valproato de Sódio + retorno em 1 mês. b. Carbonato de Lítio + retorno em 1 mês. c. Valproato de Sódio + retorno em 15 dias. d. Fluoxetina + retorno em 15 dias. e. Haloperidol + Alprazolam + retorno em 15 dias. 12- FAB, sexo feminino, 38 anos. Após avaliação psiquiátrica foi diagnosticada com Transtorno Depressivo Grave. Exame Físico: dentro do padrão de normalidade, mas refere ser portadora de arritmia cardíaca. Dentre as letras abaixo marque a alternativa que indica a conduta mais apropriada para o caso a. Iniciar antidepressivos: Inibidor da Recaptação de Noradrenalina (Tricíclico e tetracíclico).

4 b. Iniciar antidepressivos: Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina. (ISRS) c. Iniciar Benzodiazepínico: Lorazepam (meia vida curta ) d. Iniciar Benzodiazepínico: Diazepam ( meia vida longa ) e. Todas as classes são contra indicadas, pois paciente que é portador de doença cardíaca não pode tomar antidepressivos; sendo assim, deveríamos indicar terapia. Tadeu tem 25 anos e é trazido por seus amigos para o Hospital porque começou a ficar bastante agitado durante uma festa. Não se recordam de outro momento assim em todos os anos em que se conhecem. Na chegada, Tadeu diz que está bastante nervoso e, antes de continuar a responder, desenvolve uma crise convulsiva generalizada. Pressão arterial em 140x100 e frequência cardíaca em 120bpm no momento. Desconsidere história ou achados sugestivos de outras patologias psiquiátricas bem como outras condições médicas gerais e responda. 13- Das opções abaixo, qual substância psicoativa é a mais provável de Tadeu ter utilizado? a. Cannabis sativa (maconha). b. Fenobarbital. c. Álcool. d. Benzodiazepínico. e. Cocaína. 14- Qual medicação e via de administração devem ser mais indicadas para esse exato momento? a. Diazepam intramuscular. b. Clorpromazina endovenoso. c. Diazepam endovenoso. d. Clorpromazina intramuscular. e. Haloperidol intramuscular. Jeremias tem 22 anos, primeiro grau incompleto e está desempregado há um ano porque chegava alcoolizado no trabalho. Bebe todos os dias pelo menos dois litros de aguardente e, mesmo assim, não percebe muitos efeitos. Começou com um copo no final do dia há três anos porém foi aumentando porque não conseguia mais dormir ou parar de tremer se não bebesse também de manhã. Sabe que deve parar porque percebeu que não terá mais muito tempo de vida se continuar assim, mas não consegue sozinho e está esperando ajuda. Seu pai, um tio paterno e o irmão mais velho já morreram devido ao alcoolismo. Desconsidere outras patologias psiquiátricas ou condições médicas gerais e responda 15- Qual estágio motivacional e atitude do profissional se enquadram melhor nesse momento? a. Fase de Determinação: plano de ação em conjunto. b. Fase de Ponderação: aconselhamento. c. Fase de Determinação: internação compulsória. d. Fase de Manutenção: preparação para possível recaída. e. Fase de Ação: internação compulsória.

5 16- Qual medicação abaixo é a mais indicada para ajudá-lo em seu tratamento? a. Topiramato. b. Acamprosato. c. Fluoxetina. d. Naltrexona. e. Haloperidol. 17- Dos achados abaixo, qual é mais sugestivo de psicose funcional? a. História familiar positiva. b. Evolução rápida. c. Prejuízo de memória. d. Concentração diminuída. e. Nenhuma das alternativas acima. 18- Em relação ao Transtorno de Pânico e Agorafobia, responda a alternativa incorreta: a. As mulheres têm mais do que o dobro de chances de desenvolver o Transtorno de Pânico do que os homens. b. A Agorafobia ocorre exclusivamente na vigência do Transtorno de Pânico. c. A Paroxetina é um dos antidepressivos com melhor evidência de eficácia no tratamento ambulatorial d. É possível o diagnóstico de Transtorno de Pânico contando com a evidência de crises inesperadas. e. É possível o uso inicial e passageiro de Benzodiazepínicos no tratamento ambulatorial associado ao antidepressivo 19- Em relação às manifestações clínicas das Fobias Específicas, assinale a alternativa falsa a. Tratamento farmacológico está indicado para todos os quadros de Fobias Especificas. b. Fobias Específicas podem passar anos sem serem notadas pelos outros e sem trazer comprometimento importante para o indivíduo acometido quando o estímulo fóbico pode ser evitado com facilidade. c. O diagnóstico diferencial com outros quadros psiquiátricos como o Transtorno Obsessivo-Compulsivo pode ser difícil. d. A presença de outro transtorno de ansiedade, como um Transtorno de Ansiedade Generalizada exclui o diagnóstico de Fobia Específica. e. Frequentemente, a esquiva de situações em que o contato com o objeto ou situação temida é antecipado. 20- Qual das medicações abaixo não mostra evidência de eficácia no Transtorno Obsessivo-Compulsivo em uso isolado? a. Fluvoxamina. b. Clomipramina. c. Alprazolam. d. Citalopram. e. Sertralina.

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