EPIDEMIOLOGIA. Histórico e Conceitos. Curso de Verão 2012 Inquéritos de Saúde

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1 EPIDEMIOLOGIA Histórico e Conceitos Curso de Verão 2012 Inquéritos de Saúde

2 Uma Breve História da Epidemiologia Hipócrates Dos ares, das águas e dos lugares quem quiser prosseguir no estudo da ciência da medicina deve considerar os efeitos das estações do ano, dos ventos, das águas, do solo e da eposição ao sol, além do modo de vida dos habitantes, seus costumes alimentares e suas atividades.

3 Uma Breve História da Epidemiologia Idade média mantém princípios hipocráticos Cristianismo volta do caráter religioso Eplicações mágicas Séc. XVI e XVII estudo de epidemias / contágio teoria dos miasmas John Snow e a cólera

4 Mortes por cólera nos distritos de Londres, nas sete primeiras semanas de epidemia, segundo a fonte de abastecimento de água. Londres, 1851 Companhia de abastecimento de água População em 1851 Mortes por cólera (n o ) Mortalidade por habitantes Southwark and Vauhall ,0 Lambeth ,9 Snow J, Beaglehole R, Bonita R e Kjellström T. Epidemiologia Básica. São Paulo: Livraria Editora Santos, a ed.

5 Uma Breve História da Epidemiologia Final séc. XIX Bacteriologia = Pasteur / Koch TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Doenças crônico-degenerativas Causas eternas Doenças emergentes e reemergentes: AIDS, SARS, Cólera... Objeto atual: o conjunto das doenças e agravos

6 Clínica Estatística Medicina Social Epidemiologia -Antropologia - Geografia -...

7 EPIDEMIOLOGIA OBJETO CENTRAL POPULAÇÕES HUMANAS DESENVOLVIMENTO DA METODOLOGIA EPIDEMIOLÓGICA Sistematização após a IIª Grande Guerra Desenhos de estudo: Caso-controle Introdução da informática: Modelagem Aplicação na Saúde Pública Incorporação pela Clínica / Medicina Baseada em Evidências

8 EPIDEMIOLOGIA Pressuposto básico: As doenças NÃO ocorrem por ACASO AS DOENÇAS NO HOMEM APRESENTAM FATORES CAUSAIS E PREVENÍVEIS, QUE PODEM SER IDENTIFICADOS ATRAVÉS DE INVESTIGAÇÕES SISTEMÁTICAS.

9 Epidemiologia Conceitos "ESTUDO DOS FATORES QUE DETERMINAM A FREQÜÊNCIA E A DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS NAS COLETIVIDADES HUMANAS. IEA "ESTUDO DA DISTRIBUIÇÃO E DOS DETERMINANTES DA FREQÜÊNCIA DA DOENÇA NO HOMEM. MacMahon "ESTUDO DOS PADRÕES DE OCORRÊNCIA DE DOENÇAS EM POPULAÇÕES HUMANAS E DOS FATORES QUE INFLUENCIAM ESSES PADRÕES. Palavras-chave Doença População Distribuição Determinantes (etiologia, causa, fator) Lilienfeld

10 Componentes da investigação epidemiológica DISTRIBUIÇÃO DAS DOENÇAS (pessoa / tempo / lugar) MENSURAÇÃO DA FREQÜÊNCIA DAS DOENÇAS (incidência / prevalência) TESTE DE HIPÓTESE / MEDIDAS DE EFEITO CONCLUSÃO: Associação representa uma relação de "Causa-Efeito"

11 Distribuição da Doença (Epidemiologia Descritiva) Pessoa Tempo Lugar Quem? (seo, idade, ocupação...) Quando? (dia, mês, ano...) Onde? (região, país, clima...)

12 MEDIDAS DE FREQÜÊNCIA DE DOENÇA Duas medidas básicas de freqüência de doença: Prevalência Incidência

13 PREVALÊNCIA Proporção da população que apresenta a doença n o de casos eistentes (novos+antigos) / população Instantânea medida em um único ponto no tempo e.: prevalência de Tb (infecção) em julho de 2008, em 1º anistas do curso de Saúde Pública. Período medida em um período de tempo determinado e.: prevalência de Tb (doença) em 2008, no Brasil Prevalência de eposição (n o fumantes/pop)

14 INCIDÊNCIA n o de casos novos / população Indivíduos sem a doença de interesse no início Casos novos da doença Incidência acumulada X Densidade de Incidência

15 Incidência acumulada População fia, indivíduos seguidos durante um mesmo período de tempo. Apesar de descrever a ocorrência de doença na população, pode ser pensada como o RISCO de um indivíduo desenvolver a doença no período de tempo. Incidência acumulada = (Risco) nº de pessoas que ficam doentes no período nº de pessoas na pop. no início do período sem doença

16 Densidade de incidência = Força de morbidade (mortalidade) Freqüentemente indivíduos são seguidos por tempos distintos: inclusão em diferentes épocas, saídas também (ocorrência da doença, perdas, mortes sem relação com doença de interesse). A contribuição de cada indivíduo é proporcional ao tempo de seguimento: 5 pessoas seguidas por 2 anos e 10 pessoas seguidas por 1 ano contribuem com 10 pessoas-ano no denominador Densidade de Incidência = nº de pessoas que ficam doentes (ou morrem) no período Pessoas tempo sob risco

17 INCIDÊNCIA Incidência acumulada densidade de incidência População A População B Caso Caso t t t = unidade de tempo (por eemplo, ano) = desfecho (doença)

18 TIPOS ESPECIAIS DE INCIDÊNCIA ACUMULADA Letalidade Incidência acumulada de morte entre indivíduos que desenvolvem uma determinada doença. Em geral período de tempo não especificado (mas isto seria conveniente). Taa de ataque Incidência acumulada de infecção observada em um grupo particular, durante uma epidemia. (Last JM. A Dictionary of Epidemiology, 4 th ed., 2001)