Medidas de efeito e impacto em Epidemiologia Nutricional

Transcrição

1 Medidas de efeito e impacto em Epidemiologia Nutricional Profª. Drª Marly Augusto Cardoso Departamento de Nutrição, Faculdade de Saúde Pública, USP e mail: marlyac@usp usp.br

2 Delineamento dos Estudos de Casos e Controles Tempo Direção do Estudo Expostos Não Expostos Expostos Não Expostos Inicia com: Casos Controles População

3 Delineamento de um Estudo de Coorte Tempo Direção do Estudo População Pessoas sem a doença Expostos Não Expostos Doentes Sadios Doentes Sadios

4 Ensaio Clínico Aleatorizado Controlado População Estudada Seleção pelo critério definido Participantes potenciais Não participantes Convidados a participar Participantes Não participante Sorteados Controle Tratamento/Intervenção

5 População E + O + O + E + E + O + E - O - O - E - E - O - Tipo de Estudo Amostra Tipo de Estudo Tipo de Estudo Exposição passada Seleção com base no desfecho Seleciona exposição e desfecho s/ prévio conhecimento Seleção 2º exposição ou medida inicial seguimento Registro de desfecho Tipo de Estudo Seleção sem conhecimento de exposição ou desfecho Modif. Expo- sição seguimento Registro de desfecho Passado Presente Futuro O = outcome (desfecho); E = exposição

6 Conceitos: Odds: palavra inglesa (sem tradução adequada) que se refere a um quociente. O número (ou probabilidade) de um evento dividido pelo número (ou probabilidade) da ausência deste evento. No exemplo anterior, para cada desnutrido há 4 crianças eutróficas, ou seja, odds = ¼ ou 0,25.

7 Conceitos: Razão (Ratio): é a divisão de um número (numerador) por outro (denominador). Varia de 0 a mais infinito. Ex.: em uma população existem 2,3 pessoas por dormitório. Proporção: razão em que o numerador está incluindo no denominador. Varia de zero a um. Ex.: se entre 50 crianças 10 estão desnutridas, a proporção é de 0,2 (ou 20%)

8 Conceitos: Taxa (rate): Em epidemiologia refere-se à velocidade instantânea de uma mudança por unidade de tempo. Ex.: assim como um carro está avançando, em determinado momento, a 80km/h, uma população pode estar morrendo a 5% ao ano. Pode variar de 0 a mais infinito.

9 Conceitos: Incidência: Número de indivíduos que se tornam doentes durante um dado período em uma dada população que, no início do período, não estavam doentes. Pode ser usado de forma mais genérica para definir o número de eventos novos. O termo incidência é muitas vezes usado para taxa de incidência (incidence rate).

10 Conceitos: Densidade de incidência: Taxa de incidência de pessoa-ano (person-time); usado às vezes para descrever a taxa de hazard (= fator ou exposição que pode adversamente afetar a saúde). Fonte: Last JM. A dictionary of Epidemiology. 3rd em. New York: Oxford University Press, 1995.

11 Medidas de efeito: A epidemiologia analítica se caracteriza pela comparação do risco de adoecer entre um grupo exposto a um fator de risco de interesse e um grupo de referência As medidas de efeito indicam a magnitude do efeito de um fator de risco sobre a ocorrência da doença ou variável de interesse

12 Doentes (ou casos ) Não doentes (ou controles ) Total Expostos a b a + b Não-expostos c d c + d Total a + c b + d

13 Risco Relativo (RR): Quantas vezes a mais é provável que uma pessoa exposta fique doente em relação a uma não exposta? RR é a taxa de risco. incidência entre os expostos a/a+b RR = incidência entre os não-expostos = c/c+d

14 Odds Ratio (OR): Razão de odds, razão das probabilidades, razão das chances, razão dos produtos cruzados. OR é estimativa do RR; é a razão de exposição: doentes expostos /doentes não-expostos a/c OR = não doentes expostos/não doentes não-expostos = b/d

15 Tipo de estudo Transversal Medida de ocorrência estimável Prevalência Medida de efeito Razão de prevalências Caso-Controle Coortes Prevalência de exposição Incidência cumulativa Razão de odds RR ou razão de incidências cumulativas Taxa de incidência ou densidade de incidência (DI) Razão de taxas de incidência ou de DI

16 Interpretação: RR: quantas vezes maior é o risco entre os expostos comparado aos não expostos RR = 1,3 significa que o risco entre os expostos é 1,3 vezes maior ou 30% maior RR = 0,7 significa que o risco entre os expostos é 0,7 o dos não expostos ou confere proteção de 30%

17 Interpretação: Na interpretação dos valores pontuais de RR ou de OR deve-se levar em consideração o intervalo com 95% de confiança

18 Medidas de impacto: Qual a proporção de casos observados é de responsabilidade de um determinado fator de risco? Se fosse possível eliminar completamente um fator de risco, em quanto seria reduzida, a nível populacional, a ocorrência de uma doença?

19 Medidas de impacto: Em se tratando de fatores de risco, esta medida é chamada de fração etiológica ou risco atribuível. Qual o risco adicional que acompanha a exposição, acima daquela experimentada pelas pessoas não-expostas? : RA = incidência nos expostos incidência nos nãoexpostos

20 Medidas de impacto: Risco atribuível à população: Qual a contribuição de um fator de risco às taxas de doença na população? RAP = RA x presença do fator de risco na população