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Transcrição

1 A FUNCIONALIDADE DE SUJEITOS COM DISFUNÇÕES NEUROLÓGICAS SOB A ÓTICA DA CIF 1 PASIN, Juliaa Saibt Martis 2 ; TEIXEIRA, Waiely dos Satos 3 1 Trabalho Fial de Graduação 2 Docete do Curso de Fisioterapia do Cetro Uiversitário Fraciscao (UNIFRA), Sata Maria, RS, Brasil. Grupo de Pesquisa Promoção da Saúde e Tecologias Aplicadas à Fisioterapia. jsaibt@yahoo.com.br 3 Acadêmica de Fisioterapia, Cetro Uiversitário Fraciscao (UNIFRA), Sata Maria, RS, Brasil. Resumo O estudo teve como objetivo classificar a fucioalidade, icapacidade e fatores cotextuais relacioados às codições de saúde de sujeitos com disfuções eurológicas crôicas, atedidos o Laboratório de Esio Prático em Fisioterapia da UNIFRA, Sata Maria RS. Esta pesquisa caracterizase como trasversal, de caráter descritivo. Foram avaliados 10 sujeitos de ambos os gêeros, etre 27 e 70 aos, com diagóstico de Acidete Vascular Ecefálico, Esclerose Múltipla, Doeça de Parkiso e Traumatismo Crâio-Ecefálico. A coleta de dados realizou-se através de ficha de avaliação sóciodemográfica, istrumeto baseado a CIF e questioário de avaliação da Qualidade de vida SF-36. A amostra apresetou deficiêcias graves em diversas fuções metais, sesoriais e euromusculoesqueléticas relacioadas com os movimetos. Além disso, as estruturas relacioadas com o movimeto e a fução mobilidade mostraram-se prejudicadas. As capacidades e dificuldades evideciadas costituem-se iformações importates que devem ser cosideradas a elaboração e execução do plao de tratameto fisioterapêutico destes idivíduos. Palavras-chave: CIF; fucioalidade; icapacidade. Itrodução A Classificação Iteracioal de Fucioalidade, Icapacidade e Saúde (CIF) é um istrumeto de classificação da saúde e dos domíios relacioados a esta, sedo utilizada para descrever alterações ou mudaças as fuções e estruturas corporais (OMS, 2002). A CIF permite detalhar as atividades que um idivíduo com uma determiada codição de saúde pode realizar em um ambiete padrão (ível de capacidade), assim como o que ele realmete faz o seu ambiete real (ível de desempeho), possibilitado uma iteração etre as várias dimesões da saúde, ou seja, a biológica, a idividual e a social (NORDENFELT, 2003). O istrumeto CIF possibilita a padroização dos coceitos e a utilização de uma liguagem comum, as quais facilitam a comuicação etre pesquisadores, gestores, profissioais de saúde e usuários em geral (OMS, 2003). O foco pricipal da CIF é a saúde e Easy PDF Creator is professioal software to create PDF. If you wish to remove this lie, buy it ow.

2 a fucioalidade, porém ela também dispõe de dados sobre as icapacidades dos usuários (OMS, 2002). As iterveções fisioterapêuticas têm, ao logo do tempo, baseado-se o modelo biomédico, o qual defie saúde como a ausêcia de doeças, alicerçado, assim, a avaliação e o tratameto dos sujeitos com disfuções eurológicas os siais e os sitomas da patologia, cosiderado apeas o ível físico (SAMPAIO; MANCINI MC, FONSECA, 2002). A classificação da fucioalidade e icapacidade permite ao fisioterapeuta, em seus procedimetos de avaliação e de iterveção, deliear um perfil fucioal específico para cada idivíduo. Norteado por esse modelo, o profissioal pode idetificar as capacidades e limitações e desevolver um plao de tratameto idividualizado e úico (OMS, 2004; STEINER et al., 2002). Em virtude do aumeto da expectativa de vida da população geral e a cosequete icidêcia de doeças crôicas, a fucioalidade deve represetar o eixo cetral para a avaliação do idivíduo e a determiação das codutas terapêuticas adequadas (BROCKOM et al., 2004). Neste setido, o aumeto da expectativa média de vida deve ser acompahado pela melhora ou mauteção da saúde e qualidade de vida (SCHNEIDERT et al., 2003), a qual é defiida como a percepção idividual do sujeito quato à sua posição a vida, o cotexto da cultura e de valores do meio em que vive e em relação às metas, expectativas, padrões e coceitos (WARE; SHERBOURNE, 1992). Assim, o objetivo deste estudo foi classificar a fucioalidade, icapacidade e fatores cotextuais relacioados às codições de saúde de sujeitos com disfuções eurológicas crôicas, atedidos o Laboratório de Esio Prático em Fisioterapia da UNIFRA. Material e Métodos O estudo caracterizou-se como trasversal, de caráter descritivo. A amostra foi costituída por 10 sujeitos de ambos os gêeros, com idades etre 27 e 70 aos, portadores de Acidete Vascular Ecefálico (AVE), Esclerose Múltipla (EM), Doeça de Parkiso e Traumatismo Crâio Ecefálico (TCE), atedidos o Laboratório de Esio Prático em Fisioterapia da UNIFRA, Sata Maria-RS, o período de março a maio de A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humaos da UNIFRA sob parecer o Todos os sujeitos foram iformados Easy PDF Creator is professioal software to create PDF. If you wish to remove this lie, buy it ow.

3 sobre os procedimetos do estudo e assiaram um Termo de Cosetimeto Livre e Esclarecido (TCLE). O estudo cotempla a Resolução 196/96 do CNS. Os istrumetos utilizados para a coleta de dados foram: Ficha de avaliação clíica cotedo os dados pessoais e sócio-demográficos, icluido a idade, gêero, raça, hábitos, escolaridade e profissão/ocupação. Istrumeto de Classificação Iteracioal de Fucioalidade, Icapacidade e Saúde (CIF), que divide-se em duas partes. A parte um avalia a fucioalidade e a icapacidade, icluido as estruturas e fuções corporais e suas alterações, a atividade e participação do sujeito, bem como suas limitações e restrições. A parte dois aborda os fatores cotextuais, ambietais e pessoais, sedo que somete a ifluêcia ambietal é classificada pela CIF. Os fatores ambietais são orgaizados em dois íveis (idividual e social) e represetam os fatores exteros ao sujeito, podedo ter ifluêcia positiva ou egativa sobre seu desempeho, ou seja, costituido-se como barreiras ou facilitadores. A classificação da CIF matém uma hierarquia que utiliza um sistema alfaumérico. As letras b, s, d, e, idicam fuções do corpo, estruturas do corpo, atividades e participação e os fatores ambietais, respectivamete. As letras são seguidas por um código que começa com o úmero do capítulo (um dígito), seguido pelo segudo ível (dois dígitos), pelo terceiro ível (um dígito) e pelo quarto ível (um dígito). Para que o código esteja completo é ecessário um qualificador, que idica a magitude do ível de saúde, o qual é represetado por um ou mais úmeros colocados após o código e separados por um poto. Os ites da CIF selecioados para elaboração do presete estudo foram: as fuções metais, sesoriais e euromusculo-esqueléticas relacioadas com o movimeto, estruturas do corpo e atividades e participação a mobilidade. Questioário de avaliação da Qualidade de vida SF-36, utilizado para avaliar o impacto das possíveis limitações da fucioalidade dos sujeitos sobre a sua qualidade de vida, com potuação que pode variar de 0 (pior estado de saúde) a 100 (bom estado de saúde) (WARE; SHERBOURNE, 1992). Para a aálise dos dados foi realizada estatística descritiva (média, desviopadrão e porcetagem), utilizado o programa Microsoft Excel. Easy PDF Creator is professioal software to create PDF. If you wish to remove this lie, buy it ow.

4 Resultados A tabela 1 evidecia as características sócio-demográficas e de saúde dos participates do estudo. Foram avaliados 10 sujeitos, sedo 7 com diagóstico de AVE, 1 com TCE, 1 com DP e 1 com EM. O gêero predomiate foi o masculio, com idades variado de 25 a 70 aos. Coforme a tabela 2, os sujeitos avaliados apresetaram deficiêcias graves as fuções metais de ateção, memória, psicomotricidade e percepção; as fuções sesoriais de propriocepção, temperatura e dor; as fuções euromusculoesqueléticas relacioadas com os movimetos em articulações e ossos, estabilidade articular, força muscular, tôus muscular, cotrole do movimeto volutário e padrão da marcha. Tabela 1 - Características sócio-demográficas e de saúde dos sujeitos avaliados. Variáveis Gêero Femiio 2% Masculio 8% Idade (aos) % % > 60 4% Diagóstico AVE 7% TCE 1% EM 1% DP 1% Ocupação Trabalhado 0% Aposetado 9% Outro 1% Legeda: : úmero de sujeitos, AVE (Acidete Vascular Ecefálico), EM (Esclerose Múltipla), TCE (Traumatismo Crâio Ecefálico). A tabela 3 mostra as estruturas corporais relacioadas com o movimeto, as quais os sujeitos avaliados apresetaram alguma deficiêcia. Observa-se que a região pélvica 60% da amostra apresetou deficiêcia moderada. Por outro lado, em ehuma das estruturas descritas os sujeitos mostraram deficiêcia completa. Easy PDF Creator is professioal software to create PDF. If you wish to remove this lie, buy it ow.

5 A mobilidade foi a fução mais comprometida a amostra do estudo. Coforme descrito a tabela 4, as subdivisões mudar e mater a posição básica do corpo, auto trasferêcias, trasportar, mover e mausear objetos, movimetos fios e adar e deslocar-se os sujeitos apresetaram deficiêcias graves. Tabela 2 - Parte 1 da CIF: fuções corporais os sujeitos avaliados. Categoria da CIF/ Qualificador Fuções metais Fuções sesoriais Fuções euromusculoesqueléticas b140 (ateção) b144 (memória) b147 (psicomotricidade) b156 (percepção) b260 (propriocepção) b270 (temperatura e outros estímulos) b 280 (dor) b710 (articulações e ossos) b715 (estabilidade articular) b730 (força muscular) b735 (tôus muscular) b760 (cotrole do movimeto volutário) b770 (padrão da marcha) ND DL DM DG DC Legeda: : úmero de sujeitos, ND: ehuma dificuldade, DL: dificuldade leve, DM: dificuldade moderada, DG: dificuldade grave, DC: dificuldade completa. Este estudo também avaliou a percepção dos sujeitos quato à sua qualidade de vida através da SF-36. Desta forma, os domíios limitações por aspectos físicos (escore médio de 90,0±30,0) e por aspectos emocioais (escore médio de 90,6±19,7) foram cosiderados satisfatórios para a maioria dos participates. A própria Easy PDF Creator is professioal software to create PDF. If you wish to remove this lie, buy it ow.

6 capacidade fucioal foi cosiderada baixa pelos sujeitos avaliados, com escore médio de 33,0±23,9. O domíio dor foi cosiderado o pior aspecto (escore médio de 13,0±21,0). Tabela 3 - Parte 1 da CIF: estruturas corporais os sujeitos avaliados Estruturas relacioadas com o movimeto Categoria da CIF/ Qualificador s730 (membros superiores) s740 (região pélvica) s750 (membro iferior) s760 (troco) ND DL DM DG DC Legeda: : úmero de sujeitos, ND: ehuma deficiêcia, DL: deficiêcia leve, DM: deficiêcia moderada, DG: deficiêcia grave, DC: deficiêcia completa. Tabela 4 - Parte 2 da CIF: atividades e participação os sujeitos avaliados Categoria da CIF/ qualificador ND DL Mobilidade d410 (mudar posição básica do corpo) d415 (mater a posição do corpo) d420 (auto trasferêcias) d430 (trasportar, mover e mausear objetos) d440 (movimetos fios) d450 (adar e deslocar-se) DM DG N DC Legeda: : úmero de sujeitos, ND: ehuma dificuldade, DL: dificuldade leve, DM: dificuldade moderada, DG: dificuldade grave, DC: dificuldade completa. Discussão No presete estudo aplicou-se a CIF em 10 sujeitos, dos quais a maioria possuía diagóstico clíico de AVE. A ocorrêcia desta etidade clíica aumeta cosideravelmete com a idade, alcaçado importates magitudes após os 55 Easy PDF Creator is professioal software to create PDF. If you wish to remove this lie, buy it ow.

7 aos (O SULLIVAN; SCHMITZ, 2004). As icapacidades decorretes do AVE afetam tato a vida do paciete quato a de seus familiares mais próximos (ANDRADE;FERREIRA; HAASE, 2009). As pricipais maifestações apresetadas pelos sujeitos avaliados este estudo, o compoete fução do corpo, foram dificuldade de ateção e memória, déficit proprioceptivo e de força, dor e alterações o padrão da marcha. A maioria dos sujeitos avaliados apresetou deficiêcias as fuções de memória, particularmete a memória à logo prazo. Para O Sulliva e Schmitz (2004), os idivíduos que sofrem AVE muitas vezes toram-se cofusos e sua compreesão e memória podem ser prejudicadas. Além disso, a capacidade de cocetração afetada, poderá dimiuir o ível de ateção e ocasioar a perda da memória de curto ou logo prazo (SMELZER; BARE, 1994). A hemiparesia predomiou detre os distúrbios do movimeto ecotrados a amostra deste estudo. A assimetria e a dificuldade em tolerar o peso o lado afetado iterferem a capacidade de mater o cotrole postural, estabelecedo-se uma codição de istabilidade e de desequilíbrio, que iterferem o desempeho das atividades fucioais (LUNDY-EKMAN, 2000; CHAGAS; TAVARES, 2001). Neste cotexto, as alterações motoras decorretes de um AVE como a fraqueza muscular, a espasticidade e os padrões aormais de movimeto podem impedir ou dificultar as trasferêcias, a deambulação e a realização das atividades de vida diária, torado o sujeito fisicamete depedete (TEIXEIRA-SALMELA et al., 2005; REBELLATO; MORELLI, 2004). Este trabalho evideciou que a maioria dos participates afastou-se do trabalho após a ocorrêcia do AVE. De fato, de cada 100 pessoas que sobrevivem a ele, aproximadamete 10 retorarão ao trabalho sem comprometimetos, 40 ficarão icapacitadas, requeredo serviços especiais e 10 precisarão de assistêcia istitucioal (BODEN-ALBALA; SACCO, 1999; UMPHRED, 2004). Em relação às estruturas do corpo, as pricipais icapacidades apresetadas pelos sujeitos este estudo relacioaram-se com a região do ombro, membro superior, pelve e membro iferior. Quato ao domíio atividades e participação da Easy PDF Creator is professioal software to create PDF. If you wish to remove this lie, buy it ow.

8 CIF, a deficiêcia a mobilidade foi o aspecto mais observado. Neste setido, Falcão e colaboradores (2004) afirmam que a mobilidade comprometida é vista, detro de uma perspectiva fucioal, pela iabilidade do sujeito em se mover livremete, gerado déficits a marcha, riscos para quedas, depedêcia quato às atividades de vida diária, demora para o retoro às atividades laborais, dificuldade para movimetar-se o próprio domicílio e ter acesso a outros ambietes. Em sujeitos acometidos por um AVE, a locomoção e a perda do cotrole postural costituem fuções comumete afetadas (BOBATH, 2001). Para Seidl e Zao (2004), a percepção do sujeito sobre seu estado de saúde física e psicológica e sobre os aspectos ão médicos de seu cotexto de vida é importate as ações de promoção, preveção, tratameto e reabilitação em saúde. O presete estudo idetificou que os domíios limitações por aspectos físicos e por aspectos emocioais foram cosiderados satisfatórios para a maioria dos participates, idicado boa qualidade de vida estes domíios. Já os domíios capacidade fucioal e dor foram aqueles com os meores escores, evideciado que a amostra apreseta limitações com o trabalho ou outras atividades diárias em cosequêcia de sua saúde física e da dor itesa e extremamete limitate. Coclusão A amostra deste estudo apresetou deficiêcias graves em diversas fuções metais, sesoriais e euromusculoesqueléticas relacioadas com os movimetos. Além disso, as estruturas relacioadas com o movimeto e a fução mobilidade mostraram-se prejudicadas. As capacidades e dificuldades evideciadas costituemse iformações importates que devem ser cosideradas a elaboração e execução do plao de tratameto fisioterapêutico destes idivíduos. Referêcias ANDRADE, O.M.P.; FERREIRA, O.F.; HAASE, G.V. O uso da CIF através do trabalho iterdiscipliar o AVC pediátrico: relato de caso. Cotex Clí, v.2, p.27-39, Easy PDF Creator is professioal software to create PDF. If you wish to remove this lie, buy it ow.

9 BOBATH, B. Hemiplegia em Adultos: Avaliação e tratameto. 3 ed. São Paulo: Maole, BODEN-ALBALA, B.; SACCO, R.L. The stroke proe idividual. Rev Soc Cardiol, v.9,.4, p , BROCKOM, T. et. al. Idetifyig the cocepts cotaied i outcome measures of cliical trials o musculoskeletal disordes o chroic widespread pai usig the iteratioal classificatio of fuctioig, disability ad health as a referece. J Rehabil Med, v.36,.44, p.43-8, CHAGAS, E.F.; TAVARES, M.C.G.C.F. Simetria e trasferêcia de peso do hemiplégico: relação dessa codição com o desempeho de suas atividades fucioais. Rev Fisioter Uiv São Paulo, v.8, p.40-50, LUNDY-EKMAN, L. Neurociêcia: fudametos para reabilitação. São Paulo:Guaabara-Kooga, NORDENFELT, L. Actio theory, desability ad ICF. Disabil Rehabil, v.25,.18, p , ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Rumo a uma liguagem comum para fucioalidade, icapacidade e saúde: CIF classificação iteracioal de fucioalidade, icapacidade e saúde. Geebra, ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Cartilha Evelhecimeto ativo: Uma política de saúde/ World Health Orgaizatio; Cotribuição para a Seguda Assembléia Mudial das Nações Uidas sobre Evelhecimeto. Espaha, ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. CIF: Classificação iteracioal de fucioalidade, icapacidade e saúde. Cetro Colaborador da Orgaização Mudial da Saúde para a Família de Classificação Iteracioal, orgaização; coordeação da tradução Cassia Maria Buchalla. São Paulo-SP: Editora da Uiversidade de São Paulo EDUSP, REBELLATO, J.R.; MORELLI, J.G.S. Fisioterapia Geriátrica: a Prática da Assistêcia ao Idoso. São Paulo: Maole, STEINER, W.A. et al. Use of the ICF model as a cliical problem-solvig tool i physical therapy ad rehabilitatio medicie. Phys Ther, v.82,.11, p , O SULLIVAN, S.; SCHMITZ, B. Fisioterapia: avaliação e tratameto. São Paulo: Maole, 2004, Easy PDF Creator is professioal software to create PDF. If you wish to remove this lie, buy it ow.

10 SAMPAIO, R.F.; MANCINI, M.C.; GONÇALVES, G.G.P.; BITTENCOURT, N.F.N.; MIRANDA, A.D.; FONSECA, S.T. Aplicação da Classificação Iteracioal de Fucioalidade, Icapacidade e Saúde (CIF) a prática clíica do fisioterapeuta. Ver Bras Fisioter, v. 9,. 2, p , SCHNEIDERT, M. et al. The role of eviromet i the iteratioal classificatio of fuctioig, disability ad health (ICF). Disabil Rehabil, v.25,.11, p , SEIDL, E.M.F.; ZANNON, C.M.L.C. Qualidade de vida em saúde: aspectos coceituais e metodológicos. Cad Sau Publ, v.20,.2, p.13-20, SMELZER, S.C.; BARE, B.G. Bruer/Suddarth: tratado de efermagem médicocirúrgica. 7.ed. Rio de Jaeiro: Guaabara Kooga, TEIXEIRA-SALMELA, L.F.; FARIA, C.D.C.M.; GUIMARÃES, C.Q.; GOULART, F.; PARREIRA, V.F.; INÁCIO, E.P. et al. Treiameto físico e destreiameto em hemiplégicos crôicos: impacto a qualidade de vida. Rev Bras Fisioter, v.9, p , UMPHRED, D.A. Fisioterapia Neurológica. 2. ed. São Paulo: Maole, WARE, J.E.; SHERBOURNE, C.D. The MOS 36-item short form health survey (SF-36). I. Coceptual framework ad item selectio. Med Care, v.30,.6, p , Easy PDF Creator is professioal software to create PDF. If you wish to remove this lie, buy it ow.