No limite. Mais próximo do que se imagina, o burnout leva ao esgotamento físico e mental e afeta, cada vez mais, os profissionais da saúde

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1 Para o filósofo Luiz Felipe Pondé, o mundo não tem cura Saneamento básico está atrasado no Brasil No limite Mais próximo do que se imagina, o burnout leva ao esgotamento físico e mental e afeta, cada vez mais, os profissionais da saúde 360 edição 09 MAIO de 2017

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3 Burnout: mais próximo do setor da saúde do que se imagina Acúmulo de tarefas e cobranças excessivas levam ao esgotamento profissional, a síndrome do mundo moderno A Por Fabiane de Sá atual crise financeira e a intensificação dos ritmos de trabalho originaram novos riscos psicossociais, que colocam em xeque o bem-estar dos trabalhadores e a produtividade das organizações. Atualmente, as atividades profissionais representam um desafio constante devido às elevadas exigências e à grande competitividade, além das mudanças relacionadas com as transformações socioeconômicas constantes e repentinas que ditam o comportamento, a adaptabilidade e a flexibilidade das pessoas. As constantes demandas do trabalho, da família e da vida pessoal consomem a energia e o entusiasmo dos trabalhadores. O resultado, na maioria das vezes, é o adoecimento do profissional, principalmente por doenças que afetam o psicológico, como a depressão, síndrome do pânico e distúrbios de ansiedade. Mas, além destas, outra patologia vem atingindo a saúde dos trabalhadores: a síndrome de burnout (SB), também conhecida como síndrome do esgotamento profissional. A enfermidade, que está cada vez mais presente no ambiente de trabalho, é o resultado de um estado de tensão emocional e estresse crônico provocado por condições desgastantes. Traduzindo do inglês, burn: queima, e out: fora, exterior, demonstrando que esse desgaste danifica aspectos psicológicos e físicos da pessoa. A 17

4 CAPA Divulgação Sergio Tamai, conselheiro da ABP Daniel de Barros, psiquiatra da USP tradução do termo fixou-se na expressão queimar por completo e está associada ao último estágio do estresse, do esgotamento e da exaustão profissional. A síndrome se desenvolve como resposta ao estresse ocupacional crônico e pode ser encontrada em qualquer profissão, mas, em especial, naquelas que trabalham em contato direto com pessoas, em prestação de serviço. É o caso dos profissionais das áreas de saúde, educação, segurança pública, bancários, assistente social, recursos humanos, telemarketing, advogados e jornalistas. Quando o trabalho de quem lida com o público vira sofrimento, motivo de desânimo e estresse, o profissional adoece, explica o professor do departamento de Psiquiatria da Universidade de São Paulo (USP), Daniel Martins de Barros. O termo burnout, que só se aplica no ambiente laboral, foi criado pelo psicanalista germano-americano Herbert Freudenberger, em 1974, para descrever o adoecimento que observou em si e em colegas. Sua principal característica é o estado de tensão emocional e estresse crônico provocado por condições de trabalho físicas, emocionais e psicológicas desgastantes. De acordo com especialistas, a SB conduz a uma perda de motivação profissional que pode transformar-se em sentimentos de inadequação e fracasso. Para os autores existem três dimensões fundamentais no burnout: o desgaste emocional, a despersonalização, que é o desenvolvimento de atitudes cínicas, e a reduzida realização pessoal. Elas estão inter-relacionadas e são reflexo da prática do mundo moderno de aumento da produtividade, que faz com as pessoas despendam mais tempo ao trabalho e, consequentemente, afastem-se das atividades de lazer, convívio social e familiar. Isso influencia na qualidade de vida do profissional e afeta a sua saúde, justifica Barros. Mas se enfrentar desafios e o estresse para os profissionais de maneira geral são considerados comum nos dias atuais, como saber que o sinal de alerta acendeu e que o limite entre uma situação comum e a SB está por um fio? Os sinais que desencadeiam o burnout, segundo Sergio Tamai, psiquiatra e membro da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP), vão desde a sensação constante de negatividade, como se nada fosse dar certo; cansaço físico e mental constante e excessivo; falta de vontade para fazer atividades sociais ou estar com outras pessoas; dificuldade para se concentrar no trabalho ou em tarefas diárias; falta de energia para manter hábitos saudáveis, como a prática de atividade física e ter um sono regular; sentimento de que não se está fazendo o suficiente dentro e fora do trabalho; dificuldade para gostar das mesmas coisas que se gostava anteriormente; colocar as necessidades dos outros à frente das próprias; alterações repentinas de humor, com muitos períodos de irritação; até o isolamento de pessoas significativas, como amigos e familiares. Além desses fatores, o membro da ABP lembra que o fato de o Brasil encontrar-se num cenário 18

5 de crise, com mais de 12 milhões de desempregados, em que se nota um aumento do setor de serviços na economia, um crescimento da instabilidade social e econômica, além de uma precariedade das relações de produção e mudanças nos hábitos e estilos de vida dos trabalhadores, tem havido um aumento de sintomas como cansaço a todo o momento, enxaqueca, fraqueza, náuseas, falta de atenção e concentração, isolamento e ceticismo. Tudo isso vai cavando no indivíduo sentimentos de frustração e fracasso. A pessoa normalmente vai ao trabalho, porém desenvolve o que chamamos de presenteísmo, quando se está fisicamente no posto, no entanto com a mente muito distante", explica Tamai. Problema mundial A síndrome já aparece registrada no CID-10 (Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde). Cerca de 30% dos mais de 100 milhões de trabalhadores brasileiros sofrem com a síndrome de burnout, segundo estimativa da International Stress Management Association no Brasil (Isma-BR). A proporção é semelhante à do Reino Unido, onde um a cada três habitantes (mais de 20 milhões de pessoas) enfrenta o problema. Mesmo na Alemanha, conhecida por ter carga horária reduzida entre os países desenvolvidos, 2,7 milhões de pessoas 8% da força de trabalho apresentam sinais da SB. É um problema mundial, que, segundo especialistas, aumenta a cada ano e causa danos à saúde e à economia. No Brasil, a falta de produtividade causada pela exaustão gera prejuízo de 3,5% ao PIB (Produto Interno Bruto), conforme cálculos feitos pela Isma em O burnout incapacita a pessoa a ponto de ter que sair da cama ser um esforço quase impossível. É uma sensação de incapacidade, de alienação, insensibilidade, um cansaço devastador. No trabalho, o indivíduo nota que não rende, deixa de ser produtivo, aumentam os erros e cai a eficácia de produção. Nos dias de hoje, as pessoas querem evitar o afastamento do trabalho, mas nem sempre isso é possível, explica a psicóloga e presidente da Isma-BR, Ana Maria Rossi. De acordo com psicóloga social americana Christina Maslach, considerada a autoridade mundial sobre estresse e especialista em burnout, Na mira Com que frequência as pessoas se sentem pressionadas no trabalho? 13% - Todos os dias 28% - Uma ou duas vezes por semana 26% - Uma ou duas vezes por mês 22% - Menos do que uma vez por mês 12% - Nunca Autocombustão Os motivos mais comuns para se sentir sob pressão (por ordem) 1 - Volume de trabalho 2 - Pressão por resultados 3 - Mudança (e piora) na gestão 4 - Estilo de gestão do chefe 5 - Corte de gastos 6 - Reestruturação da empresa 7 - Insegurança no trabalho 8 - Relação com o chefe 9 - Dificuldade ou pressão na vida pessoal 10 - Relacionamento com os colegas Fonte: Chartered Institute of Personnel and Development (Reino Unido) 19

6 CAPA as causas, os gatilhos que desencadeiam a SB são seis: o excesso de trabalho, a falta de controle em lidar com as situações, falta de reconhecimento, de apoio da equipe e/ou da família, de justiça (sentimento de injustiça) e a violação de princípios éticos para o cumprimento de tarefas. No cenário atual, muitos desses fatores são frequentes nas organizações devido à redução das equipes. Com isso, coloca-se ainda mais demanda ao profissional que já está se sentindo vulnerável. A pressão só aumenta, alerta Rossi. Em uma pesquisa realizada pela Isma-BR com mil profissionais de Porto Alegre (RS) e São Paulo, em 2016, com idade entre 25 e 65 anos, 72% disseram estar frequentemente estressados. Desses, 32% apresentavam sintomas de burnout. Dos trabalhadores diagnosticados com a SB, 92% se sentiam incapacitados; 90% praticavam o presenteísmo; 49% deles apresentavam depressão; 97% relataram ter exaustão, sem condições físicas e emocionais para fazer qualquer coisa; e 91% sofriam com desesperança, solidão, raiva e impaciência. Comparado com o estudo anterior da entidade, de 2012, houve um aumento de 2% na incidência de SB entre os profissionais. O que não é pouco, dado o contexto em que atuam esses profissionais economicamente ativos. As demissões em massa, em meio à crise econômica enfrentada pelo país, são um dos fatores que contribui para este cenário. Afinal, o mercado de trabalho se torna cada vez mais competitivo e os profissionais se sentem pressionados por melhores qualificações e bons resultados. O Brasil é o segundo país em estresse no mundo, ficando atrás apenas do Japão, relata a psicóloga. Estima-se que nos Estados Unidos, cerca de 27% dos trabalhadores tenham SB. Dados da publicação Changes in burnout and satisfaction with work-life balance in physicians and the general US working populatoina between 2011 and 2014, da Mayo Clinic, relatam que a falta de reconhecimento, múltiplos empregos e a falta de condições de trabalho são algumas das causas do aumento do burnout no país. A pesquisa da Isma-BR também traçou o perfil do profissional mais suscetível à síndrome. O ranking coloca em primeiro lugar quem atua com segurança pública. Em segundo estão os motoristas de ônibus urbano e controladores de voo. Na terceira colocação estão os profissionais de saúde, principalmente enfermeiros e médicos, bancários, atendentes de telemarketing e executivos (gestores). Na sequência, na incidência de SB estão as pessoas que atuam fora de suas áreas de formação (exemplo: engenheiro que hoje atua como motorista de táxi) e em quinto, os jornalistas, devido ao enxugamento das redações, à pressão e ao volume de trabalho. Realidade preocupante A síndrome de burnout nos profissionais de saúde é uma realidade preocupante, uma vez que se verifica um comprometimento da qualidade do serviço prestado ao paciente e à rede social envolvida. Um relatório feito com base em 20 mil entrevistas, o Medscape Physician Lifestyle Report 2015, divulgado em 2016, concluiu que 46% dos médicos dos Estados Unidos têm SB. Em 2013, a taxa era de 40%. A síndrome acomete também 20

7 muitos enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e atendentes que atuam em hospitais e clínicas. O dado foi obtido em uma análise de 183 estudos sobre diferenças de gênero e burnout em 15 países. No Brasil, na capital paulista, uma pesquisa realizada com profissionais da saúde que exercem suas funções na Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, entre 2005 e 2015, com o objetivo de identificar a presença da síndrome de burnout em trabalhadores da saúde do hospital e os fatores que influenciam o seu aparecimento, constatou que 49,9% dos indivíduos apresentavam nível elevado desse problema. De acordo Wilze Laura Bruscato, psicóloga, coordenadora do estudo e professora adjunta da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP), o índice alto de profissionais com a síndrome levou-os à exaustão e a atitudes de sobre-esforço; apatia; atitudes irônicas, cínicas e agressivas; perda da confiança nas possibilidades de realização pessoal; autoconceito negativo; sentimento de incompetência na atuação profissional; e desmotivação diante do trabalho. Podemos afirmar que o esgotamento profissional está se convertendo em uma insidiosa epidemia, impondo exigências que superam a capacidade de adaptação, alterando a saúde, a criatividade, a capacidade de estudo, o desejo de atender aos pacientes e o rendimento, constituin- do-se em uma fonte propícia para o padecimento do trabalhador da saúde. O estudo também constatou que há uma maior incidência da SB nos profissionais de enfermagem (enfermeiros e técnicos/auxiliares de enfermagem). Não há uma justificativa única para isso. Existem tanto fatores pessoais como ocupacionais que são predisponentes à síndrome. Os recentes avanços tecnológicos têm colocado o profissional da saúde numa situação paradoxal. Se, por um lado, hoje é possível para alguns trabalhar em condições mais amenas fisicamente, e até mesmo, por vezes, bastante agradáveis, por outro, se apresenta um período de inovações que exigem do trabalhador adaptações quanto a conhecimentos, atitudes e habilidades, rápidas, veementes, todas sem precedentes", alerta Bruscato. Na visão da psicóloga da Santa Casa, as consequências para o setor da saúde e para a sociedade com o aumento da incidência de burnout nos profissionais da área são graves, e os custos econômicos, organizacionais e individuais da enfermidade geralmente são altos. Ela explica que o indivíduo é diretamente afetado em seu bem-estar físico e psicológico, e seu sofrimento traz consequências sobre seu desempenho, com reflexos na produtividade e na qualidade dos serviços por ele prestado, o que, por sua vez, provoca alterações e/ou disfunções organizacionais, com repercussões econômicas e sociais. O ônus de se descuidar do bem-estar dos trabalhadores da saúde recai tanto no profissional como Divulgação Wilze Bruscato, psicóloga e professora da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de SP 21

8 CAPA no usuário. É fundamental considerar a saúde e o bem-estar da força laboral do profissional da saúde. É importante também porque o estresse ocupacional, quando extrapola os recursos pessoais do colaborador para lidar com a sobrecarga, pode conduzir a transtornos mentais. No Brasil, as doenças mentais ocupam a terceira posição entre as causas de concessão de benefícios previdenciários, e o trabalho aparece ou como causa necessária, ou como fator contributivo, ou como provocador de um distúrbio latente, ou como agravador de doença já estabelecida, comenta. Com o reconhecimento precoce do problema há mais chances de minimizar o impacto negativo na saúde do trabalhador, porém, isso não se dá tão facilmente, já que os sintomas físicos podem comprometer temporariamente a precisão desse diagnóstico. Ana Maria Rossi lembra que comumente a SB é confundida com a depressão. Ela é uma doença que não é consequência do burnout, mas pode ser um dos indicadores da síndrome. Qualquer pessoa pode estar deprimida, com uma tristeza profunda, mas a SB é específica à classe trabalhadora, a quem está com alto grau de estresse, exausto, mas que ainda assim só pensa em trabalho, mesmo estando irritado com seus colegas. Recomenda-se que na presença dos sintomas que caracterizam a síndrome procure-se um psiquiatra ou psicólogo, capaz de distinguir as causas das manifestações entre os diversos transtornos mentais (depressão, ansiedade, pânico) e doenças físicas (como o hipotireoidismo) que podem causar sintomas semelhantes. Também é recomendada a realização de um exame detalhado tanto da saúde física, quanto da saúde psíquica da pessoa, levando em consideração se há influência do ambiente profissional no estresse, qual a dimensão desse impacto e se as características e as atitudes do indivíduo contribuem negativamente para esse cenário. Tratamento e prevenção Esse mal é reconhecido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelas leis brasileiras como doença ocupacional. O profissional, de acordo com o psiquiatra Sergio Tamai, deve ser afastado do emprego para tratar a síndrome de burnout. O Ministério da Saúde inclui a SB entre os transtornos mentais e do comportamento relacionados com o trabalho, tendo como agentes etiológicos ou fatores de risco de natureza ocupacional o ritmo de atividade penoso (CID10 Z56.3) e outras dificuldades físicas e mentais relacionadas com o seu ofício (CID10 Z56.6). A Previdência Social inclui a SB entre os agentes patogênicos causadores de doenças profissionais ou do trabalho no título sobre transtornos mentais e do comportamento relacionados com o trabalho (Grupo V da CID-10). A síndrome pode ser enquadrada também como acidente de trabalho. De acordo com o médico e diretor de Relações Internacionais da Associação Nacional de Medicina do Trabalho (Anamt), João Silvestre Silva-Junior, o afastamento da situação de atividade profissional que é danosa para saúde é fundamental. Os casos devem ser ava- 22

9 liados individualmente para entender a repercussão da ocupação naquele caso, e o impacto na aptidão para função e na capacidade laborativa. Como síndrome que afeta a saúde do indivíduo, o burnout pode ser justificativa para o afastamento, mas o adoecimento associado deve ser incluso como diagnóstico secundário. O INSS concede benefícios para quadros de SB. É importante que as empresas emitam a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) nos casos de diagnóstico da síndrome. Veja na versão digital da Revista FEHOESP 360 informações sobre a concessão do benefício de auxílio-doença para portadores de burnout. Para o tratamento é recomendada a abordagem multiprofissional, com médicos, psicólogos e nutricionistas. A rede de apoio também é necessária, visto que a gravidade dos sintomas pode incapacitar temporariamente (ou definitivamente) o profissional, requerendo da família participação tanto no controle dos sintomas, como na adesão ao tratamento, lembra Silva-Junior. Prevenir o mal é sempre melhor. Segundo a coordenadora do serviço de Psicologia do Hospital Albert Einstein, Ana Merzel Kernkraut, ultimamente as organizações têm demonstrado maior preocupação quanto ao significado e à repercussão do trabalho sobre o trabalhador, assim como os efeitos desta relação na organização. Foi comprovado que o desequilíbrio na saúde do profissional provoca consequências na qualidade dos Ana Maria Rossi, da Isma-BR serviços prestados e na produção, além de afetar os lucros, tendo em conta que os custos aumentam devido ao absenteísmo, baixas médicas, substituição temporária de trabalhadores, novos processos de recrutamento e seleção, investimento em formação, ou até na requalificação da mão de obra. Essas e outras consequências têm incitado a necessidade de investigação e investimento na qualidade de vida do trabalhador. As empresas devem atuar em parceria, garante Kernkraut, lembrando que o colaborador constitui seu principal capital. Para tanto, manter a segurança do ambiente de trabalho, cumprir com as normas, propiciar o descanso conforme a jornada profissional da categoria do trabalhador e fazer a gestão das pessoas dentro das melhores práticas do mercado são medidas importantíssimas. E o profissional também tem de fazer a sua parte. Praticar exercícios físicos; adotar uma alimentação saudável; dormir bem; estabelecer limites, não se sobrecarregar; desligar o telefone; e alimentar o lado criativo por meio de atividades não relacionadas à profissão contribuem para inibir o desenvolvimento do burnout, conclui. Como lidar com o estresse no trabalho Quem busca a perfeição e centraliza tarefas precisa mudar comportamento, alerta a psicóloga Ana Maria Rossi, da International Stress Management Association no Brasil (Isma-BR). Trabalhadores estressados são menos produtivos. O corpo sabe disso e a ciência também. De acordo com estudos, para os trabalhadores conseguirem bom desempenho, entender os próprios limites é o primeiro passo, ensina a psicóloga, que lista dez dicas para melhorar o dia a dia: 1. Identifique seus limites. 2. Não extrapole seus limites por períodos frequentes ou prolongados. 3. Se fizer uma jornada mais longa, compense dormindo e comendo bem. 4. Liste os projetos e estabeleça prioridades. 5. Delegue tarefas, não centralize as responsabilidades. 6. Aprenda a dizer não para evitar sobrecarga. 7. Evite buscar a perfeição. 8. Para se acalmar, inspire pelo nariz dilatando os músculos do abdômen. Expire contraindo os músculos. 9. Faça um exercício físico ao menos três vezes por semana. 10. Ria com frequência, mesmo que forçado. 23