Empresas. Manual da Empresa Cliente. Acima de 30 Beneficiários Abrangência NACIONAL

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1 Empresas Manual da Empresa Cliente Acima de 30 Beneficiários Abrangência NACIONAL

2 Sumário 04 Movimentação Cadastral 04 Exclusão de Beneficiário 07 Transferência entre Planos 07 Pagamento 12 Cancelamento de Contrato 08 Faturamento 09 Rede Referenciada 10 Serviços Adicionais e Opcionais 11 Reembolso 14 Canais de Comunicação 15 2

3 Bem-Vindo É compromisso da Golden Cross oferecer um serviço de qualidade e contribuir para uma vida mais saudável e tranquila. Neste manual, você encontrará informações sobre o seu plano e a melhor forma de utilizá-lo. Recomendamos que faça o Download ou imprima para tirar suas dúvidas sempre que precisar. Além desse material, você poderá acessar diversos serviços no nosso Portal e no Aplicativo Golden Cross Clientes, que está disponível para Download para os sistemas Android e IOS. É uma honra tê-lo conosco! abril de

4 Movimentação Cadastral As alterações cadastrais devem ser solicitadas até 25 (vinte e cinco dias) antes do vencimento da fatura. Após este prazo, só serão contempladas na fatura do mês seguinte. Empresarial de 30 a 99 vidas Para efetuar inclusão de titular deverão ser apresentados os seguintes documentos: Ficha Cadastral Empresarial; Cópia do comprovante de vínculo empregatício, FGTS e Contrato Social, Cópias da carteira de trabalho com as páginas de foto e assinatura de Qualificação Civil com a identificação pessoal e de trabalho; Cópias dos documentos de identidade ou Carteira de Habilitação e CPF; Carta de Orientação ao Beneficiário e Declaração de Saúde. Nos casos de inclusões de dependentes deverão ser apresentados os seguintes documentos: Cônjuge / Companheiro(a) Documento de Identidade ou Carteira de Habilitação e CPF; Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável ou União Homoafetiva com data e registro em cartório, ou Declaração de próprio punho; Certidão de Nascimento de filhos em comum; Dependentes: Filhos(as) Naturais Certidão de Nascimento, ou Documento de Identidade e CPF. Enteados Certidão de Casamento; Declaração de União Estável ou de União Homoafetiva com data e registro em cartório, ou Declaração de próprio punho; Certidão de Nascimento do enteado; Documento de Identidade e CPF. Filhos adotivos e outros dependentes sob guarda e tutela Termo de Guarda: definitivo ou temporário conforme sua validade, ou Termo de Tutela; ou Termo de Adoção Certidão de Nascimento, ou Documento de Identidade e CPF. Importante! As exclusões podem ser realizadas atrvés do Portal no caminho: Após escolher o seu perfil, 4

5 Movimentação Cadastral preencha seu login e senha / Serviço e Busca de Rede / Inclusão e Alteração de Beneficiário / Movimentação Cadastral. Caso não tenha login e senha: Após escolher o seu perfil / Cadastre-se / Perfil Empresa e siga o passo a passo. Para efetuar alterações cadastrais como inclusão ou exclusão de beneficiários, transferência de planos entre outras, acesse o Portal Golden Cross com login e senha da empresa cliente ou mande um para mov-cadastro@goldencross.com.br com a descrição do que deseja fazer. Empresarial acima de 100 beneficiários Inclusões de Beneficiários sem carência BENEFICIÁRIO Novo funcionário CRITÉRIOS PARA INCLUSÕES SEM CARÊNCIA Quando incluído (a) em até 30 dias da admissão e apenas vínculo decorrentes de relação empregatícia ou estatutária. Para prestadores de Serviço Pessoa Jurídica a admissão ocorrerá nos casos de junção de empresas de mesmo grupo econômico, grupo familiar ou sócios em comum, desde que mediante assinatura de acordo comercial para abertura de subfatura DEPENDENTES Em razão do casamento Companheiro(a) Filhos(as) solteiros(as) com até 21 anos ou com até 24 anos de idade, se estudante. Filhos (as) nascidos na vigência do contrato ou adotivos (as) até 12 anos Quando incluído em até 30 dias do evento e se o titular não estiver cumprindo carência. Quando incluído(a) juntamente com o titular à época da admissão e se estiver isento de carência. Quando incluídos (as) juntamente com o titular, à época da admissão e se este estiver isento de carência. Quando incluídos (as) até 30 dias do nascimento ou adoção e se o titular não estiver cumprindo carência. 5

6 Documentos necessários para inclusão de Beneficiários BENEFICIÁRIO Titular * DOCUMENTOS NECESSÁRIOS Ficha Cadastral Empresarial. Carta de Orientação ao Beneficiário e Declaração de Saúde. Comprovante de vínculo empregatício: FGTS ou Contrato de trabalho, ou Cópia da Carteira de Trabalho com as páginas de foto e assinatura, de Qualificação Civil com a identificação pessoal e de contrato de trabalho. Cópia do Documento de Identidade ou Carteira de Habilitação - CNH e CPF. Cônjuge / Companheiro Filhos (as) naturais Filhos maiores de 21 anos e menores de 24 anos, se estudante Filhos (as) adotivos (as) Cópia do Documento de Identidade ou Carteira de Habilitação e CPF. Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável ou Declaração de União Homoafetiva com data de registro em cartório ou Declaração de próprio punho. Cópias da Certidão de Nascimento ou do Documento de Identidade ou CPF. Certidão de Nascimento ou Documento Identidade ou Carteira de Habilitação e CPF. Declaração que comprove curso regular fornecida pela Instituição de Ensino. Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável ou Declaração de União Homoafetiva com data de registro em cartório ou Declaração de próprio punho. Certidão de Nascimento do enteado ou Documento de Identidade e CPF. *No caso de Beneficiário estrangeiro que não tenha CPF, cópia do passaporte. 6

7 Esclusão de Beneficiário Transferência entre Planos Para solicitar a exclusão de um Beneficiário, mande um para mov-cadastro@goldencross.com.br ou entre em contato com seu Executivo de Contas. A exclusão também pode ser feita através do Portal Será admitida, no aniversário do contrato, a transferência do Funcionário e seus respectivos Dependentes de uma categoria de plano de custo menor para outra de custo maior, desde que permaneçam nesta nova categoria pelo período mínimo de 12 (doze) meses e que cumpram os prazos de carência referentes às novas coberturas adquiridas em decorrência da referida transferência. AS MOVIMENTAÇÕES CADASTRAIS PODERÃO SER REALIZADAS PELOS SEGUINTES MEIOS DE COMUNICAÇÃO INTERNET mov-cadastro@goldencross.com.br FAX Departamento de Cadastro e Faturamento - DECAF (21) A transferência de uma categoria de plano de custo maior para outra de custo menor poderá ocorrer, desde que o Funcionário e seus respectivos Dependentes não tenham utilizado o plano em eventos que tenham gerado hospitalização nos últimos 12 (doze) meses antes da solicitação de alteração. Os prazos de carência a serem cumpridos serão contados a partir da data da solicitação da transferência. Os reembolsos, nos casos de urgência e emergência, durante o cumprimento das carências para as novas coberturas, permanecerão de acordo com a categoria do plano anteriormente contratado. 7

8 Pagamento Cancelamento de Contrato A fatura de sua Empresa deve ser paga até a data do seu vencimento, na rede bancária. Atraso de Pagamento O atraso de pagamento da mensalidade ficará sujeito a cobrança de juros moratórios de 1% (um por cento) ao mês ou fração e multa de 2% (dois por cento) sobre o valor do débito. Suspensão de Atendimento A suspensão de atendimento ocorre automaticamente para todas as coberturas, quando do atraso do pagamento. Atraso no pagamento da fatura de 60 (sessenta) dias cumulativos, consecutivos ou não, no ano vigente do contrato, implicará no cancelamento do plano de saúde. Sua Empresa e a Golden Cross têm os mesmos direitos para cancelar o contrato, desde que sejam respeitadas as cláusulas contratuais. Para ocorrer o cancelamento, a parte interessada deverá formalizar a solicitação em documento oficial, com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias do término do prazo de vigência de 12 (doze) meses. Durante este período, não será admitida qualquer movimentação cadastral. Sua Empresa deve recolher e devolver os cartões Golden Cross, bem como qualquer documento análogo, responsabilizando-se em caso de uso indevido. A utilização do plano pelos Associados após a data do cancelamento será de exclusiva responsabilidade de sua Empresa. À Golden Cross cabe emitir a fatura específica para a cobrança desses procedimentos. Importante! Nos planos com coparticipação, o pagamento das coparticipações pendentes permanecerão sob a responsabilidade da Estipulante e a cobrança será mantida, pela Golden Cross, mesmo após o cancelamento do contrato ou exclusão do beneficiário. 8

9 Faturamento Data de Processamento A fatura de sua empresa é processada 19 dias antes do vencimento. Devolução O valor por beneficiário cadastrado ou excluído após o processamento da fatura será cobrado ou devolvido, de forma integral ou pró-rata, na fatura subseqüente, não implicando justificativa para atraso no pagamento. Qualquer divergência na fatura deverá ser paga pelo valor apresentado, e os acertos serão realizados no faturamento seguinte. Fatura Se a fatura da sua empresa não chegar em até 5 dias antes do vencimento, solicite a 2ª via, através do Portal Golden Cross ou diretamente ao seu Executivo de Contas. 9

10 Rede Referenciada Seus Colaboradores contam com ampla rede referenciada, selecionada e desenvolvida para atender com qualidade, de acordo com o produto contratado. Verifique abaixo qual a Rede Referenciada correspondente ao plano contratado: Tipos de Rede Referenciada Essencial, Plena, Especial e Superior. Rede Referenciada Plano Tipos de Segmentação Cartão ESSENCIAL PLENA Essencial I, 100 (Acomodação em Quarto Coletivo) Essencial II, 200 (Acomodação em Quarto Individual) Plena I (Acomodação em Quarto Coletivo) Plena II (Acomodação em Quarto Individual) Especial I, 100 (Acomodação em Quarto Coletivo) Azul Claro Cinza Especial II, 200 (Acomodação em Quarto Individual) ESPECIAL Especial III, 300 (Acomodação em Quarto Individual) Especial IV, 400 (Acomodação em Quarto Individual) Especial V, 500 (Acomodação em Quarto Individual) Azul Escuro SUPERIOR Superior I, II, III, IV, V, VI, 100, 200, 300, 400, 500, 600 (Acomodação em Quarto Individual) Dourado 10

11 Serviços Adicionais e Opcionais Assistência 24 Horas * Você viaja tranquilo, tanto pelo Brasil quanto para o exterior. Conheça as vantagens da Assistência 24 horas, serviço realizado pela empresa parceira. COBERTURAS NO BRASIL E NO EXTERIOR Repatriamento do cliente por lesão ou doença, por meio de ambulância ou avião; Transporte e estada de um familiar do beneficiário; Localização e envio de bagagens; Orientação no extravio de bagagem, conforme cláusula contratual. COBERTURAS NO EXTERIOR Assistência médica em caso de lesão ou de doença, conforme condições contratuais (pagamento de despesas de hospitalização, internações, cirurgias, honorários médicos ou odontológicos e produtos farmacêuticos); Orientação em caso de roubo ou perda de documentos; Adiantamento de fundos para caso de roubo ou perda de dinheiro. O colaborador da Prestadora de Serviço que cuidará de todo o trâmite da assistência acionará o prestador necessário para a solução do problema apresentado. Serviços realizados sem autorização prévia da prestadora de Serviços não serão reembolsados. Toda vez que necessitar acionar os serviços de assistência, ligue para a Central de Atendimento e informe o nome completo, o número da matrícula, o serviço que está solicitando e o endereço completo e detalhado do local onde se encontra. Os telefone da prestadora de serviços são: No Brasil: No Exterior: ** * A Assistência 24h é valida enquanto estiver em vigência a parceria entre a Golden Cross e a empresa gestora do benefício e de acordo com as condições contratuais. **No exterior, solicite chamada a cobrar à telefonista local. 11

12 Serviços Adicionais e Opcionais 12 Golden Med * Atendimento Médico Domiciliar de Urgência e Emergência A Golden Cross coloca à sua disposição um excelente serviço de atendimento médico domiciliar de urgência e emergência 24 horas por dia. O serviço disponibiliza ambulâncias e UTIs móveis ligadas a uma central computadorizada e médicos de plantão 24 horas. Pelo Golden Med, você recebe orientações básicas a respeito de como agir até a chegada do médico. Serviço disponível atualmente nas seguintes regiões: Rio de Janeiro, São Paulo, Minas Gerais, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Goiás, Porto Alegre e Espírito Santo. Para saber o contato do Golden Med em sua cidade ligue para nossa Central de Serviços (Para regiões metropolitanas do Rio de Janeiro, São Paulo, Salvador, Belo Horizonte, Porto Alegre, Brasília e São Luis) (Demais localidades) *Conforme área de abrangência e condições contratuais. Manual da Empresa Cliente Golden Cross Aconselhamento Médico Telefônico - AMT O serviço possui uma equipe de médicos de plantão 24 horas pronta para orientar seus Colaboradores em situações inesperadas. VANTAGENS DO BENEFÍCIO: Ligação gratuita de qualquer lugar do país; Atendimento imediato no esclarecimento de dúvidas médicas; Encaminhamento à especialidade médica mais adequada, evitando perda de tempo, despesas com deslocamentos desnecessários e agravamento da condição clínica pela demora no diagnóstico e início do tratamento; Segurança para o cliente, que terá seu histórico médico atualizado a cada atendimento; Diminuição da ansiedade em situações difíceis, tranquilizando o cliente. Ao ligar para o Plantão Médico, você deverá ter em mãos a carteira Golden Cross. Este serviço poderá ser obtido em qualquer parte do Brasil. Em caso de necessidade ligue:

13 Serviços Adicionais e Opcionais Remissão por Morte do Cliente Titular No caso de falecimento do beneficiário titular (profissional da empresa), os dependentes inscritos no plano de saúde terão direito a permanência por um período de até 24 ( vinte e quatro ) meses. O benefício da Remissão é vinculado ao contrato firmado entre sua empresa e a Golden Cross. Assim, em caso de cancelamento do contrato, ocorrerá a perda imediata desta cobertura. Programa de Descontos em Medicamentos Você tem a oportunidade de comprar medicamentos, de marca ou genéricos, com preços até 75% abaixo dos praticados no mercado. Estas vantagens foram preparadas pela Golden Cross para você, em parceria com as maiores redes de farmácias do país. O serviço é válido enquanto estiver em vigor a parceria entre a Golden Cross e as empresas parceiras.. Os descontos não são cumulativos e são aplicados sobre o Preço Máximo ao Consumidor 13

14 Reembolso Reembolso é o ressarcimento das despesas médico-hospitalares cobertas, realizadas pelos colaboradores de sua empresa, com profissionais ou em estabelecimentos que não façam parte da rede referenciada. IMPORTANTE Para se habilitar ao reembolso das despesas ambulatoriais/hospitalares o prazo é de 1 (um) ano contado a partir da data do evento. Seu Colaborador deverá enviar a documentação para: Golden Cross A/C Departamento de Sinistros Caixa Postal CEP O prazo máximo para reembolso é de 30 dias após a apresentação da documentação completa. Fica expressamente vedada a cessão, a terceiros, de créditos de reembolso relativo a despesas realizadas com assistência à saúde pelo seu colaborador e/ou seus dependentes. Não serão passíveis de reembolso os eventos que não constem no Rol de procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS e suas atualizações, bem como os procedimentos sem previsão de cobertura contratual. A Central de Serviços poderá informar, com prazo de 48 a 72 horas, a prévia do valor a ser reembolsado, bem como a data do pagamento, que poderá sofrer alteração de acordo com o relatório médico e recibos apresentados. 14

15 Canais de Comunicação Portal Golden Cross - Pelo portal, você utiliza os seguintes serviços: Consulta à Rede Referenciada; Acesso à fatura; Informações sobre planos e processos de reembolso Um canal aberto de comunicação entre a Golden Cross e os clientes que eventualmente não conseguirem resolver suas questões por meio das nossas Centrais de Atendimento ao Cliente, ou pelo Portal Golden Cross, no Canal do Associado. Para reclamações, sugestões ou elogios, entre em contato com a Ouvidoria, através do Portal Golden Cross - Fale com a Golden - Ouvidoria. 15

16 Canais de Comunicação Siga a Golden Cross nas redes socias: /GoldenCross Sua linha direta com a Golden Cross. /GoldenCrossBr /GoldenCrossBr /company/golden-cross Golden Fone (SAC) (Capitais e Interior) Central de Serviços (Capitais e Regiões Metropolitanas) (Demais Localidades) GOLDEN APLICATIVO - Baixe agora! Consulte sua rede, atualize seus dados cadastrais e acesse sua carteira digital através do seu celular ou tablet. Pesquise por: Golden Cross Deficientes Auditivos (Capitais e Interior) Ao ligar, tenha em mãos a sua matrícula. Anote sempre o nome do operador que prestou o atendimento. Através das Centrais de Atendimento você, obtém informações sobre: Planos; Processos de Reembolso; Autorizações para procedimentos que demandem senha; e Rede Referenciada, entre outras. 16