CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO TERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL DA OBESIDADE E DA COMPULSÃO ALIMENTAR

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1 CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO TERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL DA OBESIDADE E DA COMPULSÃO ALIMENTAR Dr. Larissa Sterza Endocrinologista CRM 9219

2 Características Gerais Terapia breve Orientada para o presente e futuro Orientada para metas conceituação trabalho em equipe Estruturada Educativa tornar-se seu próprio terapeuta

3 Ensaio clínico utilizando o Manual de Oxford Estudo controlado randomizado N = 108 (44 M, 64 F) Randomização para 5 condições de tratamento: 1) fluoxetina (60 mg/ dia) 2) fluvoxamina (300 mg/ dia) 3) terapia cognitivo-comportamental (TCC) 4) TCC + fluoxetina 5) TCC + fluvoxamina

4 Ensaio clínico utilizando o Manual de Oxford Tratamento: Grupos que receberam TCC : tratamento individual com duração de 24 semanas (1 sessão semanal) Grupos que receberam apenas medicação = 1 consulta mensal Avaliação dos pacientes: Eating Disorder Examination 12.0D Freqüência de episódios de compulsão alimentar Índice de massa corporal (IMC) Avaliação no início do tratamento, após 24 semanas e um ano após o término do tratamento

5 Ensaio clínico utilizando o Manual de Oxford Resultados após 24 semanas: a) TCC, TCC+ fluoxetina e TCC+ fluvoxamina Redução significativa da freqüência mensal de ECA (p<0.001) Redução significtiva no Escore total do EDE (p< 0.05) Redução significativa do IMC (p< 0.05) Tendência não significativa para maior perda de peso nos grupos com medicamento b) Fluoxetina ou Fluvoxamina Não houve redução significativa na freqüência mensal de ECA Não houve redução significativa do IMC Não houve redução significativa no EDE

6 Ensaio clínico utilizando o Manual de Oxford Resultados no seguimento de um ano: a) Frequência dos episódios de compulsão alimentar Manutencão dos resultados obtidos por cada grupo b) IMC: Ganho de parte do peso perdido nos grupos com TCC - IMC permanceu significativamente abaixo da linha de base c) Escores no EDE Manutencão dos resultados obtidos por cada grupo

7 TCC: avaliação de eficácia De acordo com o National Institute for Clinical Excellence (NICE): a TCC está indicada como primeira escolha de tratamento para adultos com BN (grau A de evidência). A TCC é eficaz no tratamento do TCAP (grau A de evidência) Há menos estudos controlados do que na BN

8 Materiais e Método Estrutura do tratamento: Número de sessões = 19 Estágio 1 8 sessões semanais estratégias comportamentais Estágio 2 8 sessões semanais reestruturação cognitiva Estágio 3 3 sessões quinzenais estratégias para prevenção de recaída

9 Materiais e Método Duração das sessões = 90 minutos Estrutura das sessões: 1 - Análise de diários alimentares 2 - Análise dos resultados obtidos com tarefas desenvolvidas entre as sessões 3 - Introdução de novas técnicas 4 - Definição das tarefas de casa 5 - Avaliação da sessão

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12 Estágio 1 Estabelecimento da pesagem regular semanal Introdução do diário alimentar maior precisão na coleta de dados aumento da conscientização acompanhamento dos resultados

13 Estágio 1 Informações sobre a obesidade e metas do tratamento o episódio de compulsão alimentar = problema de comportamento a obesidade = condição com controle limitado controle sobre os episódios de compulsão alimentar correção dos hábitos alimentares inadequados exercício físico

14 Estágio 1 Orientações para estabelecer um padrão regular de alimentação: 3 refeições planejadas (café da manhã, almoço e jantar) 2 ou 3 lanches programados entre as refeições evitar ficar mais do que 3 horas sem comer alimentar-se de acordo com o planejamento e não por sensações de fome ou vontade de comer

15 Estágio 1 Introdução de um padrão regular de exercício físico: estabelecer uma meta para a semana discussão das dificuldades: modalidades de exercício compatíveis adaptados à rotina prazerosos ampliação do conceito de exercício continuidade e flexibilidade x intensidade monitorar a atividade física

16 Estágio 1

17 Estágio 1 Técnicas para controle de estímulos: não envolver-se em nenhuma outra atividade enquanto estiver comendo não manter em casa alimentos facilitadores de episódios de compulsão alimentar comprar pouca quantidade dar preferência para os tipos de que gosta menos guardar em locais menos visíveis fazer compras após alimentar-se

18 Estágio 1 Técnicas para controle de estímulos: não ingerir alimentos de panelas, sacos ou potes utilizar pratos pequenos e rasos deixar um pouco de alimento no prato comer lentamente engolir todo o alimento antes de ingerir nova porção cortar o alimento em pedaços pequenos fazer pequenos intervalos durante as refeições fome x vontade de comer

19 Estágio 1 Treinamento em resolução de problemas: 1. Identificação das situações de risco 2. Identificação de soluções alternativas 3. Avaliação da provável eficácia e viabilidade de cada alternativa 4. Escolha de uma alternativa 5. Prática do comportamento 6. Avaliação do processo

20 Estágio 2 Explicação do modelo cognitivo: Pensamento Sentimento Comportamento

21 Estágio 2 Situação Exemplo do modelo cognitivo Pensamento Sentimento Comportamento Iniciar um diálogo em uma festa e não ser correspondido Iniciar um diálogo em uma festa e não ser correspondido Iniciar um diálogo em uma festa e não ser correspondido

22 Estágio 2 Exemplo do modelo cognitivo Situação Pensamentos Sentimentos Comportamentos Iniciar um diálogo em uma festa e não ser correspondido Iniciar um diálogo em uma festa e não ser correspondido Iniciar um diálogo em uma festa e não ser correspondido Ele não se interessou por mim porque eu sou gorda Isso não é justo, ele está sendo desrespeitoso. Ele não está falando muito porque é tímido. constrangimento ansiedade Raiva Calma interromper a conversa falar de modo irritado ou interromper a conversa tentar deixá-lo mais relaxado

23 Estágio 2 Pensamento Tudo ou Nada : Ou sigo a dieta completamente ou, já que ingeri um doce, estraguei tudo. Situação Pensamentos Sentimentos Comportamentos Estava jantando e comi mais do que eu planejava Eu não tenho autocontrole Estraguei toda a dieta, vou aproveitar, porque amanhã começo uma dieta perfeita. culpa e tristeza comer excessivamente Estava jantando e comi mais do que eu planejava Isto eventualmente ocorre com qualquer pessoa. calma dedicar-se a alguma atividade

24 Estágio 2 Desqualificação do positivo Só consegui evitar beliscar por três dias. Os comportamentos alternativos não estão adiantando.

25 Estágio 2 Crenças disfuncionais: Sou uma pessoa fraca e indisciplinada, Sou acomodada, Sou preguiçosa, Sou relaxada, Sou incapaz, Sou incompetente, Sou inferior,

26 Estágio 2 Abordagem do comportamento de evitação de alimentos: criar uma lista de alimentos propor uma estratégia de enfrentamento destes alimentos: começar com os estão menos relacionados com os episódios utilizar as estratégias para resolução de problemas

27 Estágio 3 discussão da diferença entre lapso e recaída identificação dos eventos facilitadores de recaída elaboração de um plano de manutenção

28 Estágio 3 Plano de Manutencão 1- Técnicas mais úteis para mim 2- Metas para melhorar 3- Sucessos

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30 Dra. Larissa Sterza Endocrinologista CRM 9219 Clinica Centromed Vila Velha Fone: /