Precificação baseada em custos. Dr. Luís Francisco Costa Diretor Administrativo e Financeiro Unimed Paraná

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2 Precificação baseada em custos Dr. Luís Francisco Costa Diretor Administrativo e Financeiro Unimed Paraná

3 beneficiários 469 colaboradores Fonte: Relatório Gerencial Unimed Paraná - Abril/2018 3

4 Proporcionar a sustentabilidade e a integração do Sistema Unimed do Paraná, provendo soluções de excelência a suas Federadas, alicerçada nos princípios cooperativistas Ser promotora de um Sistema Unimediano integrado, eficiente e inovador Cooperativismo, ética, transparência, respeito, responsabilidade socioambiental, inovação, parceria, intercooperação Fonte: Unimed Paraná 4

5 Fonte: Planejamento Estratégico 2014 X 2018 Unimed Paraná 5

6 Fonte: Planejamento Estratégico 2014 X 2018 Unimed Paraná 6

7 Fonte: Planejamento Estratégico 2014 X 2018 Unimed Paraná 7

8 23 cooperativas Unimed 21 operadoras de plano de saúde 2 prestadoras de serviço beneficiários médicos cooperados 272 hospitais credenciados Fonte: Relatório de Gestão e Sustentabilidade

9 5 hospitais próprios 4 prontos atendimentos 4 centros de diagnósticos 8 centros de oncologia 4 laboratórios 3 clínicas de fisioterapia 13 centros de atendimento multiprofissional 7 centros de atendimento médico 10 espaços Viver Bem (Medicina Preventiva) Fonte: Recursos Próprios Unimed do Brasil Maio/2018 9

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11 Relacionamento com necessidade de ajustes Remuneração de diárias e taxas que não refletem o custo do serviço Materiais e medicamentos remunerados por tabelas que não referenciam valores de mercado Adoção do fee for service como principal alternativa de remuneração Apoio e investimento para qualificação dos processos assistenciais Desenvolvimento em gestão 11

12 Regulamentação: ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar Lei nº de 2014: torna obrigatória a existência de contratos entre as operadoras e seus prestadores de serviços RN 363: regras para celebração dos contratos entre operadoras e seus prestadores de serviços RN 364: definição de índice de reajuste para situações específicas. (quando a livre negociação seja a única forma de reajuste prevista no contrato e não houver acordo entre as partes) RN 365: substituição de prestadores não hospitalares 12

13 Legislação para remuneração de materiais e medicamentos Lei Federal 5.991/73: regulamenta o comércio de materiais e medicamentos ANVISA/CMED 03/2009, Oi 05/2009 e Pareceres: estabelece quais estabelecimentos podem aferir lucro sobre o comércio de insumos médicos Decisões da Justiça Federal: concedeu liminar em uma ação civil, determinando que dez hospitais de Minas Gerais, deixassem de praticar valores abusivos na cobrança de medicamentos fornecidos em conjunto com a prestação de serviços hospitalares 13

14 Desequilíbrio entre custos x receitas Investimento constante em inovações tecnológicas Investimento em infraestrutura Envelhecimento da população Menor nível de renda, queda do poder de compra, endividamento das famílias e desemprego Redução do número de beneficiários de planos de saúde 14

15 Crise econômica: Discreta evolução do número de beneficiários de planos de saúde EVOLUÇÃO NÚMERO DE VIDAS Auto Gestão Cooperativa Médica Medicina de grupo Seguradoras Filantropia Fonte: Sala de Situação ANS - extraído em 13/06/

16 Contratualização Recursos Próprios no Paraná 16

17 Princípio da Intercooperação Modelo de Intercâmbio do Paraná Contratualização dos Recursos Próprios Conforme definição da 5.ª Reunião do Conselho Federativo, realizada em : ITEM 2- DISCUSSÃO SOBRE O INTERCÂMBIO ESTADUAL: SADTs honorários e custos: (...) Serviços próprios: Os serviços próprios disponibilizados pelas singulares serão contratualizados pela Federação e aprovados pelo Conselho de Administração. Operacionalização: Negociação entre singulares e Federação; instrumento jurídico para cada unidade com valores dos serviços e demais condições exigidas nos CONTRATOS com a rede credenciada., é de responsabilidade da CONTRATANTE a contratualização e operacionalização da negociação e registro de atualizações das regras e tabelas praticadas pelos recursos próprios. 17

18 HOSPITAL GERAL UNIMED PONTA GROSSA 91 leitos (enfermaria e apartamento) 10 leitos de UTI 1 centro cirúrgico com 7 salas atendimentos no PS mês HOSPITAL UNIMED PARANAVAÍ 31 leitos (enfermaria e apartamento) 3 salas cirúrgicas atendimentos no PS mês PRONTO ATENDIMENTO UNIMED LONDRINA 10 consultórios, 6 adulto e 4 infantil 22 leitos cama, 15 adulto e 7 infantil 9 poltronas inalação, 5 adulto e 4 infantil 13 poltronas medicação, 11 adulto e 2 infantil atendimentos no PA mês 18

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20 Problemática Ineficácia das regras de remuneração Tabelas de diárias e taxas com valores que não refletiam o custo do serviço Remuneração de insumos baseada em revistas particulares que tem os preços publicados pela indústria 20

21 Premissa Remuneração de diárias e taxas por custo acrescido de margem e impostos Materiais e Medicamentos - valor de mercado acrescido da taxa de logística de remuneração destinada a programação, aquisição (imobilizado) armazenamento, distribuição, manipulação, fracionamento, unitarização, dispensação e controle 21

22 Diferencial Os recursos próprios são conhecedores dos custos dos serviços e possuem centro de custos estruturado Consenso das partes pela busca de uma opção de remuneração mais justa 22

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25 Taxa de ocupação de referência Parâmetros do Comitê Estadual de Rede Prestadora e Recursos Próprios: Internamento 75% Terapia intensiva 85% Centro Cirúrgico 50% Referência: ANAHP: Observatório 2017 Internamento 76,94% Terapia intensiva 80,03% Centro Cirúrgico sem referência no ultimo Observatório 25

26 Modelo de precificação Custo de produção do serviço (custeio por absorção), homologado pela Planisa e aferido pela Unimed Paraná Precificação - Margem líquida: taxa de gestão 10% + custos indiretos Singular 2% + impostos (PIS 0,65%, Cofins 4% e ISS 2%)= 6,65% 26

27 Definição de parâmetros (limites de recurso) Gastos com treinamentos e capacitação de colaboradores, até 2% do valor dos salários brutos da unidade hospitalar Gastos com plano de saúde/despesas assistenciais dos colaboradores, até 8% do valor dos salários brutos da unidade hospitalar O período para a análise das informações e revisão de valores deve ser de um ano (12 meses) A base de dados que será considerada para a apuração de custos será a base da contabilidade Contas excluídas: reclamatória trabalhista, Seguro de vida dos colaboradores, Representação social, Honorários médicos e outros benefícios para os colaboradores. 27

28 Materiais e medicamentos Preço de custo + taxa de logística 14% Referência: Lista de preços de mercado (LPM) da Unimed Central de Serviços do RS 28

29 Modelo de ajuste de valores Metodologia de apuração por representatividade nos custos Matriz de cálculo financeiro para reajuste A cada 3 anos, a apuração dos custos é refeita Exemplo 29

30 Case: Hospital Geral Unimed Ponta Grossa Representatividade no custo total Cenário Antigo Cenário Atual Equipos e Dietas 10,90% 1,20% Materiais 17,43% 5,15% Medicamentos 32,94% 14,72% Diárias e Taxas 38,73% 78,93% 30

31 Case: Hospital Unimed Paranavaí Representatividade no custo total 31

32 Case: Pronto Atendimento Londrina Representatividade no custo total 0,8 0,7 66,73% 0,6 0,5 0,4 0,3 31,95% 0,2 0,1 0 0,97% Medicamentos Diárias e Taxas Materiais 32

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34 Obrigado Dr. Luís Francisco Costa Diretor Administrativo e Financeiro luisfrancisco@unimedpr.coop.br (41)