Dr. Renato Augusto Peresi

Transcrição

1 BOA TARDE!

2 Dr. Renato Augusto Peresi Graduado em Medicina em 2006 Pós Graduado em Medicina do Trabalho pela FAMERP Especializado em Medicina do Trabalho pela AMB Especializado em Perícias Médicas e Medicina Legal pela FCMSCSP Assistente Técnico em Perícias Médicas Médico do Trabalho / Coordenador de PCMSO e Gestor de ambulatórios da empresa AllCare Saúde Ocupacional Coordenador Médico na empresa TIVIT

3 QUESITOS

4 QUESITOS São Indagações feitas pela autoridade ou pela lei que deve ser respondida obrigatoriamente pelo perito. FORMULAÇÃO CASO A CASO QUESITOS DO JUIZO E DAS PARTES

5 TIPOS DE QUESITOS INICIAIS Realizados após determinação da perícia. Art o Incumbe às partes, dentro de 15 (quinze) dias contados da intimação do despacho de nomeação do perito: III - apresentar quesitos..

6 TIPOS DE QUESITOS. SUPLEMENTARES OU COMPLEMENTARES Feitos até o ato da perícia. Art As partes poderão apresentar quesitos suplementares durante a diligência, que poderão ser respondidos pelo perito previamente ou na audiência de instrução e julgamento..

7 TIPOS DE QUESITOS DE ESCLARECIMENTO Após o conhecimento do teor do laudo. Art o Se ainda houver necessidade de esclarecimentos, a parte requererá ao juiz que mande intimar o perito ou o assistente técnico a comparecer à audiência de instrução e julgamento, formulando, desde logo, as perguntas, sob forma de quesitos.

8 QUESITOS Art O laudo pericial deverá conter: IV - resposta conclusiva a todos os quesitos apresentados pelo juiz, pelas partes e pelo órgão do Ministério Público.

9 COMO FORMULAR OS QUESITOS?

10 QUESITOS DE ABERTURA. *Verificar a experiência do perito. CASO #01 O Assistente Técnico da parte foi avisado da hora e dia da perícia conforme artigo 466 do CPC? CASO #02 O Jurisperito já foi médico do autor ou de familiares em primeiro grau do examinado?

11 QUESITOS DE ABERTURA. Art O perito cumprirá escrupulosamente o encargo que lhe foi cometido, independentemente de termo de compromisso. 2o O perito deve assegurar aos assistentes das partes o acesso e o acompanhamento das diligências e dos exames que realizar, com prévia comunicação, comprovada nos autos, com antecedência mínima de 5 (cinco) dias.

12 PERGUNTAR O QUE SABE COMO RESPOSTA. Perito Oficial não é fonte de consulta. Analisar todos os documentos anexados ao processo.

13 ELABORAR A PERGUNTA PROCEDIDA DE AFIRMATIVA Estabelecer uma premissa, fundamentada na literatura. A pergunta que se segue é somente para que o perito confirme ou não. Exemplos: 1. O livro (x), na página (xx) afirma: A lesão do impacto do ombro decorre de atividades repetitivas com os membros elevados. O periciando tem esta lesão? 2. Se o ilustre perito discordar, informar a literatura em que se baseou seu raciocínio.

14 ESTUDAR POSSÍVEIS RESPOSTAS AOS QUESITOS FORMULADOS Pensar nas possíveis respostas. Positivas x negativas Ex.: #01 O acidente de trabalho foi responsável pela surdez do periciando? Ex.: #02 Quais os tipos de acidente de trabalho que podem levar a uma surdez?

15 UMA PERGUNTA POR QUESITO Exemplos: O periciando apresenta lesão nos joelhos? Fez tratamento? Houve melhora? 1. O periciando apresenta lesão nos joelhos? 2. Fez tratamento? 3. Houve melhora?

16 NÃO USAR SUBNÚMEROS Não são práticos Podem passar despercebidos Não serem respondidos

17 NÃO PERGUNTAR SOBRE O MÉRITO DA LIDE O perito não julga Não realiza juízo de valor Informa ao juiz os elementos de convicção

18 EXEMPLOS Houve negligência, imprudência ou imperícia no atendimento do caso? 1. Quais são as normas técnicas aplicáveis ao caso da lide? 2. Esta norma técnica foi seguida pelo réu? 3. Em caso de resposta negativa, descreva em que constituiu essa trasngressão da norma técnica.

19 Como pode o ilustre perito proceder ao exame se não é especialista e não entende da área médica da perícia? NÃO USAR IRONIA EM QUESITOS Não é eficaz ter a hostilidade do perito, não beneficia o cliente.

20 EXEMPLOS 1. Qual é a especialidade de formação do perito oficial, registrado no CRM? 2. Queira o ilustre perito informar o nome do livro e número da página da literatura em que se fundamentou para concluir o seu laudo.

21 EVITE O USO DE EXPRESSÕES COMO: PODE, É POSSIVEL, É CERTO. poder sugere resposta afirmativa é possivel se não contrariar a lei básica da física.

22 Principais Equívocos PRINCIPAIS EQUÍVOCOS QUESITOS Óbvios; Genéricos; Ininteligíveis; Sobre matéria não-técnica; Repetitivos; Muito longo; Muito vago; Subjetivo.

23 OS QUESITOS DEVEM SER: De fácil entendimento; Específicos; Objetivos; Matéria técnica; Focados no alegado na exordial; Curtos; Direcionados a tese defendida; Buscando direcionar e conduzir o raciocínio pericial; Demonstrando fatos relevante ao raciocínio pericial.

24 PERÍCIA MÉDICA PREVIDENCIÁRIA

25 O Regime Geral de Previdência Social compreende prestações, expressas em benefícios e serviços quanto ao segurado e quanto ao dependente.

26 SEGURADOS 1 Empregado 2 Empregado Doméstico 3 Trabalhador Avulso 4 Segurado Especial 5 - Contribuinte Individual 6 - Facultativo

27 QUANTO AO SEGURADO 1 - Aposentadoria por Invalidez; 2 - Aposentadoria por Idade; 3 - Aposentadoria por Tempo de Contribuição; 4 - Aposentadoria especial; 5 - Aposentadoria para deficientes; 6 - Auxílio doença; 7- Salário família; 8 - Salário maternidade; 9 - Auxílio acidente.

28 QUANTO AO DEPENDENTE 1 - Pensão por morte; 2 - Auxilio reclusão.

29 BENEFÍCIOS PREVIDENCIÁRIOS Podem ser classificados em 2 grupos: Benefícios programados: As aposentadorias por idade, por tempo de contribuição e pensões. Benefícios não programados: Os auxílio-doença, auxílio-acidente e as aposentadorias por invalidez.

30 Códigos das espécies de prestações e benefícios B 21 - Pensão por morte (maior inválido) B 25 - Pensão auxílio-reclusão B 31 - Auxílio-doença previdenciário B 32 - Aposentadoria por invalidez B 33 - Aposentadoria por invalidez Aeronauta B 36 - Auxílio-acidente de qualquer natureza B 46 - Aposentadoria Especial B 56 - Pensão Especial Vítimas Talidomida B 80 - Salário-Maternidade (prorrogação) B 87 - Benefício de Prestação Continuada - BPC - Amparo Social a Pessoa Portadora de Deficiência B 88 - Benefício ao idoso ( >65 anos ) B 91- Auxílio-Doença acidentário B 92- Aposentadoria Invalidez por Acidente de Trabalho B 93 - Pensão por morte por Acidente de Trabalho B 94 - Auxílio-Acidente

31 A legislação não trata de benefícios por doença, mas sim por incapacidade. Não é bastante estar doente; é necessário que haja incapacidade para o trabalho. Existir doença não garante o direito ao benefício

32 PROCEDIMENTOS PERICIAIS Tem como objetivo esclarecer: Data de Início da Doença; Data de Início da Incapacidade (se houver); Confirmação do diagnóstico e dimensionamento do impacto sobre a atividade habitual do requerente. É necessário saber das contribuições e vínculos trabalhistas, das condições e exigências do trabalho, do andamento do tratamento médico ou para-médico. Caracterizada a doença e a incapacidade cabe ao perito estabelecer se o evento causador foi relacionado ao trabalho, podendo confrontar informações do requerente, da empresa e do sindicato ou mesmo inspeção in loco.

33 CAPACIDADE LABORATIVA CAPACIDADE LABORATIVA

34 INCAPACIDADE LABORATIVA É a impossibilidade de desempenhar as atribuições definidas para os cargos ou função, decorrente de alterações patológicas consequentes a doenças e acidentes.

35 A presença de uma doença, por si só, não significa a existência de incapacidade laborativa. O que importa na análise do médico perito é a repercussão da doença no desempenho das atribuições do cargo.

36 CARGO FUNÇÃO ATIVIDADE

37 INCAPACIDADE x DEFICIÊNCIA Incapacidade: é a aptidão reduzida de atingir exigências ocupacionais, como resultado de debilidade e outros fatores associados. Deficiência: É a perda de função fisiológica ou de estrutura anatômica.

38 AFASTAMENTO PREVIDENCIÁRIO 1 2 Será concedido o benefício ao trabalhador incapacitado para o trabalho em decorrência de acidente do trabalho ou de doença profissional, a partir do 16º dia de impedimento, arcando a empresa com o pagamento dos primeiros 15 dias. A concessão do auxílio-doença acidentário não exige tempo mínimo de contribuição. Em caso de morte, a comunicação deve ser imediata. 3 As empresas são obrigadas a informar à Previdência Social acidentes de trabalho ocorridos com seus trabalhadores, mesmo que não haja afastamento das atividades, até o primeiro dia útil seguinte ao da ocorrência. 4 A empresa que não informar acidentes de trabalho está sujeita à multa.

39 GRAU DE INCAPACIDADE PARCIAL Considera-se como parcial o grau de incapacidade que permite o desempenho de outras atividades. TOTAL Considera-se como incapacidade total a que gera impossibilidade de desempenhar qualquer atividade. Stephen Hawking

40 A incapacidade laborativa pode ser temporária ou permanente: a. Considera-se temporária a incapacidade para a qual se pode esperar recuperação dentro do prazo previsível; b. Considera-se permanente a incapacidade insuscetível de recuperação com os recursos de terapêutica, readaptação e reabilitação disponíveis à época da avaliação pericial.

41 Quanto à abrangência profissional: a incapacidade laborativa pode ser classificada como: a. Uniprofissional é aquela em que o impedimento alcança apenas uma atividade específica do cargo ou função; b. Multiprofissional é aquela em que o impedimento abrange diversas atividades do cargo ou função; c. Omniprofissional é aquela que implica a impossibilidade do desempenho de toda e qualquer atividade laborativa que vise ao próprio sustento ou de sua família.

42 DOENÇA INCAPACITANTE É a enfermidade que produz incapacidade para desempenhar as atividades laborais do ser humano. A doença incapacitante pode ser passível de tratamento e controle com recuperação total ou parcial da capacidade laborativa, não resultando obrigatoriamente em invalidez.. INVALIDEZ Incapacidade total, indefinida e multiprofissional,insuscetível de recuperação ou reabilitação,que corresponde à incapacidade geral de ganho,em conseqüência de doença ou acidente. Decreto art 43 e art 45

43 TIPOS DE ACIDENTE DO TRABALHO DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO ACIDENTE TÍPICO ACIDENTE DE TRAJETO DOENÇA PROFISSIONAL DOENÇA DO TRABALHO

44 ACIDENTE NO TRABALHO É aquele que ocorre pelo exercício do cargo ou função no ambiente de trabalho ou no exercício de suas atribuições, provocando lesão corporal, perturbação funcional ou mental. São também considerados acidentes em serviço os eventos que ocorrem no percurso da residência para o trabalho e vice-versa.

45 DOENÇA PROFISSIONAL São as doenças decorrentes, desencadeadas ou agravadas pelo exercício de trabalho peculiar à determinada atividade profissional ou adquirida em função de condições ambientais específicas em que se realiza o trabalho. A causa da ocorrência é necessariamente a atividade laboral.

46 DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO Consiste na doença em que a atividade laboral é fator de risco desencadeante, contributivo ou agravante de um distúrbio latente ou de uma doença preestabelecida. A doença relacionada ao trabalho estará caracterizada quando, diagnosticado o agravo, for possível estabelecer uma relação epidemiológica com a atividade laboral. As doenças endêmicas, contraídas no exercício do trabalho, também serão caracterizadas como doenças relacionadas ao trabalho.

47 CLASSIFICAÇÃO DE SCHILLING, Categorias Trabalho como causa necessária Trabalho como fator contributivo, mas não necessário Trabalho como provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença já existente

48 TRABALHO INTOXICAÇÃO POR CHUMBO SILICOSE COMO CAUSA DOENÇAS PROFISSIONAIS NECESSÁRIA LEGALMENTE RECONHECIDAS

49 TRABALHO COMO FATOR CONTRIBUTIVO, MAS NÃO NECESSÁRIO Doença coronariana Transtornos do aparelho locomotor Câncer Varizes dos membros inferiores

50 TRABALHO COMO PROVOCADOR DE UM DISTÚRBIO LATENTE, OU AGRAVADOR DE DOENÇA JÁ EXISTENTE Bronquite crônica Dermatite de contato alérgica Transtornos mentais

51 NÃO SÃO CONSIDERADAS DOENÇAS DO TRABALHO a A doença degenerativa; b A inerente a grupo etário; c A que não produza incapacidade laborativa; d A doença endêmica adquirida por segurado habitante de região em que ela se desenvolva, salvo comprovação de que é resultante de exposição ou contato direto determinado pela natureza do trabalho.

52 Artigo 21 Equiparam-se também ao acidente do trabalho

53 II - O ACIDENTE SOFRIDO PELO SEGURADO NO LOCAL E NO HORÁRIO DO TRABALHO, EM CONSEQUÊNCIA DE: a b c d e ato de agressão, sabotagem ou terrorismo praticado por terceiro ou companheiro de trabalho; ofensa física intencional, inclusive de terceiro, por motivo de disputa relacionada ao trabalho; ato de imprudência, de negligência ou de imperícia de terceiro ou de companheiro de trabalho; ato de pessoa privada do uso da razão; desabamento, inundação, incêndio e outros casos fortuitos ou decorrentes de força maior;

54 III -A DOENÇA PROVENIENTE DE CONTAMINAÇÃO ACIDENTAL DO EMPREGADO NO EXERCÍCIO DE SUA ATIVIDADE; IV - O ACIDENTE SOFRIDO PELO SEGURADO AINDA QUE FORA DO LOCAL E HORÁRIO DE TRABALHO: a b c na execução de ordem ou na realização de serviço sob a autoridade da empresa; na prestação espontânea de qualquer serviço à empresa para lhe evitar prejuízo ou proporcionar proveito; em viagem a serviço da empresa 1º Nos períodos destinados a refeição ou descanso, ou por ocasião da satisfação de outras necessidades fisiológicas, no local do trabalho ou durante este, o empregado é considerado no exercício do trabalho.

55 Lei 8.213/91 - Das Espécies Prestações

56 Art. 21-A. A perícia médica do INSS considerará caracterizada a natureza acidentária da incapacidade quando constatar ocorrência de nexo técnico epidemiológico entre o trabalho e o agravo, decorrente da relação entre a atividade da empresa e a entidade mórbida motivadora da incapacidade: Profissional - Lista A e B Anexo II Decreto 3.048/99 Individual - Emissão da CAT Lei 8.213/91 Epidemiológico - (NTEP) - Lista C Anexo II Decreto 3.048/99

57 Anexo II - Lista A: Agentes patogênicos causadores de doenças profissionais ou do trabalho, conforme previsto no Art. 20 da Lei nº8.213, 1991 AGENTES PATOGÊNICOS TRABALHOS QUE CONTÊM O RISCO QUÍMICOS 1. metalurgia de minérios arsenicais e indústria eletrônica; 2. extração do arsênio e preparação de seus compostos; 3. fabricação, preparação e emprego de tintas, lacas (gás arsina), inseticidas, parasiticidas e raticidas; I - ARSÊNIO E SEUS COMPOSTOS ARSENICAIS 4. processos industriais em que haja desprendimento de hidrogênio arseniado; 5. preparação e conservação de peles e plumas (empalhamento de animais) e conservação da madeira; 6. agentes na produção de vidro, ligas de chumbo, medicamentos e semi-condutores.

58 Anexo II - Lista A: Agentes patogênicos causadores de doenças profissionais ou do trabalho, conforme previsto no Art. 20 da Lei nº8.213, 1991 AGENTES PATOGÊNICOS TRABALHOS QUE CONTÊM O RISCO QUÍMICOS 1. extração de rochas amiantíferas, furação, corte, desmonte, trituração, peneiramento e manipulação; 2. despejos do material proveniente da extração, trituração; II - ASBESTO OU AMIANTO 3. mistura, cardagem, fiação e tecelagam de amianto; 4. fabricação de guarnições para freios, materiais isolantes e produtos de fibrocimento; 5. qualquer colocação ou demolição de produtos de amianto que produza partículas atmosféricas de amianto.

59 Lista B: Doenças do sistema osteomusccular e do tecido conjuntivo, relacionadas ao trabalho DOENÇAS AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL Artrite Reumatóide associada a Pneumoconiose dos Trabalhadores do Carvão (J60.-): Síndrome de Caplan (M05.3) Gota induzida pelo chumbo (M10.1) Exposição ocupacional a poeiras de carvão mineral (Z57.2) Exposição ocupacional a poeiras de sílica livre (Z57.2)(Quadro 18)l Chumbo ou seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.5) (Quadro 8) Outras Artroses (M19.-) Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) Outros transtornos articulares não classificados em outra parte: Dor Articular (M25.5) Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) Vibrações localizadas (W43.-; Z57.7) (Quadro 22)

60 Lista B: Doenças do sistema osteomusccular e do tecido conjuntivo, relacionadas ao trabalho DOENÇAS AGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA OCUPACIONAL Dorsalgia (M54.-) Cervicalgia (M54.2) Ciática (M54.3) Lumbago com Ciática (M54.4) Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) Ritmo de trabalho penoso (Z56.3) Condições difíceis de trabalho (Z56.5) Sinovites e Tenossinovites (M65.-) Dedo em Gatilho (M65.3) Tenossinovite do Estilóide Radial (De Quervain) (M65.4) Outras Sinovites e Tenossinovites (M65.8) Sinovites e Tenossinovites, não especificadas (M65.9) Posições forçadas e gestos repetitivos (Z57.8) Ritmo de trabalho penoso (Z56.3) Condições difíceis de trabalho (Z56.5)

61 COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO

62 A comunicação de acidente de trabalho ou doença profissional será feita à Previdência Social mediante preenchimento do Comunicado de Acidente de Trabalho - CAT, em seis vias, disponível no Portal da Previdência Social na internet 1ª via 2ª via 3ª via 4ª via 5ª via 6ª via DRT INSS EMPRESA SEGURADO OU DEPENDENTE SINDICATO SUS DELEGACIA REGIONAL DO TRABALHO Nota O formulário preenchido tem que ser entregue em uma das Agências da Previdência Social pelo emitente.

63 3 TIPOS DE CAT

64 CAT 1 - Abertura: Corresponde ao registro inicial do evento acidente do trabalho, típico ou de trajeto, ou doença profissional ou do trabalho.

65 CAT 2 - Reabertura: Correspondente ao reinício de tratamento ou afastamento por agravamento de lesão de acidente do trabalho ou doença profissional ou do trabalho, já comunicado anteriormente ao INSS.

66 CAT 3 Óbito: Correspondente a falecimento decorrente de acidente ou doença profissional ou do trabalho, ocorrido após a emissão da CAT inicial.

67 A empresa deve comunicar o acidente do trabalho, ocorrido com seu empregado, havendo ou não afastamento do trabalho, até o primeiro dia útil seguinte ao da ocorrência e, em caso de morte, de imediato à autoridade competente, sob pena de multa variável. Quem mais pode Quem mais pode? comunicar? Sindicatos; Centros de Referência em Saúde do Trabalhador; Médicos; Outros, inclusive o próprio trabalhador.