Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina Departamento de Medicina Preventiva

Transcrição

1 Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina Departamento de Medicina Preventiva Como avaliar consumo alimentar de crianças e adolescentes Dra. Luciana Yuki Tomita Depto Medicina Preventiva da Unifesp IX Simpósio Internacional de Alergia Alimentar XI Jornada de Atualização em Nutrição Pediátrica Agosto 2017 Objetivos: Apresentar os principais métodos de avaliação de consumo alimentar: seus usos e fraquezas Apresentar os desafios da avaliação do consumo em crianças e adolescentes 1

2 Avaliação do consumo alimentar: ATUAL Registro/diário alimentar Recordatório de 24 horas HABITUAL Questionário de frequência alimentar (QFA) ATUAL e HABITUAL História alimentar Registro/Diário Alimentar e Inquérito Recordatório de 24 horas Data: / / dia da semana: Nome: Horário Local Alimento/ Bebida Quantidade 2

3 Registro/Diário Alimentar Vantagens consumo atual, não ocorre viés de memória antes do consumo, anota-se todos os alimentos e bebidas a serem consumidos detalhes das receitas, adição de temperos, açúcar, sal, óleos e gorduras, marca dos produtos industrializados Desvantagens mudança no hábito alimentar, subrelato motivação escolaridade habilidade de reportar tamanho das porções Recordatório de 24 horas Vantagens Relato do consumo das 24 horas anteriores evitar a mudança do hábito alimentar entrevistador treinado, detalhe telefone Desvantagens viés de memória habilidade de reportar tamanho das porções Não fazer perguntas tendenciosas Você tomou café da manhã, tomou? Você come pouco? 3

4 Recordatório de 24 horas Cenoura 4

5 Registro/Diário Alimentar e Recordatório de 24 horas Registro, entrevista Conversão em grama/volume Desafios: quantificar óleo, açúcar de adição, temperos custo elevado ( itens) álbum fotográfico das medidas caseiras padronizar o detalhamento das informações, receitas Difícil definir o tamanho da porção? 5

6 Método de pesagens Mais acurado Desvantagens mudança no hábito alimentar motivação e adesão Alto custo Registro/Diário Alimentar e Recordatório de 24 horas fornecem informações mais detalhadas do consumo alimentar atual, mas... há uma grande variação intra-indivíduo do consumo do indivíduo, principalmente para micronutrientes 6

7 Utilização em estudos epidemiológicos Variação intra-individual Reduz a magnitude da associação Energia, macronutrientes, Ca, Fe: 3 a 7 dias Vitamina E: 10 dias; B-caroteno: 16 dias Vitamina A, C, colesterol: 20 a 50 dias Desafio: Precisão ou adesão?? Basiotis et al. 1987, Nelson et al. 1989, Bingham et al. 1981, Wassertheil-Smoller et al. 1993; Willett 1998; Mennen et al diários ou registros ao longo de 12 meses pode estimar consumo habitual (Willett, 2013) há fórmula considerando coeficiente de variação intra-indivíduo e % consumo real provenientes de longos períodos QUANTOS IR24 e DA necessários? depende do objetivo do estudo: Estudo epidemiológico Associação Depende nutriente Inquérido populacional Adequação dieta Média de consumo: 1 IR24 7

8 Álbum fotográfico porções e sobras Concordância adequada a partir de 11 anos de idade Foster et al. Plos one 12(2): e Foster et al. Plos one 12(2): e

9 Incorporação de tecnologias: - Fotografar fotos antes e depois da refeição J Med Internet Res 2012;14(2):e58 - Qual é a refeição - Digitam-se os alimentos e bebidas consumidos Casperson SL et al. JMIR mhealth and uhealth. 2015;3(1):e30. doi: /mhealth

10 Remote food photography method Validação com uso padrão-ouro (pesagem) R=0.92 (0<0.001) Superestimado consumo de bebida (fotografia) Aplicado em soldados, escolares ensino fundamental, crianças (R=0.96) Martin et al. J Hum Nutr Diet 2014; 270 (1): Remote food photography method Martin et al. J Hum Nutr Diet 2014; 270 (1):

11 Remote food photography method Martin et al. J Hum Nutr Diet 2014; 270 (1):

12 Habilidades cognitivas Presença dos pais Estigma social Rotina do hábito alimentar Crianças: domicílio Adolescentes: Identificar alimentos, forma de preparo, medida Desafios: Habilidades cognitivas < 7 anos: pais 8-10 anos: assistência dos pais >12 a 14 anos: auto relato (melhor para semana - rotina) Vocabulário Memória Tamanho da porção Atenção 12

13 Estratégia: combinando 2 métodos registro alimentar feito pela criança (nome dos alimentos, bebidas) Entrevista para refinar Registro/Diário Alimentar e Inquérito Recordatório de 24 horas 13

14 Registro/Diário Alimentar e Recordatório de 24 horas Registro, entrevista Conversão em grama/volume Desafios: quantificar DESAFIO: Programa de cálculo de dietas 14

15 Desafios para análise dos dados - Tabela de composição de alimentos (TACO, 2011) da Unicamp: faltam dados de ácido fólico e vitamina B12, carotenóides Programas de cálculos de dietas para pesquisa: Nacionais: - Globodiet software (international dietary tool): em adaptação para população brasileira com fotos dos tamanhos das porções (Marchioni et al) - idietcalc (Sistema web da UNIFESP): banco TACO e tabela americana NDSR, usa o banco de dados do IBGE (POF 2008/09) Internacionais: - Nutrition Data System for Research (NDSR), Universidade de Minnesota 15

16 Sistema web UNIFESP icalcdiet

17 excluir exportar excel editar digitado 17

18 Seleciono os cardápios para calcular média de consumo CONSUMO HABITUAL: QUESTIONÁRIO DE FREQUÊNCIA ALIMENTAR 18

19 Questionário de Frequência Alimentar (QFA) MASSAS QUANTAS VEZES VOCÊ COME UNIDADE TEMPO SUA PORÇÃO Massas (macarrão) N D S M A P M G E P M G E Questionário de Frequência Alimentar (QFA) Contém lista de alimentos consumidos frequentemente pela população a ser estudada Alimentos que contribuam com o valor calórico e principais fontes de nutrientes, uso de suplementos ex: fígado (consumo pouco frequente, mas é uma importante fonte de vitamina A e ferro. Desconsiderar do QFA poderá causar um erro classificatório não diferencial) 19

20 Análise dos dados: -Nutriente -calorias -alimento -Grupos de alimentos - Processamento (in natura, processado, ultraprocessado) - Padrões alimentares Aplicação em crianças e adolescentes 8-11 anos (QFA e IR24) vs pais: mais acurado autorelato Dificuldade: tamanho das porções em todos os grupos etários, mesmo com modelos, fotografias Difícil mensurar sobras Validação com água duplamente marcada - QFA: superestimou consumo calórico em 50% 20

21 recordatório de 24 horas (3 dias) sazonalidade História alimentar investiga hábitos alimentares atuais e passados número de refeições, local preferências alimentares uso de suplementos nutricionais estilo de vida Avalia-se padrão alimentar Requer treinamento Entrevista demorada (1-2 horas) < 7 anos: pais 8-10 anos: criança + assistência dos pais > 14 anos: auto relato recordatório de 24 horas oregistro alimentar + refinamento tamanho das porções, composição pelos pais odificuldade de mensurar tamanho das porções 21

22 22