DOCUMENTO PROTEGIDO PELA LEI DE DIREITO AUTORAL

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1 UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU AVM FACULDADE INTEGRADA Por: Merilucy Santos Viana Orientador Professora ; Fabiane Muniz Rio de Janeiro DOCUMENTO PROTEGIDO PELA LEI DE DIREITO AUTORAL 2014 UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

2 2 PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU AVM FACULDADE INTEGRADA DEPRESSÃO ;DO ISOLAMENTO FAMILIAR AO SOCIAL Apresentação de monografia à AVM Faculdade Integrada como requisito parcial para obtenção da Pos graduação em terapia de família. Por:.Merilucy S. Viana

3 3 AGRADECIMENTOS...A minha Irmã Milena Viana,pelo carinho de sempre...

4 4 DEDICATÓRIA....Agradeço a minha família que.me agraciaram com seus exemplos de vida a todos os professores, em especial a professora Fabiane Muniz que me permitiu aprofundar os conhecimentos com tanto carinho. Aos meus colegas pela troca de experiência vivida em sala de aula. A todos meu muito Obrigada!...

5 5 RESUMO A cada ano o histórico de depressão entre a população aumenta, sendo um dado preocupante para a saúde publica, segundo a OMS ( Organização Mundial da Saúde ). Diante de um problema de tamanha seriedade, esta pesquisa tem o objetivo esclarecer sobre a doença,para pessoas que estejam buscando formas de auto -estima,familiares de deprimidos e todos que estejam envolvidos com a saúde física e mental. Trata-se de um estudo sobre sintomas, as possíveis causas os tratamentos e as maneiras de prevenir essa doença. Desde a década de 90, a medicina e a psicologia vem consolidando o uso associado de recursos farmacológicos e psicoterápicos no tratamento dos quadros depressivos. Apoiando a ideia da interferência mutua entre fatores psíquicos e fisiológicos no surgimento dessa patologia. O individuo depressivo necessita de carinho, apoio e proteção dos entes queridos, de tratamento adequado e acima de tudo, ele precisa ter vontade de sair desse quadro, sendo que nenhum tratamento surtira efeito se este não quiser contribuir para que a melhora aconteça. A terapia é um exercício permanente de inclusão e valorização das diferenças mas de que um espaço de terapia, uma troca de experiência a enfrentar a vida por mais adversa e difícil que apresente.

6 6 METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa feita em livros, sites e revistas especializadas, são muitos os autores que afirmam que a depressão se tornou um problema de saúde publica. Teodoro ( 2010 ). Segundo Dalgolarrodo (2011 ) para ele são vários os fatores que influenciam na depressão,biológicos, genéticos, ambientais,genéticos e associados. Kaplan e Sadock (2012 ) afirmam as síndromes depressivas tem uma relação fundamental com as experiências de perda. Uma das situações presentes no contexto de depressão é o isolamento social. È comum a pessoa enferma manifestar indisposição para sair de casa ( ou mesmo do quarto ), para receber pessoas em sua casa e para participar de qualquer atividade que envolva a presença de outras pessoas. Tal comportamento esta normalmente permeado por sentimentos de raiva, ressentimento e desesperança entre outras.sendo assim, o ato de se isolar pode ser uma forma de a pessoa experiência a sua sensação de não merecer ser animado nesse contextos o abraço torna-se importante para a auto estima.

7 7 SUMÁRIO INTRODUÇÃO CAPITULO I CONCEITO DE DEPRESSÃO CAPITULO II TIPOS DE DEPRESSÃO E FATORES DE RISCO PARA A DOENÇA CAPITULO III ALTERAÇÕES PSICOSSOCIAIS CAPITULO IV TRATAMENTOS E TERAPIAS CONCLUSÃO BIBLIOGRAFIA CONSULTADA ÍNDICE INTRODUÇÃO

8 8 A depressão refere se a um estado de luto, ou neurose por se estar devido ao trauma.de acordo OMS ( Organização Mundial de Saúde )2013 ),em 2020 o transtorno depressivo será a segunda maior doença em incidência no mundo. Atualmente estão a sua frente doença do coração, câncer e acidentes de. São vários os sintomas presentes no individuo depressivo, a depressão é caracteriza por vários sinto Nomeada como patologia do final do milênio a depressão começou a ser aludida com mais frequência nos anos 90 do século XX. Melancolia pode ser considerada o termo mais antigo, utilizado em relação as patologias dos humores tristes, no inicio do século ma dentre eles falta de interesse, tristeza, desanimo, apatia,insegurança, choro,negativismo, desesperança, irritabilidade auto -estima depreciada entre outros.dalgalarrodo ( 2011 ). Atualmente a depressão tem atingido um numero significativo de pessoas nas mais diversas faixas etárias,crianças, adolescentes, jovem e adultos,a prevalência maior é nos adultos e algumas pesquisas, considerando o gênero,ressaltam que a mulher é a mais atingida.. As pessoas nem sempre conseguem perceber que estão com depressão, muitas sentem tristeza, no entanto, acreditam que é algo passageiro, e não procuram tratamento, as vezes, realmente se trata de uma tristeza breve, momentânea, no entanto quando essa tristeza ultrapassa duas semanas seguidas, deve ser avaliada como possível depressão. A divulgação de informações conscientização a população para a prevenção da depressão e também para a procura de tratamentos adequados no prognostico, e viabilizando a não marginalização dos indivíduos. CAPÍTULO I

9 9 CONCEITO DE DEPRESSÃO Vivemos num mundo de pessoas, porem nunca as pessoas estiveram tão deprimidas, ter altos e baixos é normal, mas quando o vazio e o desespero tornam conta da vida de alguém, isso sim pode ser depressão. Algumas pessoas descrevem a depressão como viver num buraco negro ou ter um sentimento um sentimento de vida vazio, a depressão é bem diferente de tristeza normal, ela contagia seu dia a dia, interferindo na sua capacidade de trabalhar, estudar, comer, dormir e se divertir. A depressão é uma palavra frequentemente usada para descrever nossos sentimentos, todos se sentem para baixo de vez em quando, ou de alto astral ás vezes e tais sentimentos são normais, a doença, enquanto evento psiquiátrico é algo bastante diferente; é uma doença como outra qualquer que exige tratamento, muitas pessoas pensam estar ajudando um amigo deprimido ao incentivarem ao mesmo cobrarem tentativa de reagir, distrair-se, de se divertir para superar sentimentos negativos. Os amigos que agem dessa forma fazem mais mal do que bem, são incompreensivos e talvez ate egoístas. O amigo que realmente quer ajudar procura ouvir o amigo que se sente deprimido e Maximo aconselhar a procurar um profissional quando percebe que o amigo deprimido não esta só triste. Ninguém sabe o que um deprimido sente, só mesmo e talvez quem tenha passado por isso. Nem psiquiatras e psicólogos sabem; eles reconhecem os sintomas e o sofrimento do seu paciente. Um aspecto muito comum é que existem pessoas mal informadas que abrigam a falha concepção de que o psiquiatra e psicólogo são indivíduos que tratam somente de pessoas neuróticas. Os benefícios são de trazer especialistas no tratamento das diversas doenças nervosas e perturbações mentais, afirma, João ( 2011), um especialista qualificado para analisar e entender as frustrações emocionais da vida diária. A depressão esta associada a fatores tanto genéticos, ambientais á sobreposição dos mesmos,dalgalarrodo (2011 ),O tratamento em geral, para a grande maioria da população, embora as indicações dos artigos pesquisados

10 10,sejam o uso combinado de fármaco e psicoterapia, restringe-se, na maioria das vezes, a utilização do fármaco tão somente. A depressão é um transtorno que pode ser caracterizada por baixa energia, sentimento de tristeza prolongado, irritabilidade, falta de interesse nas atividades diárias, perda de prazer,alterações na concentração, pensamentos negativos, sentimento de inutilidade. Dalgalarrodo ( 2011) Causas e Sinais de depressão A depressão é consequência de um trauma, o trauma é um choque emocional, que cadeia perturbações psíquicas e somáticas, tem sua origem em experiências de sofrimento, humilhações,de vivencia de forte impacto e medo. São vários os fortes que influenciam na depressão, dentre os quais fatores biológicos, genéticos, ambientais. afirma Teodoro,( 2010). Os aspectos biológicos resultam de um baixo nível de atividade neurológica nas áreas do cérebro responsáveis pelo prazer. O baixo nível de atividade neurológica origina quantidades insuficientes de neurotransmissores nas sinapses. São dois,os neurotransmissores implicados na depressão ;a norepinefrina, também conhecida como catecolamenas e a serotonina. É importante observar que baixos níveis de norepinefrina e de serotonina explicam as reduções no sono, apetite, sexo e atividade motora, reduções estas, os quais, estão frequentemente associados a depressão devido ao fato de que, ambos neurotransmissores desempenham um papel crucial no funcionamento do hipotálamo, responsável pelo controle do sono, do apetite,do sexo, e do comportamento motor. Ainda de acordo com Teodoro ( 2010 ), os fatores genéticos desempenham um fator significativo no desenvolvimento do transtorno de humor.os estudos familiares coprovam que parentes em primeiro grau de pessoas com transtorno bipolar estão de oito a dezoito vezes mais propensos do que parentes em segundo grau, a terem transtorno bipolar e de dois a dez vezes mais propensos a terem transtornos bipolar,

11 11 Outro dado diz respeito ao fato de que 50% de todos os pacientes com transtorno bipolar terem, pelo menos, um dos pais com transtorno de humor, frequentemente com transtorno depressivo maior. Os estudos de adoção produzem dados a base genética para a herança dos transtornos de humor. Chegou-se a conclusão de que filhos biológicos de pais depressivos possuem grande riscos de serem depressivos. A partir destes achado, os defensores da genéticas argumentam a possível influencia nos quadros de depressão, nos quadros de depressão embora estes indicadores não possam ser analisados isoladamente. É possível isolar um conjunto de fatores associados a causa da depressão, entre eles, podemos resaltar os seguintes :a incidência maior no sexo feminino; as mulheres casadas; homens vivendo sozinhos; idade compreendida entre 20 e 40 anos; perdas parentais ;antes da adolescência ; depressão na historia familiar ; Leahy ( 2011),afirma que ;ausência de um confidente, acontecimentos vitais negativos e residência em área urbana Dados controversas apontam para fatores ligados ao estado civil, estatístico social e a área de residência ( áreas urbanas ) Sinais :; è importante lembrar que os sinais podem fazer parte da vida de qualquer pessoa, mas quando eles estão incapacitando o individuo, hora de procurar ajuda. Sentimento de desamparo e desesperança, Perda de interesse em atividades diárias,a Mudanças de apetite ou peso ( perda ou aumento ) e Alterações do sono ( insônia ou hipersonia Raiva ou irritabilidade, Perda de energia Autoversão Dores físicas inesplicáveis João ( 2011 ) advoga que embora a característica dos estados depressivos seja a proeminência dos sentimentos de tristeza e vazio, nem todos pacientes relatam a sensação de tristeza e, muitos deles não

12 12 consequência experimentar o prazer nas atividades em geral, tem sensação de fadiga e falta de energia. Para Lima ( 2012 ) a depressão é caracterizada por vários sinais,dentre eles ; falta de interesse, tristeza, desanimo, apatia, insegurança, choro persistente, negativismo, desesperança, irritabilidade, falta de concentração, autoestima depreciada, sentimento de culpa, sentimento de impotência, 1.2- Sintomas mentais e emocionais Depressão é um termo moderno que indica mudança de humor,teodoro ( 2010), desde um sentimento muito brando de melancolia até a depressão mais abjetivos. na depressão branda, a mudança de humor varia e não é permanente ;a grave mudança de humor, é fixa e persiste durante meses ou anos. Nessa fase mais grave ela vem acompanhada por alterações características no comportamento, na atitude, na eficiência do raciocínio e no funcionamento fisiológico. Naturalmente é normal sentir uma sensação temporária de depressão após eventos adversos da vida, como morte de alguém querido.para distinguir uma reação normal da depressão patológica, deve-se fazer um julgamento quantitativo. Se o fator precipitante parecer inadequado ou a depressão parecer intensa ou prolongada demais, a condição pode ser considerada anormal. Alem disso, e a incapacidade na doença, depressiva, diferem qualitativa e quantitativamente dos sentimentos de depressão que fazem parte das experiências normais. Os principais sintomas da depressão são humor deprimido, perda do interesse, da auto- estima ou da motivação, fadiga, ansiedade, insônia e falta de apetite. Em casos muito grave, o paciente nunca sai de um humor extremamente deprimido, não consegue ter prazer em nenhuma situação, encontra-se em completo desespero e pode ter pensamentos suicidas. A síndrome de depressão tem as seguinte características : humor muito deprimido a maior parte do dia, interesse ou prazer acentuadamente diminuídos em todas ou quase todas as atividades na maioria do dia perda

13 13 (ou ganho 0 de peso diminuição ou aumento do peso, insônia ou sonolência, agitação ou retardamento psicomotor todos os dias, fadiga quase todos os dias, sensação de inutilidade ou culpa ( que pode ser ilusória ) quase todos os dias, capacidade diminuída de concentração, ou raciocínio, indecisões quase todos os dias, pensamentos recorrentes de morte ou plano especifico para cometer suicídio. O paciente deprimido, pode ainda apresentar recolhimento e falta de participação no presente,com dificuldade ou medo de formar vínculos duradouros com outros, vivendo das lembranças do passado, desapontamento continuo em decorrência da vontade ser mais forte, duvida sobre si mesmo, incerteza, preocupação e questionamento mentais, preocupação e insegurança partindo dentro de um mundo inteiro de pensamentos obsessivos, sem prazer no corpo físico ou no mundo externo. Os métodos para identificação e diagnostico utilizado para os sintomas mentais e emocionais em paciente depressivo é o mesmo utilizado para os transtornos físicos. Para Dalgalarrodo (2011 ), Há ainda a depressão melancólica, atípica sazonal, com sintomas psicóticos.os sintomas são: significativos causam sofrimento clinicamente social ou ocupacional, Os sintomas não são mais bem explicados por luto, ou seja perda de um ente querido A depressão melancolia ou endógena é uma forma grave com acontecimento retardado ou agitação psicótica, anedonia,, humor não reativo, despertar matinal, precoce, sintomas piores de manha. A depressão atípica se característica pelo humor reativo e estímulos ( a pessoa consegue se alegrar com estímulos agradáveis ), inversão dos sintomas negativos ( ao invés de insônia e falta de apetite ), ansiedade acentuada, queixas fobias. A depressão sazonal esta relacionada luminosidade diurna, com episódios que se refletem no outono/ inverno e sintomas atípicos melhora com a fototerapia ( exposição diária prolongada a luz forte )

14 14 A depressão com sintomas psicóticos é uma forma rara, com delírios e alucinações A depressão pós-parto, que ocorre entre 2 a 12 semanas após o parto,com risco maior com mulheres com antecedentes de depressão.

15 15 CAPIÍTULO II TIPOS DE DEPRESSÃO E FATORES DE RISCO PARA DOENÇA A ordenação da depressão em vários subtipos é um desafio psicológicos permanente. Revisões sobre esse tema encontra-se nos trabalhos de Beck os subtipos de síndromes e transtornos depressivos mais utilizados na prática clinica são:segundo Dalarrodo ( 2011 ). 1. Episodio ou fase depressiva e transtorno depressivo recorrentes 2. Distinia 3 Depressão atípica 4 Depressão tipo melancólica ou endogina 5. Depressão psicótica 6 Estupor deprimido 7 Depressão agitada ou ansiosa 8 Depressão secundaria ou orgânica No episodio depressivo, evidente sintomas depressivos ( humor deprimido, anedonia,, fadigabilidade, diminuição da concentração e da auto -estima, ideias de culpa e de inutilidade, distúrbio no sono e do apetite ) devem estar presentes por pelo menos duas semanas, e não mais que por dois anos de forma interrupta. os episódios Duran geralmente entre 3 e 12 meses ( com medicamento de seis meses ) Distimia trata-se de uma depressão crônica, geralmente de intensidade leve, muito duradoura, começa no inicio da vida adulta e persiste durante muitos anos. Os sintomas depressivos comuns são diminuição da auto estima,fragilidades aumentada, dificuldade em tomar decisões e de se concentrar, mau humor crônico, irritabilidade e sentimento de desesperança, os sintomas devem estar presentes de forma ininterrupta durante dois anos.

16 16 Depressão atípica. É um subtipo de depressão que pode ocorrer em episódios depressivos de intensidade leve a grave, em transtorno unipolar ou bipolar, alem dos sintomas depressivos gerais ocorrem; --Aumento de apetite principalmente para doce, chocolate, --Hipersonia 10h por dia ou duas horas a mais que quando não deprimido. --Sensação do corpo muito pesado. --Sensibilidade exacerbada a indicativos de rejeição. --Reatividade de humor aumentada. --Fobias Depressão tipo melancólica ou endógena.trata-se de um subtipo de depressão na qual predominam os sintomas classicamente endógenos, sinais e sintomas como lentificação psicomotora, anedonia, alterações do sono,e do apetite, piora dos sintomas no período da manha e melhora no período da tarde e da noite,ideias de culpa devem.esse tipo de depressão é de natureza mais neurobiológica, mais independente de fatores psicológico seus sintomas são ; lentificação psicomotora demora para responder as perguntas, Perda de apetite e peso corporal, Alterações do sono,individuo acordam no meio da madrugada e não conseguem dormir mas, Anedonia incapacidade de sentir prazer em quase todas as coisas da vida. Hiporrreatividade geral. Tristeza vital sentida no corpo Ideação de culpa Depressão psicótica grave, no qual ocorrem associados aos sintomas depressivos uma ou mais sintomas psicóticos,como delírio de ruína e culpa,delírio hipocondríaco,alucinações,casos os sintomas psicóticos não sejam de conteúdo negativo são denominados sintomas psicóticos humor congruentes de culpa,doença, morte,,punição etc. Estupor depressivo. É um estado depressivo grave no qual o paciente permanece dias na cama, ou sentado em estado de catalepsia com negativismo que se exprime pela ausência de respostas as solicitações do

17 17 ambiente com; recusando alimentação, o paciente pode nesse estado desidratar e falecer. Depressão agitada ou ansiosa.é a depressão com forte componentes de ansiedade e inquietação psicomotora.o paciente queixa-se de angustia intensa associada aos sintomas depressivos, não para quieto, anda de um lado para outro tem forte tendência ao suicídio. Depressão secundaria ou orgânica. É uma síndrome depressiva causa ou fortemente associada a um quadro clinico somático,seja ele primariamente cerebral ou sistêmico síndromes ou doenças como hipertireoidismo, hipo ou hiperparatireoidismo, lúpus, doença de Parkinson e acidentes vasculares cerebrais AVCs ocorre depressão no episodio agudo. FATORES DE RISCO PARA A DOENÇA Há diversos fatores que contribuem para a depressão e ela pode ser classificada de acordo com a causa, com presença ou não de um componente genético ( histórico familiar ) com os sintomas e gravidade do quadro, em; I primaria ou secundaria, II genética III unipolar ou bipolar IV leve ou grave Afirma Teodoro A primaria não tem causa detectável, a secundaria, por sua vez, possui causa atribuída as doenças físicas ou utilização de medicamentos. A genética da se quando outros membros da família possuem o quadro. A unipolar, quando não há ocorrência de episódios de mania, e a bipolar quando há dois episódios. Por fim, leve ou grave, de acordo com a gravidade dos sintomas e o grau comprometido funcional. Alem disso, os fatores se desenvolvem num contexto social como; Solidão, falta de apoio social, experiências estressantes, problemas conjugais,problemas financeiros, trauma na primeira infância, ou abuso sexual, abuso de álcool ou drogas, desemprego ou subemprego,problemas de saúde.é evidente que todas as emoções negativas, como ; medo, ansiedade, raiva, e tristeza tem uma função que nos ajudam a tomar decisões que nos reguardam

18 18 de perigos e decepções maiores. Mais isso não significa que essas emoções devem permanecer no nosso dia a dia.pense nas emoções negativas como uma advertência, depois que ela é dada deixa de ser necessária.sentir emoções desse tipo é importante, mas fazer com que elas passem também é muito mas importante, da mesma forma que cultivar tristeza, ainda que involuntariamente, como acontece durante a depressão, colocar o cérebro em estado em que ate as situações e opiniões favoráveis tendem a ser interpretadas de forma negativas. Oliveira ( 2012 ). Não deixe que sentimentos como a tristeza comandem o seu dia, muito menos a sua vida O apoio da família São vários os comprometimentos da depressão,lima (2012),desde aspectos biológicos, psicológicos, sociais da vida do sujeito. O individuo depressivo necessita de carinho, apoio e proteção dos entes queridos, de tratamento adequado e acima de tudo, ele precisa ter vontade de sair desse quadro, sendo que, nenhum tratamento, surtira efeito se não quiser contribuir para a melhora da doença. O sistema familiar pode sofrer prejuízos, uma vez,que se um dos membros estiver acometido da depressão, isso influenciara o padrão da relação conjugal. A relação pode chegar ao fim, gerando transtornos de forma os filhos do casal que, ao serem deixados de lado, acabam contribuindo ainda mais para o processo de desestruturação da família, é importante que o parceiro / parceira de suporte oferecendo carinho, comspreensão ao companhe depressivo e, alem disso é fundamental procurar ajuda de um profissional Oliveira ( 2012 ) É muito e preciso ajudar os deprimidos sem adoecer junto, pra isso é necessário seguir algumas dicas ;Houzel ( 2010),

19 19 1 A atitude mais importante é assegurar que a pessoa com depressão esteja em tratamento com um medico psiquiatra da confiança da família e do paciente. Procure ajuda, não espere a doença piorar. 2 Paciência é fundamental, muitas vezes a convivência com pessoa deprimida fica muito difícil, é preciso ser paciente. 3 Entenda que depressão é doença, a pessoa não esta neste estado porque escolheu, estar assim por isso o tratamento com medico psiquiatra é importante. 4 Saiba ouvir, por mais cansativo que seja, é importante dar atenção a pessoa deprimida, mostrar a ela que você entende que ela passa por um momento difícil e destaque a importância de cumprir o tratamento as orientações medicas. 5 Respeite é importante saber respeitar o momento, claro que incentivar para fazer uma atividade, ajuda mas se ela rejeitar, respeite, o que parece simples par uma pessoa saudável pode ser insuportável, pra quem esta deprimido.. 6 Acompanhe o tratamento, esteja sempre em contato com o medico, isso é muito importante. 7 Informe-se sobre a doença leia bastante sobre os tratamentos em livros, depoimentos de pessoas que já tiveram a doença. 8 Em momento em que você não sabe o que dizer, ofereça seu carinho, um abraço pode ajudar muito.

20 20 9 Não esqueça de você, cuide-se e tenha um tempo só para você e faça isso sem culpa A importância da terapia de família A terapia de família ou em grupo, teoriza que os problema se desenvolvem num contexto social e devem ser enfrentado nesse contexto..dessa forma o individuo muitas vezes não consegue a realização na vida social, e não sabe lidar com esse conflito. A família é uma unidade fundamental que acompanha a formação e desenvolvimento do ser humano.e as pessoas da família tem profundas ligações emotivas, que são naturalmente diferentes ao longo da vida e muitas vezes unem varias gerações. A família designa assim como um conjunto de elementos emocionais entre si. A terapia familiar e em grupo, teoriza que os problemas se desenvolvam num contexto social e devem ser enfrentados nesse contexto. A terapia familiar é um dialogo que se constrói e desenvolve com um especialista,, é uma procura de novas alternativas que não passa por resolver e corrigir erros mas, principalmente, por colocar em evidencia a situação da própria família, ativando a participação na resolução dos problemas, não se trata de uma terapia a família, mas com a família. Em geral,quando acontece na vida da família uma situação preocupante, doenças e depressão ou quando as pessoas não conseguem ter uma relação satisfatória.teodoro ( 2010 ) O caminho dentro da terapia é encontrar formas para que o individuo consiga suprir a depressão, esta conectado com seus desejos e seus sentimentos, sendo uma relação saudável na busca do equilíbrio, na qual a pessoa age espontaneamente de acordo com as exigências das situações, respeito pelo próximo e pela vida, é o que se observa no organismo saudável. Muitas vezes o pedido de ajuda é feito junto a um medico ou outro técnico, existem cada vez mas profissionais com formação especifica nessa área de trabalho com famílias, quando a pessoa com depressão busca ajuda é porque acredita que sozinhas não conseguem resolver os problemas que muitas vezes, estes torna proporções muito grandes e o sofrimento torna-se

21 21 interminável. A terapia de família é conhecida como terapia sistêmica da família, é uma forma de psicoterapia que envolve uma família inteira durante uma sessão afirma Beck ( 2011). A terapia é projetada para ajudar a pessoas com depressão bem como melhorar o funcionamento da família, outros objetivos da terapia de família; melhorar a comunicação, reduzir conflitos e o estresse do membro da família deprimido, alem disso, favorece ferramentas para tratar a depressão são vários ângulos, alem do mais, o que aprende durante a terapia fornece-lhes as competências necessárias para ajudar que a depressão regresse, como uma forma de recompor os pensamentos negativos e adquirir competências comportamentais no combate a depressão ajudando a diminuir o isolamento e estabelecer apoio social, que é tão importante na prevenção da depressão. A terapia é um exercício permanente de inclusão e valorização das diferenças, mas do que um espaço de terapia, os encontros favorece a capacitando e das inquietações dos indivíduos, em um ambiente de troca de experiências entre os membros da família ou do grupo. Ajudar as pessoas a descobrir as suas capacidades, aceitá-las positivamente é, em boa medida, a maneira de os tornar para enfrentar a vida, dia-a-dia por mas adversa e difícil que se apresente TAVARES, 2001,p.52)

22 22 CAPÍTULO III ALTERAÇÕES PSICOSSOCIAIS Estar com depressão significa estar numa situação, como mencionado no DSM V ( 2013 ), com alterações na funcionalidade na vida do individuo, independentemente da causa da depressão, o fato é de que são inúmeras as alterações psicossociais que o individuo sofre. Na sociedade em geral, os indivíduos depressivos são rotulados como preguiçosos, desinteressados, e outros inúmeros rótulos. Muitas vezes não se compreende que a depressão é doença.a depressão é uma doença que compromete pensamento e linguagem, o corpo e humor, ela afeta a forma como a pessoa se alimenta e dorme, como se sente em relação a si próprio e como pensa sobre as coisas. A depressão traz muitos danos a vida da pessoa e a própria família, pois aquela perde o interesse de viver, de trabalhar, de se relacionar como outras pessoas, praticamente não sentindo mais prazer as praticas de quaisquer atividade. No aspecto pensamento/ cognitivo, a depressão altera a memória, a atenção, o pensamento, o raciocínio, a concentração, a sustentação da atenção, dificultando novas aprendizagem, há um aumento da latência entre as perguntas e respostas. Dalgallaroo ( 2011 ) considera que o estado clinico da depressão é caracterizado por uma variedade de mudanças no funcionamento da memória,assim como instruções frequentes de memória de eventos passados estressantes e dificuldades na recuperação da memória autobiográfica. Em decorrência de a atenção estar comprometida, o pensamento fica desorganizado, o individuo esquece dos assuntos já mencionados por ele, permanecendo no discurso repetitivo ( alteração na linguagem ). É provável que o individuo que apresentam depressão tenham passado por eventos ameaçadores recentes em suas vidas e por dificuldades, e também que tenham sido a infância caracterizada pó experiências aversivas. Explicando se o fato de esses indivíduos apresentam maior na evocação de

23 23 eventos negativos da sua vida, valorização sempre os aspectos ruins em detrimentos dos acontecimentos bons. ( positivos ). No aspecto psicomotor/motor, as alterações são;fadiga, cansaço fácil e constante, desanimo, diminuição da vontade de realizar, insônia ou hipersonia,perda ou aumento de apetite, constipação, palidez, pele fria com diminuição do fugor, diminuição do libido, diminuição da resposta sexual, e incapacidade de sentir prazer em diversas esferas da vida. A uma tendência a permanecer na cama por todo dia, lentificaçao, a interação pessoal etc. Na esfera emocional, a alteração mas marcante e definidora como um critério diagnostico diz respeito aos sentimentos de baixo auto estima,sentimento de incapacidade. A depressão afeta o humor, sendo que o individuo apresente-se triste, deprimido, desesperançado, indiferentes ou ansiosos e desesperançados na maior parte do tempo. Há os casos também da presença de irritabilidade constante, raiva, ataques de ira, sentimentos exagerados, de frustração. A presença de humor deprimido pode ser percebida na expressão facial e na postura geral do corpo DALGALARRONDO, (2011) Nos casos mais graves dos quadros depressivos, há a presença de sintomas psicóticos. Há uma intensificação das ideias delirantes de conteúdos negativos, de ruína ou miséria pessoal, de culpa, de delírio hipocondríaco e ou negação dos órgãos, de delírio de inexistência ( de si e do mundo ), alem da presença dos alucinações auditivas. A partir de tais alterações, e esfera social da vida do individuo começa a ficar comprometida. Embora a depressão no adulto seja discutida há mais tempo que a depressão na infância e na adolescência, esta deve ser considerada a analisada com muito cuidado. A depressão infantil alem de afetar todos os aspectos relacionados anteriormente pode ser visualizada a partir do desempenho escolar dos mesmos Para Lima ( 2012 ), a criança com depressão pode não ter um bom desempenho na escola, em função de estar deprimida, com baixa auto - estima e com sentimentos de baixa auto- eficácia. Podendo sentir-se

24 24 desmotivada para os estudos com déficit de atenção,memória, concentração e, por consequência,dificultando assim o aprendizado. Há um atraso / retardo psicomotor, muitas crianças / adolescentes começam a não finalizar as atividades, não raro a grafia, se modifica / altera. Há sinais de hiposonia, debruçamento, constante nas certezas, olhares vagos e/ou retraídos. Por extensão, a socialização escolar também fica prejudicada. Há um comprometimento nas interações sociais, dificultando o relacionamento entre os colegas / amigos e os trabalhos de grupo em sala ( as crianças começam a expressar os desejo de permanecerem isoladas ). Outras entretanto, podem apresentar agressividade, dificultando assim o diagnostico de depressão. Mas, não raro, segundo os autores, a agressividade é acompanhada por episódios de choero fácil, e intensa labilidade emocional, dificuldade em permanecer sentados ( dificuldade na concentração ). Alguns fatores são indicadores de que a criança está manifestando uma depressão, e o principal é quando seu rendimento escolar passando a não apresentar resultados satisfatórios dentro da sala de aula. Para Miriam, a disciplina que em geral que a criança tende a apresentar mais dificuldade é a matemática, pois ela exige do aluno concentração, atenção e memorização, justamente os processos cognitivos mais prejudicados na depressão Os pais e professores devem estar atentos ao comportamento da criança principalmente,como citado acima, se o rendimento caiu nos últimos tempos e se a criança esta apresentando os sintomas que descreem o quadro depressivo. Nestes casos,uma avaliação deve ser realizada por um psicólogo e, caso seja diagnosticada a depressão, deve ser iniciado um tratamento psicoterapêutico que busque atender a criança e entender o contexto familiar em que esta inserida, para então realizar as intervenções cabíveis com intuito de propiciar um tratamento mais efetivo. Quanto ao tratamento medicamentoso esta só deve ser indicado em casos de depressão severa

25 25 Assim como nas crianças / adolescentes, os adultos também sofrem prejuízos nas suas relações interpessoais. O individuo tende a ficar isolado, sem vontade de interagir com outras pessoas., há um distanciamento social de colegas e amigos e uma dificuldade em realizar em tarefas /atividades que significam prazer na vida de uma pessoa. Num circulo em geral de abandonam, não se dando conta da extensa e complexa relação proveniente do seu quadro de humor.

26 Síndromes depressivas Do ponto de vista psicopatológico,as síndromes depressivas tem como elementos mas salientes o humor triste e o desanimo ( Del Pino, 2003 ), Entretanto, elas caracterizam se por uma multiplicidade de sintomas afetivos, instintivos e neurovegetativos, ideativos e cognitivos, relativos a autovalorização, a vontade e a psicomotricidade, também podem estar presentes, em formas graves de depressão, sintomas psicóticos ( delírios, e /ou alucinações ), marcante alteração psicomotora ( geralmente lentificação ou estupor ) e fenômenos biológicos associados.as síndromes depressivas são atualmente reconhecidas como um problema prioritário de saúde publica, segundo levantamento da OMS, a depressão maior unipolar é considerada a primeira causa de incapacidade entre todos os problemas de saúde ( incapacidade definida como uma variável composta por duração do transtorno, e uma serie de 22 indicadores de disfunção e sofrimento Dalgalarrodo( 2011 )) A seguir, apresentam-se em agrupamentos de sinais e sintomas segundo a área psicopatológica envolvida, os principais elementos das síndromes depressivas. SINTOMAS AFETIVAS --- Tristeza, sentimentos de melancolia, ---choro fácil e /ou frequente ---Apatia ( indiferença afetiva : tanto vez como tanto faz ---Sentimento por falta de sentimento -- ALTERAÇOES DA ESFERA INSTINTIVA E NEUROVEGETATIVA ---Anedonia (incapacidade de sentir prazer em varias esferas da vida ) ---Fadiga, cansaço fácil e constante ( sente o corpo pesado ) --- Desanimo, diminuição da vontade

27 insônia e hipersonia --- Perda ou aumento do apetite --- Constipação, palidez, pele fria com diminuição do turgor --- Diminuição do libido ( desejo sexual ) --- Diminuição da resposta sexual

28 28 ALTERAÇÕES IDEATIVAS --- Ideação negativa, pessimismo em relação ao outro --- Ideias de arrependimentos e de culpa --- Ruminações com magoas antigas --- Visão da vida marcada pelo tédio --- Ideias de morte --- Ideação, planos ou anos suicida ALTERAÇÕES COGNITIVAS --- Déficit de atenção e concentração --- Déficit secundário de memória --- Dificuldade de tomar decisões --- Pseudodemência depressiva ALTERAÇOES DA ESFERA INSTINTIVA E NEUROVEGETATIVA ---Anedonia (incapacidade de sentir prazer em varias esferas da vida ) ---Fadiga, cansaço fácil e constante ( sente o corpo pesado ) --- Desanimo, diminuição da vontade ALTERAÇÃO DA VOLIÇÃO E DA PSICOMOTRICIDADE -- Tendência a permanecer na cama por todo o dia --- Lentificação, psicomotora ate o estupor --- Diminuição da fala, ou redução de voz --- Negativismo verbal --- Negativismo,recusa a alimentação e interação pessoal -

29 29 Sintomas psicótico -- Ideias delirantes de conteúdo negativo : Delirio de ruína ou miséria, de culpa, hipocondríaco, --- Alucinações, geralmente auditivas, / visuais. --- Outros sintomas psicóticos MARCADORES BIOLÓGICOS --- Ausência da resposta ao teste supressão do cortisol pela dexametasona --- Em adultos e idosos, sinais de alterações vasculares -- ALTERAÇOES DA ESFERA INSTINTIVA E NEUROVEGETATIVA ---Anedonia (incapacidade de sentir prazer em varias esferas da vida ) ---Fadiga, cansaço fácil e constante ( sente o corpo pesado ) --- Desanimo, diminuição da vontade --- insônia e hipersonia --- Perda ou aumento do apetite --- Constipação, palidez, pele fria com diminuição do turgor --- Diminuição do libido ( desejo sexual ) --- Diminuição da respos ALTERAÇÃO DA VOLIÇÃO E DA PSICOMOTRICIDADE -- Tendência a permanecer na cama por todo o dia --- Lentificação, psicomotora ate o estupor --- Diminuição da fala, ou redução de voz --- Negativismo verbal --- Negativismo,recusa a alimentação e interação pessoal

30 30 Cabe aqui um breve comentário sobre os diversos fatores causais e desencadeantes nas síndromes depressivas, certamente fatores biológicos, genéticos e neuroquímicos tem importante peso nos diversos quadros depressivos. Do ponto de vista psicológico essas síndromes tem relação com as experiências de perda,, As síndromes depressivas surgem como muita frequência após perdas significativas; de pessoas muito queridas, emprego, moradia, status socioeconômico, ou de algo puramente simbólico.dalgalarrodo ( 2011 ) O cérebro e a depressão A depressão é uma disfunção no lobo frontal, que é a parte mais humana do cérebro, e no sistema límbico, que é a parte emocional. Na depressão a inteiração entre essas partes diminui,é como uma via interrompida, o que os antidepressivos fazem é acelerar o fluxo de informações, mas, de fato, não atacam o problema fundamental, que pode ser resolvido com psicoterapia ou com mudanças de comportamentos afirma,houzel ( 2007 ). Uma das características mas fantásticas do cérebro é a sua capacidade de aprender com as experiências.de modo geral, tudo o que fizemos ou sentimos deixa a sua marca no cérebro, uma lembrança que influenciara decisões futuras. A alegria e a tristeza são grandes mestres ; por meio delas, o cérebro educa a si mesmo na sua busca incessante pelo bem estar, O prazer e a felicidade destacam as experiências que dão certo e assim garantem que elas sejam repetidas no futuro. A tristeza ao contrario, é a indicação de que o fato foi doloroso para o cérebro e que deve ser evitado a todo custo. Quando magoamos alguém ou somos magoados, por exemplo, a tristeza que sentimos é um sinal de que o cérebro reaja a sua maneira de reagir com o outros. A tristeza com um fim de um relacionamento amoroso assinala que a proximidade do ser amado é importante. Já a tristeza decorrente da saudade lembra ao cérebro como ele

31 31 anseia por voltar a presença da pessoa querida. Ate a tristeza que sentiremos se formos abandonados por amigos ou parceiros faz com que tomemos precauções para mantêm lós por perto. A morte de um ente querido é um evento tão profundamente triste que a simples ideia desse acontecimento já nos deixa atentos para a importância daqueles que estão a nossa volta. Diante de uma situação indesejada e infeliz, diversos sistemas são acionados no cérebro, produzindo sensações negativas, reduzindo a motivação e deixando o corpo letárgico. A ativação córtex cingulado anterior avisa o contratempo e ativa resposta ao estresse intenso.

32 32 Ao mesmo tempo, o sistema de recompensa, que promove sensações de prazer e bem estar,é desativado, regiões mediais do córtex pré frontal ficam mais ativas, talvez remoendo os acontecimentos e avaliando a situação. Alem disso, a ativação do córtex subgenial diminui os movimentos e, provavelmente, torna o comportamento mais retraído, passivo. O nosso humor varia normalmente ao longo do dia a dia, a medida que os acontecimentos aumentam ou reduzem a ativação do sistema de recompensa,quando coisas boas ocorrem o prazer e a motivação, faz o corpo murchar e volta a sua atenção para o problema em questão. O choro envolve a ativação da amígdala cerebral, que inicia uma resposta ao estresse causado pela situação infeliz e provoca o aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial no corpo e no cérebro.ao contrario da crença popular de que chorar faz com que nos sentimos melhor, muitos estudos mostram que, a principio, esse ato intensifica a tristeza e agrava as reações ao estresse. Entre as pessoas que assistem ao mesmo filme triste, por exemplo, aquelas que choram relatam uma tristeza mais profunda do que as que não choram nesse contexto prender as lagrimas evita que a tristeza se agrave, o que indica que o choro nos deixa realmente mas triste. Depois disso vem o melhor do choro o seu fim,isso acontece com o aumento do sistema nervoso parassimpático, que tem ação calmante sobre o corpo e a mente, e facilita a recuperação. não é a toa que secamos as lagrimas já mais tranquilos O choro é uma resposta ao estresse que alivia a tensão acumulada quando paramos de chorar facilmente, mas, quando o choro acontecer, encare-o como uma oportunidade de entender por que a situação é desagradável e traçar estratégias para lidar com ela e evita-lo no futuro. E tente que o maior alivio só chega quando você para de chorar. A tristeza tem a sua função, mas isso não significa que toda tristeza seja normal,a tristeza profunda só é saudável quando é perfeitamente justificada, adequada as circunstancia, e não se estende por semanas a fio, sem razão,sem fim e, sobretudo se acompanhada de falta de motivação, falta de prazer, insônia ou, ao contrário,sonolência exagerada, ela passa a ser maligna e ganha outro nome; depressão

33 33 A depressão caracteriza-se por um excesso anormal de ativação das regiões do cérebro envolvidas na produção da tristeza e de resposta ao estresse. O cérebro em depressão fica predisposto à tristeza. Nesse estado, até estímulos neutros,como rosto inespressivos, são percebidos como tristes.ha um aumento da atividade da amígdala direita, que está associadas a sentimentos negativos, assim quanto maior a sua atividade, mais intensos são os sentimentos assim, quando maior a sua atividade, mais intensos são os sentimentos ruins. Como se não bastasse, as pessoas deprimidas apresentam uma redução da atividade do córtex pré-frontal subgenual do lado esquerdo que normalmente participa da produção de sentimentos positivos, o que pode explicar a sua incapacidade de experimentar sentimentos felizes nesses estados. A depressão portanto, mata dois coelhos com uma só cajadada : ao mesmo tempo dificulta a felicidade e facilita a tristeza. Ao contrario do que se costuma acreditar,o estado depressivo não predispõe as lagrimas, embora seja um convite a tristeza. Ao assistir a um filme triste, por exemplo, a pessoa deprimida tem tanta chance de cair no choro quando qualquer outra,embora apresente, de fato,um problema para lidar com a tristeza,só contrario de quem ficou apenas temporariamente triste com o filme,o individuo deprimido não obtêm do fim das lagrimas aquele efeito calmante da ativação do sistema nervoso parassimpático.na depressão, a depressão dos sistemas emocionais do cérebro e da resposta ao estresse faz com que o choro se limite, e torna a tristeza ainda mais intensa sem proporcionar nenhum tipo de alivio. Não pense que a depressão é uma exclusividade da espécie humana,capaz de pensamento ruins sobre fato que talvez nem cheguem a acontecer.esse distúrbio pode ser desencadeado por episódios de estresse crônico ou muito intenso aos quais ate ratos e macacos sucumbem. Macacas numa posição de subordinação social, e portanto, submetida a grande estresse crônico tem grande chance de sofrer depressão andam encurvradas,olhando para o chão, perdem o interesse pelo seu ambiente,tornam-se letárgicas e pouco ativas, definham e produzem menor quantidade de hormônios sexuais. Tudo,isso isso esta relacionada a uma resposta exagerada ao estresse.

34 34 Hoje em dia, a depressão é efetivamente segundo Teodoro ( 2010), 0 considerada uma doença pelos danos que causa a vida e já é combatida com tratamento eficaz. Assim como ninguém é culpado por ter uma doença genética, ninguém escolhe ficar deprimido,por isso não há razão para sentir culpa nem vergonha. Por outro lado, cultivar bons hábitos que previnem episódios de depressão e buscar tratamento para voltar a ser feliz são decisões pessoais. Se você se senti triste por razão nenhuma, procure orientação medica. E, se esse não é o seu caso empenha-se em continuar CAPÍTULO IV TRATAMENTOS E TERAPIAS A depressão é um tema muito estudado e com forte relevância, autores contemporâneos vêm realizando estudos que traduzem novidades unidas a tratamentos antigos como exercícios físicos, um desses autores é o neuropsiquiatra Beck e Alford ( 2011 )que descreve sete abordagens de tratamento natural, centradas na mente e nos mecanismos de cura do próprio cérebro para se recuperar de depressão, ansiedade e estresse. Os centros de atenção psicomotora ( CAPS) surgiram como alternativas para o tratamento, substituindo o modelo de hospital psiquiátrico tradicional No cotidiano do trabalho nos CAPS são realizados atividades que visam a socialização da pessoa portadora de transtorno psíquico, entre elas; educação física, oficinas culturais, oficinas de musica, de expressão corporal, entre

35 35 outros. O tratamento varia de pessoa para pessoa, e a melhor abordagem envolve uma combinação de apoio social, mudanças no estado de vida, emocional construção de habilidades e ajuda profissional. Mudanças que podem ser muito eficazes inclui; Cultivar relações de apoio, fazer exercícios regulares e dormir bem, comer saudavelmente, evitar o estresse,pratica de relaxamento.ha muitos tratamentos eficazes para a depressão, incluindo a terapia, medicação e tratamento alternativos, a terapia oferece ferramentas para tratar a depressão a partir de uma variedade de ângulos. A terapia familiar por exemplo, pode ser especialmente importante para adolescentes que sentem infelizes. Com base no tratamento farmacológico, este se utiliza de medicamentos antidepressivos que atuam na química do cérebro e seus efeitos terapêuticos derivam aparentemente da correção do desequilíbrio químico causador da depressão. No Brasil, existe um grande numero de psicofamacos antidepressivos, incluindo antidepressivo tricíclicos ( ADTs), inibidores da monoaminoxidade ( IMAOs), inibidores relativos da recaptação da serotonina ( ISRSs)) e os atípico Os antidepressivos tricíclicos ( imipromina, amitriptilina e nortriptilina ) são os fármacos mais frequentemente utilizados na depressão de acordo com wender, magno (2002 ), para pacientes que apresentam sintomas de agitação e ansiedade.afirma Cordeiro ( 2010 ). Santos ( 1997 ) coloca que os tricíclicos são uteis em um plano global de tratamento da doença depressiva A posologia e a duração do tratamento devem ser adequados para as necessidades de cada paciente. De forma geral, a indicação para ouso psicofarmacos irá depender do diagnostico, considerando fatores como o tipo de drogas, a dosagem, a farmacocinética e a sensibilidade individual Rocha (1999 ). A afetividade no tratamento da depressão depende da terapêutica

36 36 empregada da colaboração do paciente ao tratamento e ainda da participação e apoio dos familiares destes indivíduos. A terapia é uma importante aliada algumas pessoas não conseguem identificar sozinhas de onde vem o estresse,tão pouco são capazes de mudar radicalmente seus hábitos por conta própria. E aí que entra a terapia que segundo o medico pode ser dividido em duas áreas, física e mental.as terapias físicas incluem fisioterapia, alongamento, exercícios físicos, acupuntura,entre outros.na esfera mental incluem; psicoterapia, técnicas de relaxamento e meditação. Para saber qual delas se encaixa melhor no seu perfil, a recomendação é procurar um medico, que após o diagnostico correto, indicara a opção mais adequada de tratamento. 4.1 A Psicoterapia

37 37 Uma pessoa busca ajuda psicoterapêutica segundo João ( 2011 ), devido a um conflito emocional que não esta dando conta de solucionar sozinha. È na sua forma de agir perante o mundo o que deve ocorrer modificações, para que saia do conflito neurótico e acalcar prazer e saúde na sua existência. A psicoterapia age no sentido de aproximar o individuo cada vez mais do equilíbrio No que se refere especificamente à modalidade de psicoterapia de adultos depressivos, ela foi definida como uma maneira de conceber ajuda a pessoa que enfrentam situações conflituosos ( Teodoro 2010), para enfatizar que retrata muito mais de uma atitude, do que propriamente uma técnica. Quando pontos convergentes dizem respeito à necessidade de profissionais que atuam na área de saúde, trabalhar interdisciplinamente, para uma melhor intervenção, criando programas de prevenção. O trabalho grupal estimula a solidariedade mutua, o grupo torna-se suporte para aqueles momentos de crise, e sobretudo, emergem fenômenos de agrupamento humanos, de comunicação, interação, identificação e uma gama de sentimentos, instaurando-se um espaço de troca, de novas organização de novas experiências, podendo falar do grupo como um todo. A terapia avalia as funções psicológica e sociais do individuo. A terapia utiliza atividades, como recurso terapêutico no tratamento de seus pacientes, tais atividades promovendo dentro de outros valores, auxiliam na reabilitação do pacientes, tais atividades promovem, dentro de outros exemplos, o resgate de valores,auxiliam na reabilitação do paciente e sua re -inserção social, seu objetivo é desenvolver e/ou recuperar aspectos mentais e sociais do individuo.,joão ( 2011 ) Entre as sugestões propostas pelos profissionais da saúde e prevenção da depressão, estão : melhora do humor, atenuação dos efeitos estresse mental, alivio em resolver problemas pendentes,controle da ansiedade, redução de hábitos não saudáveis, manter-se ocupado,fazer exercícios

38 38 físicos,dormir suficientemente, exposição a luz solar ( manha ), disponibilidade de tempo com familiares e sociais, investir em lazer. A psicoterapia individual para Teodoro ( 2010), é uma forma de tratamento realizado através de entrevistas que uma a abordagem psicológica, um psicoterapeuta ajudará o cliente nos conflitos que a afligem.a psicoterapia de grupo é toda atividade grupal que objetiva integrar, apresentar,promover o conhecimento incitar a aprendizagem para contribuir no processo depressivo. Aplicar uma dinâmica de grupo é possibilitar o exercício de uma vivencia, reflexões mais profundas e elaboradas. Os especialistas em desenvolvimento humano tem afirmado que grupos caminham juntas mais não se afinam. Equipes compreendem seus objetivos e engajam-se em alcança-lo de forma compartilhada. Numa equipe, portanto, há comunicação verdadeira, as opiniões divergentes são estimuladas de forma sadia, existe confiança mutua entre os membros, os riscos são assumidos juntos,as habilidades de uns possibilitam o complemento das habilidades ( as demais enfim, há respeito, mente aberta e cooperação. Terapias pela atividade é considerada importante,oliveira ( 2012 ), pois na atividade não é só manter se ocupado, mas o fato de que as pessoas possam ocupar outros papeis alem do doente. 4.2 Restauração Física: A acupuntura no tratamento da depressão