SEPSE. Tem 2 desse 3 critérios? Taquipnéia (FR 22) Pressão Sistólica 100 mmhg. Confusão Mental SIM. Coleta do pacote de SEPSIS

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Júlia Maria Júlia de Almada Gomes
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1 SEPSE Não protocolado NÃO Tem 2 desse 3 critérios? Taquipnéia (FR 22) Pressão Sistólica 100 mmhg Confusão Mental SIM Pacote SEPSE (SOFA) o Lactato e Gasometria arterial o Hemograma o Creatinina o Bilirrubina Total o Hemoculturas 2 pares (Antes do início do antibiótico) Antibiograma. SE PA Sistólica 90 mmhg Ressuscitação Volêmica (30ml/Kg em 30`) Acesso periférico Suspeita de SEPSIS Coleta do pacote de SEPSIS Antibioticoterapia de largo espectro em até 1 hora da admissão (APÓS COLETA DE CULTURAS) ANEXO II TRATAMENTO EMPÍRICO PA Sistólica > 90 mmhg? Sem Resposta à Volume ou SE PA Sistólica < 70 mmhg Emergência Noradrenalina Acesso Periférico e Central Checar Disfunção Orgânica SOFA Score (ANEXO I) > 2 = solicitar vaga em UTI 2 = internação

2 SEPSE ANEXO I Tabela - SOFA score PONTOS Sistema Respiratório (Gasometria arterial) PaO₂\FIO₂ >400 <400 <300 <200 Com suporte respiratório <100 Com suporte respiratório Coagulação Plaquetas 150 <150 <100 <50 <20 Fígado Bilirrubina Total < >12.0 Cardiovascular Pressão arterial média 70 mmhg Pressão arterial média <70 mmhg Dobutamina (qualquer dose) Norepinefrina 0.1 Norepinefrina >0.1 Sistema Nervoso Central Escala de Coma de Glasgow <6 Renal Creatinina < >5.0 *Fazer pontuação SOFA e anotar no prontuário. Referência Bibliográfica: Dellinger P., , Singer M., ELABORAÇÃO PADRONIZAÇÃO DATA ELABORAÇÃO Dr. Daniel Bonini Superintendente Antonio Marcos Rossi Auditor Interno da Qualidade 11/2016 APROVAÇÃO APROVAÇÃO APROVAÇÃO APROVAÇÃO Dr. Flávio Guimarães Diretor Clínico Dr. Afonso Thadeu de S. Pannacci Diretor Técnico Dr. José Carlos Bonjorno Junior Médico Hospitalista Dra. Ana Lucia B. Soares Médica Infectologista - SCIRAS

3 ANEXO II SEPSE TRATAMENTO EMPÍRICO FOCO INFECÇÃO COMUNITÁRIA INFECÇÃO NASOCOMIAL PULMONAR URINÁRIO ABDOMINAL PELE E PARTES MOLES CORRENTE SANGUÍNEA CEFTRIAXONA CLARITROMICINA LEVOFLOXACINO Se DPOC Cefepima Se PN aspirativa trocar/associar Clindamicina (o uso de Claritromicina neste contexto não é necessário) CIPROFLOXACINO CEFTRIAXONA Obs. gestantes ou idosos > 65a optar por Ceftriaxona. PIPERACILINA/TAZOBACTAM OXACILINA CLINDAMICINA OXACILINA Obs. Se Endocardite: Oxacilina Gentamicina *PIPERACILINA/TAZOBACTAM CEFEPIMA VANCOMICINA *Se uso prévio de Cefalosporinas ou Quinolonas trocar por Meropenem. CEFEPIMA MEROPENEM *Se uso prévio de Cefalosporinas ou Quinolonas trocar por Meropenem. MEROPENEM VANCOMICINA CEFEPIMA PIPERACILINA/TAZOBACTAM VANCOMICINA MEROPENEM VANCOMICINA ANTIFÚNGICO SE RISCO P/ CANDIDEMIA *Equinocandinas se instável *Fluconazol se estável SEM FOCO DEFINIDO CEFEPIMA METRONIDAZOL MEROPENEM VANCOMICINA

4 DOSE DOS ANTIMICROBIANOS (DOSE MÁXIMA) ANTIMICROBIANOS VIA DOSE DILUENTE (ML) TEMPO CEFTRIAXONA IV 2,0 g /dia 100 ml SF 0,9% 30 min. CLARITROMICINA IV 500 mg 12/12h 100 ml SF 0,9% 1 hora VO 500mg 12/12h - - LEVOFLOXACINO IV 750 mg 1x ao dia - 1 hora VO 750 mg 1x ao dia - - CLINDAMICINA IV 600 mg 6/6h 100 ml SF 0,9% 1 hora VO 600 mg 6/6h - - CIPROFLOXACINO IV 400 mg 8/8h - 1 hora VO 500 mg 8/8h - - OXACILINA IV 2,0 g 4/4h 100 ml SF 0,9% 3 horas GENTAMICINA IV 3mg/kg/dia dose única 100 ml SF 0,9% 1 hora PIPERACILINA TAZOBACTAM (DOSE ESTENDIDA) IV 4,0/0,5 g 6/6h 250 ml SF 0,9% 4 horas CEFEPIME (DOSE ESTENDIDA) IV 2,0 g 8/8h 100 ml SF 0,9% 3 horas METRONIDAZOL IV 500 mg 8/8h - 1 hora VO 400 mg 8/8h - - MEROPENEM (DOSE ESTENDIDA) IV 2,0 g - 8/8h 250 ml SF 0,9% 3 horas VANCOMICINA IV 2,0 g (Dose ataque), seguido 1,0 g 12/12h 250 ml SF 0,9% 2 horas FLUCONAZOL IV mg q 24h mg por hora VO mg q 24h - - ANIDULAFUNGINA IV mg de ataque, seguido de mg q 24h 100 ml SF 0,9% 1,1 mg por min. MICAFUNGINA IV 100 mg 1x ao dia 100 ml SF 0,9% 1 hora

5 Referência Bibliográfica: HC FMUSP- Guia de Utilização de Anti-infecciosos e recomendações para a Prevenção de Infecções Hospitalares ELABORAÇÃO PADRONIZAÇÃO DATA ELABORAÇÃO Dra. Ana Lucia B. Soares Médica Infectologista SCIRAS Carlos Hilderaldo Masselli Franzoni Farmacêutico - SCIRAS Antonio Marcos Rossi Auditor Interno da Qualidade APROVAÇÃO APROVAÇÃO APROVAÇÃO APROVAÇÃO Dr. Flávio Guimarães Dr. Afonso Thadeu de S. Pannacci Dr. José Carlos Bonjorno Junior Dr. Daniel Bonini Diretor Clínico Diretor Técnico Médico Hospitalista Superintendente 11/2016

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