Palavras-chave: túnica conjuntiva, revestimentos, úlcera da córnea, cães Keywords: conjunctiva, linings, corneal ulcer, dogs

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1 FLAP PEDICULADO DE CONJUNTIVA COMO TRATAMENTO DE CERATITE ULCERATIVA PERFURADA EM CÃO - RELATO DE CASO Daniella Ferreira Cordeiro GOMES 1 ; Leandro Arévalo PRIETO 2 ; Lucas Andrade MENDES 1 ; Thaís Poltronieri dos SANTOS 1 ; Aline Maria Vasconcelos LIMA 3 ; Luiz Antônio Franco da SILVA 3 1 Estudantes de graduação em Medicina Veterinária, Escola de Veterinária e Zootecnia, Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO, daniellagomes59@gmail.com 2 Médico Veterinário, Doutorando em Ciência Animal pela Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO 3 Professores Doutores do Programa de Pós-Graduação em Ciência Animal da Escola de Veterinária e Zootecnia, Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO Resumo A ceratite ulcerativa é a oftalmopatia mais frequente em cães, podendo conduzir à perfuração corneana, cujo tratamento deve ser imediato, associando a terapia clínica à cirúrgica, nos casos mais graves. O flap pediculado de conjuntiva (FPC) é considerado uma das técnicas de eleição em casos de úlceras perfuradas. Este estudo objetivou relatar o caso de um cão, macho, da raça Shih Tzu, de três anos de idade, submetido à terapia cirúrgica por FPC, após diagnóstico de ceratite ulcerativa perfurada. Com 30 dias após a intervenção cirúrgica, o pedículo conjuntival foi seccionado. Aos 60 dias, o animal recebeu alta médica. A aplicação do FPC como tratamento para ceratite ulcerativa perfurada mostrou-se efetiva à preservação da integridade do olho, bem como à preservação da visão funcional. Palavras-chave: túnica conjuntiva, revestimentos, úlcera da córnea, cães Keywords: conjunctiva, linings, corneal ulcer, dogs Revisão de Literatura Denomina-se ceratite ulcerativa, ou úlcera de córnea, a perda de integridade do epitélio corneano, associada ou não à perda de tecidos mais profundos (SLATTER, 2005). Essa afecção é a oftalmopatia mais frequente em cães (TOGNOLI et al., 2009), constituindo uma emergência veterinária, haja vista sua potencial progressão para perfuração corneana e lesões passíveis de conduzir à perda da visão (TOGNOLI et al., 2009; LAUS, 2009). A depender da gravidade da lesão, várias são as condutas terapêuticas disponíveis e adequadas à reparação do dano à córnea (SLATTER, 2005). Úlceras profundas podem ocasionar déficits visuais relacionados ANAIS 37ºANCLIVEPA p.0143

2 à formação de sinéquias anteriores ou à formação cicatricial, ao passo que a perfuração corneana pode provocar perda ocular por glaucoma e endoftalmite (TOGNOLI et al., 2009). Por isso, úlceras profundas e perfuradas requerem tratamento imediato, associando a terapia clínica à cirúrgica. Dentre as opções cirúrgicas para estes casos, está o flap pediculado de conjuntiva (FPC), citado como um dos procedimentos de eleição frente às úlceras graves perfuradas, por permitir a inspeção de estruturas oculares ao redor da lesão, bem como subsídio vascular de substâncias cicatrizantes e anticolagenases (SLATTER e HAKANSON, 1998; BRAGA et al., 2004). Frente ao exposto, este estudo objetivou relatar um caso de ceratite ulcerativa perfurada em cão corrigida por meio de flap pediculado de conjuntiva. Descrição do Caso Solicitou-se atendimento clínico a um cão, macho, três anos de idade, da raça Shih Tzu, sob queixa de ferimento no globo ocular esquerdo, cuja origem era desconhecida, ao Serviço de Oftalmologia Veterinária da Clínica Pet Especialidades, localizada em Brasília-DF. Ao exame clínico, procedeu-se ao uso de colírio anestésico, a fim de proporcionar maior conforto ao animal, que demonstrava sinais de intensa dor ocular. A íris estava prolapsada anteriormente e havia substância coagulada (humor aquoso e fibrina) sobre a lesão, constatando-se perfuração corneana no centro do globo ocular. Frente ao diagnóstico, optou-se pelo tratamento cirúrgico, cuja técnica de eleição foi o FPC. Foi utilizada como medicação préanestésica acepromazina (0,02 mg/kg) associada à morfina (0,3 mg/kg), por via intramuscular. À indução anestésica, utilizou-se propofol (5 mg/kg), por via intravenosa, e para manutenção anestésica foi empregado o isofluorano. As pálpebras foram fixadas com blefaroestato. Com tesoura de conjuntiva, divulsionouse a conjuntiva, com a primeira incisão a 2 mm do limbo córneo-escleral, obtendose, assim, o pedículo com diâmetro, aproximadamente, 1 mm maior do que a lesão corneana. A íris prolapsada foi seccionada e sua borda aderida na córnea foi descolada com auxílio de espátula de íris. Suturou-se a borda do retalho conjuntival sobre o defeito por meio de pontos simples separados, com fio náilon monofilamentar 8-0. Como tratamento pós-operatório, foi utilizado colírio antibiótico a base de moxifloxacino e colírio de EDTA a 0,35% a cada hora no primeiro dia, a cada duas horas no segundo dia e a cada quatro horas a partir do terceiro dia de ANAIS 37ºANCLIVEPA p.0144

3 tratamento. Colírio de atropina a 1% foi instilado por duas vezes ao dia, durante cinco dias. Como terapia sistêmica, optou-se pelo enrofloxacino (5 mg/kg) duas vezes ao dia e pelo carprofeno (4,4 mg/kg), uma vez ao dia, ambos durante sete dias. Foi administrado, visando a prevenção de gastrites e úlceras estomacais, cloridrato de ranitidina em suspensão (1 mg/kg), duas vezes ao dia, por sete dias. Com 30 dias, o pedículo conjuntival foi seccionado e foram retirados os pontos, receitando-se colírio a base de moxifloxacino, a cada 6 horas, e colírio a base de dexametasona, também a cada 6 horas. Aos 35 dias de pós-operatório, suspendeuse o colírio antibiótico e com 45 dias foi feita a regressão do colírio anti-inflamatório. Foi concedida alta médica aos 60 dias após a intervenção cirúrgica. Discussão O animal em estudo era braquicefálico, da raça Shih Tzu, o que corrobora com os dados da literatura, que relata que as ceratites ulcerativas, sejam superficiais, profundas ou perfuradas, em cães, prevalecem nas raças braquicefálicas, com destaque para a raça Shih Tzu. Este fato é atribuído à conformação do crânio destes animais, que predispõe as lesões corneanas pela maior projeção do globo ocular (DORBANDT et al., 2015). A presença de substância coagulada sobre a lesão associada ao prolapso da íris conduziu ao diagnóstico de ceratite ulcerativa perfurada, uma vez que, frente à perfuração corneana, há extravasamento de humor aquoso pela solução de continuidade, seguido de sua coagulação. Ademais, pela redução do espaço da câmara anterior ocasionado pela perda do humor aquoso, é comum prolapso anterior da íris (SLATTER, 2005). A perfuração corneana do animal em questão deu-se na região central do globo ocular, em conformidade com Dorbandt et al. (2015), que constataram que as ceratites perfuradas atingem, em mais de 50% dos casos, a região central do olho. Tendo em vista que a maioria das úlceras de córnea tem etiologia traumática (LAUS, 2009), este fenômeno pode estar relacionado à maior exposição dessa porção ocular. Diante de quadros de úlceras de córnea perfuradas, dentre as opções cirúrgicas estão os recobrimentos conjuntivais, como o flap pediculado de conjuntiva, o recobrimento conjuntival de 360º, de 180º, o flap bipediculado e o em ilha, bem como o transplante livre de córnea a fresco ou preservada e os implantes de tecidos de cápsula renal equina, pericárdio bovino, membrana amniótica e submucosa de intestino delgado e de vesícula urinária de suínos (SLATTER, 2005; TOGNOLI et al., ANAIS 37ºANCLIVEPA p.0145

4 2009; DORBANDT et al., 2015). A escolha da técnica deve levar em consideração a localização e extensão da lesão e, em caso de transplantes e implantes, o fato de exigirem material especializado, demandarem doadores e, por vezes, a administração de fármacos imunossupressores (BRAGA et al., 2004). A eleição do FPC para o tratamento da ceratite ulcerativa perfurada no caso em questão, apoiou-se no conhecimento de que esta técnica promove apoio satisfatório à córnea e provem vasos e fibroblastos que auxiliam o processo cicatricial, além de permitir o monitoramento da cicatrização da lesão, diferentemente do flap de 360º (SLATTER e HAKANSON, 1998; LAUS, 2009). Acrescentam-se ainda as dificuldades inerentes aos transplantes e implantes, somadas ao posicionamento da lesão, localizada centralmente no globo ocular do animal, quando se relata que flaps de 180º não têm indicações para lesões corneanas centrais. O flap bipediculado, por sua vez, é recomendado para úlceras longas e lineares, enquanto o em ilha não oferece aporte vascular (LAUS, 2009). Ademais, é descrito que o FPC tem sucesso de 71 a 92% dos casos, com a manutenção da visão, frente à ocorrência de apenas 4 a 7% de deiscências (DORBANDT et al., 2015). Foi constatado também que o FPC simples foi mais eficaz no tratamento das ceratites ulceradas perfuradas do que o FPC associada às membranas submucosas acelulares (DORBANDT et al., 2015). Deste modo, verifica-se que o FPC é altamente eficiente, não sendo necessário o uso de técnicas mais complexas ou de maior valor econômico agregado em casos de úlcera de córnea perfurada em cães, localizadas no centro do globo ocular. Tendo em vista que para fácil liberação da membrana conjuntiva divulsionada a dissecção não deve ser feita imediatamente após o limbo, onde ela está mais firmemente aderida (SLATTER e HAKANSON, 1998), a primeira incisão para divulsão conjuntival foi realizada a 2mm do limbo, obtendo-se liberação satistatória da membrana. Obteve-se pedículo com diâmetro 1mm maior do que o defeito corneano, haja vista que o tecido doador a recobrir a lesão deve ser, ao menos, 0,5mm maior do que a janela receptora, a fim de que haja maior aposição das bordas, minimizando os efeitos da retração do pedículo conjuntival (BRAGA et al., 2004). Conforme o procedimento adotado no caso em questão, o material de sutura apropriado à técnica inclui a poliglactina 910 e o náilon monofilamentado, aplicados em pontos simples separados (SLATTER e HAKANSON, 1998; LAUS, 2009). A terapia pós-operatória adotada no presente relato foi satisfatória, seguindo o recomendado pela literatura, ao contemplar soluções antibióticas tópicas, soluções ANAIS 37ºANCLIVEPA p.0146

5 tópicas de atropina, fármacos anti-inflamatórios e antibióticos sistêmicos (SLATTER e HAKANSON, 1998). Na quarta semana após a intervenção cirúrgica, procedeu-se à secção da base do pedículo e implementou-se o uso da dexametasona, baseandose na premissa de que quando o enxerto está firmemente aderido e o teste da fluoresceína é negativo, a terapia tópica com corticosteroides deve ser adicionada ao protocolo terapêutico, objetivando a redução da neovascularização e a formação de cicatrizes corneanas (SLATTER e HAKANSON, 1998). Conclusão A aplicação de flap pediculado de conjuntiva como tratamento para ceratite ulcerativa perfurada, na porção central do globo ocular, em Shih Tzu, mostrou-se efetiva à preservação da integridade do olho, bem como à preservação da visão funcional. Referências BRAGA, F. V. A.; PIPPI, N. L.; GOMES, K.; WEISS, M.; FLORES, F.; DALMOLIN, F.; SEVERO, D.; KRAUSPENHAR, L.; LEOTTE, A. Ceratoplastia com enxerto autógeno lamelar livre de córnea e pediculado de conjuntiva fixados com adesivo de cianoacrilato em cães. Ciência Rural, Santa Maria, v.34, n.4. p , DORBANDT, D. M.; MOORE, P. A.; MYRNA, K. E. Outcome of conjunctival flap repair for corneal defects with and without an acellular submucosa implant in 73 canine eyes. Veterinary Ophthalmology, Osney Mead, v.18, n.2, p , LAUS, J. L. Oftalmologia clínica e cirúrgica em cães e gatos. 1. ed. São Paulo: Roca, 2009, 248p. SLATTER, D.; HAKANSON, N. Córnea e esclerótica. In: SLATTER, D. (Ed.). Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. São Paulo: Manole, p SLATTER, D. Córnea e esclera. In: SLATTER, D. (Ed.). Fundamentos de Oftalmologia Veterinária. São Paulo: Roca, p TOGNOLI, G. K.; OLSSON, D. C.; MARTINS, D. B.; SANTOS JÚNIOR, E. B.; SALBEGO, F. Z.; OLIVEIRA, G. K.; BRAGA, F. V. A.; RAISER, A. G.; DEZENGRINI, R.; CRUZ, F. S. F.; CASTRO, M. B.; ROSA, M. C.; CARREGARO, A. B.; PIPPI, N. L. Transplante autólogo de células mononucleares da medula óssea em úlcera de córnea experimental em cães. Ciência Rural, Santa Maria, v.39, n.1, p , ANAIS 37ºANCLIVEPA p.0147