1. Aspectos Gerais de um Sistema de Informação (SI)

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1 SUMÁRIO 1. Aspectos Gerais de um Sistema de Informação (SI) 2. Contexto da Informação Clínica no SI 3. Evolução Histórica do Registo Clínico 4. Raciocínio Clínico 5. Conceito de Episódio 6. Importância da Teoria da Probabilidade no SI 7. Perspectivas Futuras do SI Sistema de Informação Fonteira Dados Informação Conhecimento Recursos SISTEMA DE INFORMAÇÃO 1

2 Pilares da Informação PRECISA (rigorosa) COMPLETA (acessível) INFORMAÇÃO OPORTUNA (presente em tempo útil) CONCISA (a necessária) Pirâmide da Prestação de Cuidados C.S.E. C. SEC. M. FAMILIAR FASE SINTOMÁTICA TICA LIMIAR DE CUIDADOS FASE PRÉ - SINTOMÁTICA TICA SAÚDE 2

3 Contexto da Informação Clínica Evolutivo Mecanismos de Comunicação Cuidados partilhados Registo Clínico Consulta Sistematização de dados e conhecimento médico Responsabilização do utente e profissional Raciocínio clínico e processamento da informação Portabilidade e segurança Utilização por outras profissões Aspectos Históricos Estilo Hipocrático Registo narrativo orientado para o tempo Laennec Estetoscópio William Mayo (1880 ) Equipes multidisciplinares Registo centrado no prestador de cuidados 3

4 Aspectos Históricos Plummer ( 1907 ) Registo médico m individual centrado no doente Registo de Dados Mínimos M ( 1920 ) Mistura de observação, interpretação, terapêutica, etc. Weed RMOP, SOAP Aspectos Históricos Actualmente Registos ordenados temporalmente e por fonte 4

5 Informação Clínica Problemas,Diagnós., Plano Resultado de E. C. D. Exame Físico História Clínica Antecedentes Raciocínio Indutivo Sintomas História Exame FísicoF Investigação Diag.. Provisório rio Diagnóstico Tratamento Referenciação 5

6 Raciocínio Hipotético tico Dedutivo Apresentação das queixas Informação jáj conhecida Formulação de Hipóteses/Lista de Problemas Não Confirmadas Não Conclusiva Teste de Hipóteses (informação selectiva) Interpr.. Informação (possibilidades de diagnóstico) Confirmação (Exa. Físico, F MCDT, Tempo) Diag.. não confirmado Diag.. confirmado Tratamento Referência Tipos de Raciocínio Clínico Sintomas Doenças Doente Doenças + + Indutivo Hipotético tico-dedutivo cada doente é único e cada episódio da doença é distinto 6

7 Episódio Ombro Doloroso Apendicite Hipertensão Probabilidade T. Bayes P doença/sintoma P sintoma/doença x P doença/popula a/população a/sintoma = P sintoma/população A PROBABILIDADE depende do conhecimento médico m prévio de: 1. Experiência passada do indivíduo duo e família 2. Experiência passada de outros acontecimentos clínicos 3. Experiência passada de todos os outros médicos m que encontraram e descreveram acontecimentos semelhantes 7

8 Probabilidade Causas de Dor Toráxica Cardíaca Digestiva Não encontrada Hospital Probabilidade Causas de Dor Toráxica Respirat. Psicogénica Digestiva Cardíaca Músculoesquelética Músculoesquelética Cuidados de Saúde Primários rios 8

9 Evolução dos SI Informação Clínica Raciocínio Clínico Decisão DIMINUIR A INCERTEZA Consulta 1. Adaptado ao acto de saúde (utilizador e dispositivo tecnológico). 2. Possuir mecanismos time saving 3. Possuir mecanismos de correcção de erros na entrada de dados 4. Associação a cada acto de outras informações não clínicas 9

10 Responsabilização do utente e profissional 1. Identificação inequívoca 2. Consentimento informado 3. Protecção contra alteração de dados Sistematização de dados e conhecimento médicom 1. Normalização e agrupamento coerente da informação 2. Aquisição de conhecimento (individual, colectiva, interna e externa) 3. Investigação 4. Actividades Pedagógicas gicas 10

11 Raciocínio Clínico e Processamento da Informação 1. Alertas 2. Protocolos de Actuação 3. Interacção com outros dispositivos tecnológicos 4. Mecanismos de Apoio à Decisão Mecanismos de Comunicação 1. Interoperabilidade que possibilite a partilha de dados e conhecimento de forma inteligível entre os seus sub- sistemas ou outros sistemas externos (classificações, protocolos de comunicação, etc.) 2. Validação voluntária de dados de SI externos 11

12 Mecanismos de Comunicação 1. Interoperabilidade que possibilite a partilha de dados e conhecimento de forma inteligível entre os seus sub- sistemas ou outros sistemas externos (classificações, protocolos de comunicação, etc.) 2. Validação voluntária de dados de SI externos Evolutivo 1. Evolução do Conhecimento 2. Integração de novas Tecnologias 3. Formas de Gestão inovadoras 4. Diferentes Políticas de Saúde 12

13 Portabilidade e segurança 1. Funcionamento em diversos Sistema Operativos 2. Confidencialidade e Anonimato 3. Chaves e Níveis N de Acesso 4. Protecção contra falhas Utilização por outras profissões AUDITOR UTENTE GESTOR GESTOR SI PROF. PROF. SAÚDE SAÚDE EPIDEM. EPIDEM. EPIDEM. OUTROS PROF. 13

14 Cuidados Partilhados 1. Preventivos e/ou Curativos 2. Profissionais da mesma área ou de áreas distintas 14