DRG Brasil UMA METODOLOGIA TRANSFORMADORA DO SISTEMA DE SAÚDE

Transcrição

1 DRG Brasil UMA METODOLOGIA TRANSFORMADORA DO SISTEMA DE SAÚDE

2 PNdCuZHB4gyTrlMBcDCUk4suU5lKpGS8vLI- WA?e=X8mzDJ AFINAL, O QUE É DRG?

3

4 AFINAL, Por que a maioria dos países usa o DRG?

5 Não se gerencia o que não se mede, não se mede o que não se define, não se define o que não se entende e não há sucesso no que não se gerencia W.E. Deming Praticamente todas as variantes da metodologia DRG nasceram do algoritmo desenvolvido em Yale na década de 70, revisado e atualizado anualmente até os dias atuais pelo governo americano.

6 Por que usar o DRG no Brasil?

7 O MODELO DE TRANSFORMAÇÃO

8 SOMENTE HAVERÁ TRANSFORMAÇÃO SE HOUVER GOVERNANÇA DO SISTEMA Aplicando os princípios de Avedis Donabedian:

9 De onde virão os recursos?

10 Diárias além do previsto para o tratamento DRG Brasil Global - P50 O QUE OS NÚMEROS MOSTRAM TOTAL 25% 32% 43% Saúde suplementar 20% 25% 16% Filantrópico SUS 12% 25% 44% 79% 100% SUS 102% 63% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Ineficiência total (%) Ineficiência cirúrgica (%) Ineficiência clínica (%) Amostra população DRG Brasil altas hospitalares - 6 meses /2018

11 8% Impacto das condições adquiridas hospitalares no tempo de permanência DRG Brasil Global P50 80% O QUE OS NÚMEROS MOSTRAM 6% 60% 4% 40% 2% 20% 0% 100% SUS Filantrópico SUS Saúde suplementar TOTAL Taxa de pacientes com condição adquirida hospitalar % do total das diárias em excesso 0% Amostra população DRG Brasil altas hospitalares - 6 meses /2018

12 50% % Óbitos em pacientes com condições Daibert, Mestrado adquiridas UFMG. O QUE OS NÚMEROS MOSTRAM 40% 30% 20% 10% 0% 100% SUS Filantrópico SUS Saúde suplementar TOTAL Amostra população DRG Brasil altas hospitalares - 6 meses /2018

13 60% 5,0% das readmissões são determinadas por complicações associadas à internação anterior: 4,0% 3,0% Idosos acima de 65 anos apresentam taxa de readmissão não planejada 30% maior 2,0% que a população geral; e 138% a maior se o motivo da internação for 1,0% DPOC, pneumonia, ICC ou fratura de fêmur. 0,0% % Readmissão em 30 dias por complicações 100% SUS Filantrópico SUS Saúde suplementar TOTAL O QUE OS NÚMEROS MOSTRAM Amostra população DRG Brasil altas hospitalares - 6 meses /2018

14 Os DRGs clínicos que mais contribuíram para as ICSAP nesta amostra foram: Hemorragia intracraniana ou infarto cerebral Convulsão Canadá Otite média e infecção do trato respiratório superior Doença pulmonar obstrutiva crônica Saúde Pneumonia suplementar simples e pleurisia Bronquite e asma Doenças circulatórias exceto IAM, com cateterismo cardíaco Insuficiência Filantrópico SUScardíaca e choque Angina pectoris Hemorragia gastrointestinal Diabetes 100% SUS ICSAP Infecções do rim e trato urinário Consumiram mais de 16% do total de diárias realizadas 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% O QUE OS NÚMEROS MOSTRAM Amostra população DRG Brasil altas hospitalares - 6 meses /2018

15 Percentual de diárias preveníveis por tipo de evento indesejado O QUE OS NÚMEROS MOSTRAM Saúde suplementar 2,6% 9,6% 16,7% Filantrópico SUS 1,4% 12,4% 11,6% 10,9% 100% SUS 18,4% 1,6% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% Condições Adquiridas ICSAP Readmissão não Planejada Amostra população DRG Brasil altas hospitalares - 6 meses /2018

16 INTERVENÇÕES NO SISTEMA DE SAÚDE PARA TRANSFORMAR A VIDA DAS PESSOAS EXPERIÊNCIAS BRASILEIRAS EXITOSAS SUSTENTABILIDADE ATRAVÉS DA SEGURANÇA ASSISTENCIAL

17 Tratar as disfunções da qualidade do sistema de saúde (DQ) o DRG é parte deste tratamento Os modelos de remuneração hospitalar e de seus médicos deve alinhar o interesse de hospitais, médicos e operadores do sistema de saúde aos interesses soberanos do usuário. O modelo remuneratório deve ser indutor de um modelo assistencial que assegure: Menor custo pelo controle adequado dos processos (eficiência) Melhoria dos resultados assistenciais (eficácia) Menor custo pela redução dos desperdícios assistenciais (alvos do DRG) Centralidade do paciente Acesso Equidade Experiência positiva do cliente

18 Tratar as disfunções da qualidade do sistema de saúde (DQ) o DRG é parte deste tratamento Fundamentos essenciais sobre modelos remuneratórios e assistenciais: Não existe modelo completo que resolva todas as necessidades do sistema de saúde. Os diferentes modelos convivem e se complementam; Não existe modelo perfeito. Modelo remuneratório e assistencial é igual a fármaco: apresenta benefícios mas tem efeitos colaterais a serem controlados; O DRG se aplica a hospitais, e a seus médicos, que atendem a pacientes agudamente enfermos.

19 Fundamentos essenciais sobre modelos remuneratórios e assistenciais: Não existe modelo completo que resolva todas as necessidades do sistema de saúde. Os diferentes modelos convivem e se complementam: Busse R, Geissler A, Quentin W, Wiley M (orgs). Diagnosis-Related Groups in Europe. Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals. European Observatory on Health Systems and Policies Series. [livro online]. McGraw-Hill [acesso em 11 de março de 2018]. Disponível em < data/assets/pdf_file/0004/162265/e96538.pdf>.

20 Um bom modelo remuneratório e assistencial para hospitais e médicos deve ser: Transparente; Consensual; Previsível; Couto e Pedrosa, 2018 Com baixo custo de transação e operação para todas as partes.

21 VALOR EM SAÚDE QUE O DRG TRARÁ AOS BRASILEIROS O uso do bundle DRG no Brasil trará os seguintes valores: Transparência nas relações prestador-operadora-pagante do benefício saúde; Baixo custo de transação e operação para todas as partes. É necessário um analista de DRG para codificar de 500 a 800 altas/mês; Previsibilidade de custos para quem presta e para quem compra serviços hospitalares; Centralidade do paciente: este é o amálgama essencial para alcançar os resultados e segurança assistencial.

22 Modelo 1: É o modelo clássico com pagamento por episódio de internação, por pacotes de DRG para o hospital, e pagamento do médico em separado; valor do bundle DRG é acordado entre hospital e operador do sistema de saúde Este valor poderá ser alterado através de recurso do hospital à fonte pagadora que poderá transformar aquele caso em pagamento fee-for-service modalidade conta aberta. No Brasil, temos usado como causas aceitáveis para o recurso de solicitação de mudança do modelo remuneratório do hospital à fonte pagadora: Ocorrência de condições adquiridas intrahospitalares; Limitações sociais do paciente que dificultam a alta; Judicialização do caso do paciente que dificultam a alta; Ausência de adequada continuidade do cuidado domiciliar /ambulatorial a ser fornecido pelo operador do sistema de saúde que dificultam a alta; Problemas administrativos relacionados ao operador do sistema de saúde que atrasa o processo terapêutico (muito comum no Brasil). Hoje, o Modelo 1 do bundle DRG se encontra em uso nas relações comerciais entre Unimed Porto Alegre e o Hospital Mãe de Deus. O projeto teve início da menor para a maior complexidade assistencial e caminha com benefícios para todos. A Unimed Goiânia também iniciou o processo de uso do Modelo 1 do bundle DRG para as relações comerciais com sua rede.

23 PROJETOS DE IMPLANTAÇÃO DO PROGRAMA DE GOVERNANÇA

24 HOSPITAL MÁRCIO CUNHA O Hospital Márcio Cunha (HMC), localizado em Ipatinga (MG), tem uma história de gestão baseada na qualidade que faz parte da história do Brasil. Ela tem início em 1969, quando a Usiminas cria a Fundação São Francisco Xavier, braço social da Usiminas, e traz o modelo de qualidade japonês da usina de aço para o sistema de saúde. Foi o primeiro hospital brasileiro acreditado em nível 3 da ONA, possuindo atualmente inúmeros certificados de qualidade, dentre eles os internacionais ISO 9001 e NIAHO. Hoje, em seus 543 leitos, sendo 60% deles dedicados aos clientes do SUS, os seus colaboradores tratam mais de pacientes/ano, em todas as especialidades. Para o SUS de Minas Gerais, o HMC é muito importante, pois é o 4º hospital em número de internações e partos no SUS do estado. O HMC sempre teve uma história de sustentabilidade com os próprios recursos através da excelência de gestão.

25 HOSPITAL MÁRCIO CUNHA Em 2015, a instituição escolheu o DRG Brasil como modelo de garantia de manutenção da sustentabilidade e de transformação da relação com as fontes pagadoras, saindo do fee-forservice para a venda de resultados assistenciais com custos acessíveis. Esse caminho só é possível através de uma governança clínica focada em resultados assistenciais e remuneração médica baseada na entrega de valor para o paciente, usando o DRG Brasil para monitorar e mudar resultados. A governança clínica pelo DRG Brasil permitiu: Aumento de 12,4% da eficiência na gestão de casos clínicos e 17,8% na gestão de casos cirúrgicos de 2016 para O tempo de permanência de pacientes admitidos de janeiro a julho de 2017 foi reduzido em dias, permitindo a internação de mais pacientes sem qualquer expansão de leitos.

26 07 HOSPITAIS SUS - BH

27 07 HOSPITAIS SUS - BH

28 07 HOSPITAIS SUS - BH

29 07 HOSPITAIS SUS - BH

30 07 HOSPITAIS SUS - BH

31 GESTÃO TRANSFORMADORA

32 Médico 5 Médico 4 Médico 6 Médico 3 Médico 2 Médico 1

33 Médico 6 Médico 5 Médico 4 Médico 3 Médico 2 Médico 1

34 Menor Custo Assistencial Médico 2 Médico 1 Médico 6 Médico 4 Médico 5 Médico 3

35 Médico 3 Médico 5 Médico 4 Médico 6 Médico 1 Médico 2

36 PAINEL DE DESEMPENHO (MÉDICOS E REDE) ESPECIALIDADE MÉDICO 1 MÉDICO 2 MÉDICO 3 MÉDICO 4 MÉDICO 5 MÉDICO 6 IVA QUALIDADE E SEGURANÇA; EFICIÊNCIA; EXPERIÊNCIA DO CLIENTE; ENTREGA DE VALOR Nível 3 de Valor: Alta Qualidade e Baixa eficiência Nível 1 de Valor: Baixa qualidade e Baixa eficiência Nível 4 de Valor: Alta Qualidade e Alta eficiência Nível 2 de Valor: Baixa qualidade e Alta eficiência

37

38

39 REFINAMENTO A PARTIR DE ROBUSTAS ANÁLISES ESTATÍSTICAS

40 PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA DO CODIFICADOR - PECC Disciplinas I - Introdução à Metodologia DRG Brasil II - Famílias e Tabelas de Codificação em Saúde III - Geração do Banco de Dados

41 Programa de Educação Continuada

42 Programa de Educação Continuada

43 ACESSO MOBILE AOS PROGRAMAS DE SEGURANÇA DO PACIENTE E ÀS INFORMAÇÕES ESTRATÉGICAS DRG ADMISSIONAL: INSTRUMENTOS PARA A GESTÃO DE CASOS

44 ACESSO MOBILE AOS PROGRAMAS DE SEGURANÇA DO PACIENTE E ÀS INFORMAÇÕES ESTRATÉGICAS

45 ACESSO MOBILE AOS PROGRAMAS DE SEGURANÇA DO PACIENTE E ÀS INFORMAÇÕES ESTRATÉGICAS

46 PORQUE SOMOS CAPAZES DE TRANSFORMAR A VIDA DAS PESSOAS

47 Desde nossa fundação em 1992 sempre tivemos a segurança e a experiência do paciente como eixos centrais de nosso trabalho.

48 DRG Brasil em Números Mais de 200 hospitais Privados, Filantrópicos e 100% SUS Mais de 100 operadoras de planos de saúde Transformando a vida de 11 milhões de pessoas 14 anos de desenvolvimento e validação com a população brasileira 7 anos no mercado nacional altas hospitalares avaliadas

49 A FORÇA DE GRANDES PARCEIROS QUE ATUAM NA TRANSFORMAÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO

50 OBRIGADO! Breno Roberto +55 (31) (31)