Honorários Médicos na Saúde Suplementar

Transcrição

1 Honorários Médicos na Saúde Suplementar VI FÓRUM NACIONAL DE COOPERATIVISMO MÉDICO 25 e 26 de junho de 2013 Conselho Federal de Medicina Brasília/DF Hugo Borges Presidente da Unimed Juiz de Fora Presidente da Unimed Intrafederativa da Zona da Mata Mineira

2 Intrafederativa Zona da Mata Mais de 240 mil clientes. 12 Unimeds. Mais de médicos cooperados. 34 milhões/mês (aproximadamente) Mais de 400 milhões/ano

3 Unimed Juiz de Fora Beneficiários cadastrados: mais de 125 mil Beneficiários em atendimento: 35% receita médicos cooperados 140 serviços credenciados (12 hospitais, 98 clínicas e 30 laboratórios) Receita operacional bruta: R$ 215 milhões Participação de mercado: 57% de market share

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5 Cadeia de valor em saúde A somatória final da organização atual da saúde suplementar é uma permanente insatisfação de todos os elos dessa cadeia com os resultados assistenciais e econômico-financeiros do setor. As OPS culpam os prestadores de serviços e médicos, e estes as OPS. No fundo, todos têm razão. REMUNERAÇÃO MÉDICA Importante componente da cadeia de valor em saúde.

6 Cadeia de valor em saúde A discussão de valor, e também de cadeia de valor, está presente em diversos setores da economia. No setor de saúde, essa é uma discussão ainda incipiente e não é usada como base para tomada de decisões.

7 Nova cadeia de valor em saúde As novas relações deverão ser coordenadas pela operadoras de planos de saúde.

8 Evolução da Saúde Suplementar (médicohospitalar) nos últimos 10 anos Ano Beneficiários de planos privados Nº de médicos ativos % 49% 20% Unimed: 113 mil médicos cooperados (30%) CRESCIMENTO 49% - Beneficiários da saúde suplementar 20% - Médicos ativos no Brasil Comparativo das taxas de crescimento anual 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% 6,9% 5,5% 4,7% 5,1% 5,6% 4,9% 3,6% 2,6% 2,6% 2,6% 2,4% 2,8% 2,0% 2,0% 1,8% 2,0% 2,1% 0,5% 2003/ / / / / / / / /2012

9 Evolução da Saúde Suplementar (médicohospitalar) nos últimos 10 anos Ano Receita de contraprestações Despesa assistencial % 228% 243% CRESCIMENTO 228% - Receita de contraprestações 243% - Despesa assistencial Comparativo das Taxas de Crescimento anual 25% 20% 15% 10% 5% 0% 23% 24% 13% 14% 14% 16% 13% 14% 16% 12% 13% 13% 15% 16% 12% 12% 8% 11% 2003/ / / / / / / / /2012

10 Evolução da Saúde Suplementar (médicohospitalar) nos últimos 10 anos Ano Sinistralidade DEMAIS DESPESAS -> 15% % % % % % % % % % % % 4,5% Despesas Administrativas Despesas Comerciais Despesas Financeiras Risco de inviabilidade do negócio Despesas com Tributos e Impostos Provisões (devedores duvidosos e processos cíveis e trabalhistas) Distribuição das Contraprestações % 85% 19% 15% Despesas assistenciais (sinistralidade) Demais despesas

11 Dados da Unimed Juiz de Fora Ano Receita de contraprestações Despesa assistencial , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,53 % 190% 214% CRESCIMENTO 190% - Contraprestações 214% - Despesas assistenciais Comparativo das Taxas de Crescimento da Unimed Juiz de Fora 30% 20% 10% 13% 9% 15% 7% 13% 10% 10% 10% 14% 27% 11% 8% 13% 9% 23% 17% 15% 14% 0% 2003/ / / / / / / / /2012

12 Dados da Unimed Juiz de Fora Ano Remuneração médica % Repassado ao médico ,70 36,4% ,23 32,9% ,01 35,5% ,11 36,5% ,39 35,3% ,82 32,4% ,75 31,7% ,85 31,6% ,96 31,5% ,84 29,7% % 156% -18% Distribuição das despesas assistenciais da Unimed JF CRESCIMENTO 156% - Remuneração médica -18% - % Repassado ao médico Justificativa: crescimento dos demais itens da despesa assistencial maior que o crescimento da remuneração médica % 64% 30% 70% Demais despesas assistenciais % Repassado ao médico

13 Dados da Unimed Juiz de Fora Ano Materiais e Medicamentos OPME , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,73 % 428% 1.791% 500% 400% 300% 200% 100% 0% 214% 156% 428% CRESCIMENTO 428% - Materiais e Medicamentos 1.791% - OPME Remuneração médica Materiais e Medicamentos Despesa assistencial

14 OPMEs OPMEs Unimed Juiz de Fora > R$ , > R$ ,73 Aumento de 1.791%

15 Referências A Cadeia de Valor em Saúde Unimed Federação Minas Relatório de Pesquisa Fev/2013 CFM / CREMESP Caderno de Informação da Saúde Suplementar ANS - Mar/2013 GPS Unimed Juiz de Fora

16 Uma revolução nos sistemas de saúde só será possível quando o foco da discussão se deslocar dos prestadores de serviços para o valor gerado para os usuários deste sistema. Michel Porter