ESTRESSE E ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO DA FISSURA LABIOPALATINA POR PRÉ- ADOLESCENTES*

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1 Saúde e Pesquisa, Marigá (PR) DOI: ESTRESSE E ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO DA FISSURA LABIOPALATINA POR PRÉ- ADOLESCENTES* Rafael Adrade Ribeiro Mestre pelo Programa de Pós-graduação em Psicologia da PUC-Campias. Psicólogo resposável pelo Serviço de Psicologia do Hospital Sobrapar, Brasil. Sôia Regia Fiorim Eumo Docete Doutora do Programa de Pós-Graduação em Psicologia e do Programa de Pós-Graduação em Ciêcias da Saúde da Potifícia Uiversidade Católica de Campias, Brasil. RESUMO: A fissura labiopalatia (FLP) é uma malformação que gera ecessidade de assistêcia ao seu portador desde seu ascimeto até o fial da adolescêcia. Neste período, podem ocorrer diversas situações estressates relacioadas ao tratameto. Este estudo idetificou os pricipais estressores da FLP e de seu tratameto, e seu efretameto/copig por pré-adolescetes. A amostra foi composta por 22 pré-adolescetes, com idade de 9-13 aos, em tratameto desde o ascimeto em um cetro de assistêcia especializado. Foram utilizados uma ficha para caracterização da amostra e o Resposes to Stress Questioaire Cleft Lip ad Palate (RSQ-CLP), este adaptado em termos liguísticos e ambos aplicados idividualmete. A estratégia de efretameto mais frequete idetificada foi a Aceitação. O tratameto crôico tede a estimular a viculação dos pré-adolescetes a pessoas que oferecem suporte emocioal e que ajudem a resolução de problemas associados ao tratameto. Os resultados reforçam a importâcia da assistêcia multiprofissioal e do suporte familiar. PALAVRAS-CHAVE: Feda labial; Fissura palatia; Adaptação psicológica; Criaça. Stress ad copig with orofacial cleft i adolescets * O trabalho deriva da dissertação de Mestrado do primeiro autor, ititulada Fissura labiopalatia: relações etre temperameto e copig de pré-adolescetes e risco psicossocial familiar, defedida o Programa de Pós-Graduação em Psicologia da PUC-Campias, em 2018, orietado pela seguda autora ABSTRACT: Orofacial cleft (OFC) is a malformatio that demads aid for the patiet from birth till the ed of adolescece. Several stressig situatios related to the treatmet may occur durig this period. Curret study idetified the mai stress factors of OFC, its treatmet ad its copig by pre-adolescets. Sample populatio comprised twety-two pre-adolescets, aged 9-13 years old, who were uder treatmet, sice birth, at a specialized assistace ceter. Cards with the characterizatio of the sample ad Resposes to Stress Questioaire Cleft Lip ad Palate (RSQ-CLP), that had a cultural-liguistic adaptatio, ad they were, applied idividually. The most frequet copig strategy was Acceptace. Chroic treatmet stimulated the bod betwee pre-adolescets ad people that gave care ad help i the resolutio of issues liked to treatmet. Results reiforce the importace of multiprofessioal aid ad family support. KEY WORDS: Cleft Lip; Cleft Palate; Psychological Adaptatio; Childre. Autor correspodete: Rafael Adrade Ribeiro rafael.aribeiro@gmail.com

2 268 Estresse e estratégias de efretameto da Fissura Labiopalatia por pré-adolescetes INTRODUÇÃO A fissura labiopalatia (FLP) é caracterizada como uma malformação cogêita que culmia em espaços aormais o lábio, o palato e o álveolo, podedo atigir também o ariz e a gegiva 1. Sua determiação ocorre de forma multifatorial, tato em ível geético, quato ambietal. Não se cohecem determiates úicos dessa codição, mas os pricipais fatores de risco cohecidos são o uso de medicametos ou substâcias ilíticas o iício da gestação, a idade patera avaçada, o déficit de ácido fólico e de outras vitamias o orgaismo da gestate e atecedetes familiares de fissura labiopalatia 2,3. Estima-se que, o Brasil, a ocorrêcia seja de 1fissura labial e/ou palatia/650 NV, um ídice pouco maior comparado ao estimado para o mudo todo, que é de 1/700 4,5. O acometimeto do lábio e do palato é a pricipal característica da FLP e, por causa da abragêcia de suas cosequêcias o idivíduo, é possível destacálas das fissuras que acometem apeas o lábio, cohecidas popularmete como lábio leporio, e também das fissuras que acometem exclusivamete o palato. A FLP afeta, tato o lábio, quato o palato, e diversas fuções do orgaismo são acometidas, como a fala, a detição, a sucção, a deglutição, a audição e a respiração. É importate, portato, a assistêcia multiprofissioal a esses pacietes, icluido profissioais da odotologia, fooaudiologia, cirurgia plástica e psicologia 6,7. Na perspectiva psicológica, situações de estresse comumete são relatadas em pesquisas com essa população, como a isatisfação com a aparêcia 8 e o receio de ser alvo de zombaria ou ser avaliado egativamete por outras pessoas pela deformidade ou pela voz 9,10. Cosiderado as possíveis situações estressates viveciadas por essa população, etede-se que é importate idetificar como ocorre o efretameto dos pricipais estressores de pré-adolescetes em tratameto de FLP. O coceito de copig/efretameto do estresse prevê a regulação do idivíduo em uma situação estressate a partir de respostas volutárias e ivolutárias frete ao estressor 11. Respostas ivolutárias de estresse, como a rumiação (padrão de pesametos circulares, autocetrados, de coteúdo verbal e visual, com um cojuto de memórias itrusivas estressates) ou os pesametos itrusivos (evetos metais que iterrompem o curso de ação, a despeito dos esforços persistetes para evitá-los), ão são compreedidas como copig, apesar de terem, também, fução de regulação do orgaismo em situações estressates 11. Uma abordagem mais recete do processo de copig, a Motivatioal Theory of Copig/Teoria Motivacioal do Copig (MTC) 12 14, adota uma perspectiva desevolvimetista, etededo o copig como uma subcategoria dos processos de autorregulação, o caso, a autorregulação sob estresse. A MTC propõe uma estrutura hierárquica, em que categorias de alta ordem, deomiadas de family of copig/famílias de copig, estão relacioados a um ível mais alto, ode se localizam os processos adaptativos. Estes, por sua vez, têm por base a busca de satisfação de três ecessidades psicológicas uiversais dos seres humaos: a) Relacioameto/ Relatedess (capacidade de amar, de ter relacioametos próximos com as pessoas e setir-se seguro e coectado a elas, e ter autoestima saudável); b) Competêcia/ Competece (ser efetivo as iterações com o meio ambiete, a fim de alcaçar resultados positivos e evitar os egativos); e c) Autoomia/Autoomy (capacidade de escolhas), propostas pela Self-Determiatio Theory/ Teoria da Autodetermiação 14,15. Com base o coceito de copig como autorregulação sob estresse, este estudo teve como objetivo idetificar os pricipais estressores da FLP e de seu tratameto, e seu efretameto por préadolescetes. 2 MÉTODO Foi realizado um estudo com delieameto descritivo trasversal e aálise quatitativa, em que participaram 22 pacietes alfabetizados, de ambos os gêeros, a faixa etária de aos. Todos os participates estavam em tratameto de fissura labiopalatia, especificamete Fissura Trasforame Icisivo 17, em um cetro especializado de uma cidade do iterior paulista, que, há 30 aos, oferta este e outros

3 Ribeiro e Eumo 269 tratametos para deformidades craiofaciais. A coleta ocorreu essa istituição, durate a rotia ormal de cosultas dos pacietes, em ível ambulatorial. Esta é, portato, uma amostra de coveiêcia. Esta pesquisa teve a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Potifícia Uiversidade Católica de Campias (parecer úmero ). A coleta de dados ocorreu etre os meses de juho e setembro de Os critérios para iclusão dos participates, foram: a) paciete com diagóstico de Fissura Trasforame Icisivo; b) paciete ter etre ove e 13 aos de idade; c) paciete e resposável estarem cietes sobre o objetivo do estudo e que cocordem espotaeamete em participar. Os critérios de exclusão foram: O istrumeto é composto por dois blocos, sedo o primeiro referete a uma escala para mesuração dos estressores pelo respodete, com dez ites. O respodete é questioado sobre o quato cada uma das situações tem lhe estressado os últimos seis meses, respodedo: 1 = uca; 2 = às vezes; 3 = quase sempre; 4 = sempre. São calculados os valores médios dos estressores avaliados 19. O segudo bloco do RSQ, com 57 ites, avalia as respostas de estresse volutárias e ivolutárias, ou seja, como e quato a pessoa se egaja em ações para lidar com situações estressates. Mesura-se cada item em uma escala likert de quatro potos: 1 = uca; 2 = às vezes; 3 = quase sempre; 4 = sempre. Cico fatores são avaliados, sedo três fatores de respostas volutárias e dois de respostas ivolutárias ao estresse (estas últimas icluem reações baseadas o temperameto e codicioametos, que podem ou ão ser coscietes e ão estão sob cotrole volutário): Artigos Origiais -Promoção da Saúde a) paciete com dificuldade em compreeder as istruções do istrumeto; b) desejo do paciete ou de seu cuidador em ão participar mais do estudo. Não houve a ecessidade de aplicação dos critérios de exclusão, pois ehum participate apresetou esses requisitos. Para a realização da coleta de dados, foram utilizados dois istrumetos. Uma ficha de caracterização, elaborada para o presete estudo para coletar iformações sociodemográficas da amostra, como ome, idade, escolaridade, iformações sociecoômicas 18, uso de aparelho ortodôtico e caracterização do cuidador, e o Resposes to Stress Questioaire (RSQ) 19 utilizado para avaliação das respostas ivolutárias ao estresse e as volutárias (copig) dos participates. O RSQ avalia as respostas de copig do idivíduo frete a um estressor específico, a partir de ove aos de idade 19. Sua versão para a fissura labiopalatia foi iédita e sua adaptação para essa população foi autorizada pelos autores do istrumeto. A adaptação do istrumeto para a fissura labiopalatia, que resultou o Resposes to Stress Questioaire Cleft Lip ad Palate (RSQ-CLP), ocorreu seguido as orietações do Stress ad Copig Research Lab, detetor dos direitos do istrumeto. a. Egajameto por Copig de Cotrole Primário - iclui respostas dirigidas diretamete para alterar as codições objetivas, como o estressor ou a resposta emocioal ao estressor (3 categorias, 9 ites); b. Egajameto por Copig de Cotrole Secudário, com respostas direcioadas à adaptação ao problema (4 categorias, 9 ites); c. Desegajameto, com ações para desligar-se volutariamete em termos afetivos ou da situação iterpretada como desagradável (3 categorias, 12 ites); d. Egajameto Ivolutário (5 categorias, 15 ites); e. Desegajameto Ivolutário (4 categorias, 12 ites) 19. Ao fial, as respostas ao RSQ-CLP geram uma média dos escores brutos e um escore proporcioal de cada fator em relação ao total dos 57 tipos de efretameto e respostas ao estresse 19. A escolha deste istrumeto para uso esta pesquisa pautou-se em sua ampla utilização a área da saúde pediátrica com estressores para as criaças e adolescetes: dor crôica 20, depressão dos pais 21,

4 270 Estresse e estratégias de efretameto da Fissura Labiopalatia por pré-adolescetes diabetes pediátrica 11, câcer pediátrico 22. Também se pautou a escolha por ser um istrumeto desevolvido com cosistêcia teórica com base o coceito de copig como autorregulação sob estresse. RESULTADOS Em termos sociodemográficos, a maioria dos participates era do gêero masculio (54,5%), estudava em escola pública (95,5%) e utilizava aparelho ortodôtico (90,9%) o mometo da coleta de dados, sedo este uso parte do tratameto da FLP. A idade dos participates variou de 9-13 aos, com a média localizada o fial da pré-adolescêcia 16 (M idade = 11,13; ±1,72). Suas famílias eram, a maioria, da classe socioecoômica C1 (54,5%). A maioria dos cuidadores era do gêero femiio (68,2%), com escolaridade máxima de Esio Médio icompleto (59,1%), havedo dois deles com Esio Superior (Tabela 1). Tabela 1. Dados sociodemográficos da amostra de pré-adolescetes com fissura labiopalatia (N = 22) (Cotiua) Média (DP) a Mediaa (míimo-máximo) Gêero Femiio 10 (45,4) - - Masculio 12 (54,5) - - Idade (em aos) 9 6 (27,2) 10 4 (18,2) 11 1 (4,5) 12 3 (13,6) 13 8 (36,4) Tipo de escola 11,13 (±1,72) 11,5 (9-13) Pública 21 (95,5) - - Privada 1 (4,5) - - Uso de aparelho ortodôtico Sim 20 (90,9) - - Não 2 (9,1) - - Gêero (cuidador) Femiio 15 (68,2) - - Masculio 07 (31,8) - - Escolaridade (cuidador) Esio fudametal icompleto 8 (36,4) - - Esio fudametal completo 2 (9,1) - - Esio médio icompleto 3 (13,6) - - Esio médio completo 6 (27,3) - - Superior icompleto 1 (4,5) - -

5 Ribeiro e Eumo 271 (Coclusão) Média (DP) a Mediaa (míimo-máximo) Superior completo 2 (9,1) - - Nível socioecoômico da família (reda média domiciliar, em reais) B1 (9.254,00) 1 (4,5) - - B2 (4.852,00) 5 (22,7) - - C1 (2.705,00) 12 (54,5) - - C2 (1.625,00) 1 (4,5) - - D/E (768,00) 3 (13,6) - - Artigos Origiais -Promoção da Saúde As respostas aos dez estressores do RSQ-CLP mostraram haver baixo ível de estresse esta amostra, pois, em geral, a metade dos 22 pré-adolescetes respodeu Nuca se setir estressado com essas situações apresetadas. Detre os evetos estressates, os ites com maior média foram relacioados à percepção social da FLP: Ter que usar aparelhos os detes, Ser zoado ou criticado por alguém por causa da miha fala e Alguém pergutar por que teho cicatriz o rosto. Meos pré-adolescetes cosideraram estressates essas situações: Não gostar da miha aparêcia, Alguém ão eteder o que eu falo e Ter que fazer mais cirurgias (Tabela 2). Tabela 2. Avaliação do ível de estresse em situações relacioadas à fissura labiopalatia, por pré-adolescetes (N = 22) (Cotiua) Nível de estresse os últimos 6 meses Evetos estressores Nuca Às vezes Quase sempre Sempre Média (DP) 1. Não gostar da miha aparêcia. 12 (54,5) 6 (27,3) 1 (4,5) 2 (9,1) 1,67 (±0,97) 2. Alguém ão eteder o que eu falo. 10 (45,5) 9 (40,9) 1 (4,5) 2 (9,1) 1,77 (±0,92) 3. Ter que fazer mais cirurgias. 12 (54,5) 6 (27,3) 1 (4,5) 3 (13,6) 1,77 (±1,07) 4. Ficar preocupado por me setir diferete dos meus amigos. 11 (50,0) 7 (31,8) 0 (0,0) 4 (18,2) 1,86 (±1,13) 5. Ser zoado ou criticado por alguém por causa da miha cicatriz. 11 (50,0) 6 (27,3) 1 (4,5) 4 (18,2) 1,91 (±1,15) 6. Não gostar da miha voz. 12 (54,5) 5 (22,7) 0 (0,0) 5 (22,7) 7. Ter que ir para a cosulta médica. 11 (50,0) 6 (27,3) 0 (0,0) 5 (22,7) 1,91 (±1,23) 1,95 (±1,21)

6 272 Estresse e estratégias de efretameto da Fissura Labiopalatia por pré-adolescetes (Coclusão) Nível de estresse os últimos 6 meses Evetos estressores Nuca Às vezes Quase sempre Sempre Média (DP) 8. Ser zoado ou criticado por alguém por causa da miha fala. 11 (50,0) 5 (22,7) 1 (4,5) 5 (22,7) 2,00 (±1,23) 9. Alguém pergutar por que eu teho cicatriz o rosto. 11 (50,0) 5 (22,7) 1 (4,5) 5 (22,7) 10. Ter que usar aparelho os detes. 8 (36,4) 6 (27,3) 1 (4,5) 7 (31,8) 2,00 (±1,23) 2,32 (±1,29) Fote: RSQ-CLP (Coor-Smith et al., 2000). Nota. = úmero de respodetes. A esses estressores, os pré-adolescetes relatam reagir tipicamete com respostas direcioadas à adaptação ao problema, que caracterizam o Egajameto por Copig de Cotrole Secudário. Este foi o fator do RSQ-FLP que apresetou a maior média e iclui o efretameto do estressor por Aceitação ( Cheguei à coclusão que eu devo coviver com as situações do jeito que elas são ) e por Pesameto Positivo ( Digo a mim mesma que tudo vai ficar bem ), pricipalmete. Observaram-se, porém, respostas ivolutárias de estresse, icluídas o fator de Egajameto Ivolutário, com respostas de Excitação emocioal ( Eu fico chateado com as coisas que ormalmete ão me icomodam ) e Ação Ivolutária ( Eu ão posso cotrolar o que eu faço ou digo), por exemplo. Cosiderado somete as estratégias de efretameto, a Aceitação teve a maior média, seguida por Pesameto Positivo e Expressão Emocioal, todas com desfechos mais adaptativos (Tabela 3). Tabela 3. Copig e respostas volutárias e ivolutárias ao estresse de pré-adolescetes com fissura labiopalatia (N = 22) (Cotiua) RSQ-CLP (fatores e categorias) (a) Escore Proporcioal (DP) Egajameto por Copig de Cotrole Primário 0,18 (±0,03) Solução de problemas 0,05 (±0,01) Regulação emocioal 0,06 (±0,01) Expressão emocioal 0,07 (±0,02) Egajameto por Copig de Cotrole Secudário 0,27 (±0,05) Pesameto positivo 0,07 (±0,02) Reestruturação cogitiva 0,06 (±0,01) Aceitação 0,08 (±0,03) Distração 0,06 (±0,02) Desegajameto 0,16 (±0,02) Negação 0,05 (±0,01) Evitação 0,05 (±0,01) Pesameto fatasioso 0,06 (±0,02)

7 Ribeiro e Eumo 273 RSQ-CLP (fatores e categorias) (a) Escore Proporcioal (DP) Egajameto ivolutário 0,21 (±,03) Rumiação 0,04 (±0,01) Pesametos itrusivos 0,04 (±0,01) Excitação emocioal 0,05 (±0,01) Excitação fisiológica 0,04 (±0,01) Ação ivolutária (impulsiva) 0,04 (±0,02) Desegajameto ivolutário 0,17 (±0,03) Etorpecimeto emocioal 0,04 (±0,01) Fuga 0,04 (±0,01) Paralisação 0,04 (±0,01) (Coclusão) Iterferêcia cogitiva 0,04 (±0,01) Fote: RSQ-CLP (Coor-Smith et al., 2000). Nota. (a) Valores proporcioais, pois cada fator tem um úmero diferete de categorias e cada categoria tem três ites, respodidos em uma escala: 1 = uca; 2 = às vezes; 3 = quase sempre; 4 = sempre; Reestruturação cogitiva: processo de recoceitualização de uma ideia ou atitude, vedo-a de uma perspectiva diferete; Rumiação: padrão de pesametos persistetes, com foco em desfechos e emoções egativos; Pesameto itrusivos: evetos metais que iterrompem o curso da ação, a despeito dos esforços persistetes para evitá -los Iterferêcia cogitiva: bloqueio da apredizagem ou memória pelo apredizado ou recordação de outro material coflitate. Artigos Origiais -Promoção da Saúde DISCUSSÃO Este estudo idetificou os pricipais estressores relacioados à fissura labiopalatia e seu tratameto, e como pré-adolescetes lidam com essas situações, com base em um istrumeto especialmete adaptado para a avaliação do estresse e copig essa população, o caso, o RSQ-CLP 19. A amostra composta por 22 pré-adolescetes é semelhate às amostras de outros estudos ecotrados a literatura da área, mostrado maior icidêcia de FLP os meios 23. Outros dados sociodemográficos também se relacioaram com a literatura, como a maioria dos cuidadores ser do gêero femiio 24 ; e escolaridade média do cuidador ão atigir o ível Superior 25. Os estressores mais frequetes para esses préadolescetes estão relacioados à percepção social da FLP, coeretemete com o esperado para essa faixa etária, quado a avaliação dos pares passa a ter um peso maior 14,16. Em resposta a um eveto ou a uma circustâcia estressora, eles fazem um esforço cosciete e volutário para regular a emoção, a cogição, o comportameto, a fisiologia e o ambiete 11. Nesta amostra, o Egajameto por Copig de Cotrole Secudário, com ações voltadas à adaptação ao problema, foi a forma mais expressiva de lidar com os estressores da doeça. Este é o efretameto mais comum frete a doeças crôicas, por ter maior eficácia a adaptação a um problema que ão permite efretameto direto para sua solução 11. Este tipo de resposta de copig de cotrole secudário icluiu a preseça de estratégias de efretameto classificadas como de Aceitação. Estas estão relacioadas a um forma adaptativa de acomodação à situação, permitido que as pessoas coordeem seus objetivos com as opções dispoíveis, aumetado sua autoomia 14. Assim, pela MTC, a Aceitação está fucioalmete alocada a família de copig de Acomodação, sedo uma estratégia adaptativa, de base emocioal, emitida quado há um desafio à ecessidade psicológica básica de autoomia 13. A maior frequêcia de Aceitação esta amostra é compreesível cosiderado ser a FLP um problema crôico, com um tratameto depedete de iterveções multiprofissioais que duram aos. Somase a essa codição uma característica desevolvimetal, o fato de que, a adolescêcia, os joves começam a apresetar mais estatégias metacogitivas ao lidar com os problemas, compreededo e plaejado melhor as

8 274 Estresse e estratégias de efretameto da Fissura Labiopalatia por pré-adolescetes cosequêcias de suas ações 14,16. Assim, aceitar a situação é fucioal para a satisfação da ecessidade psicológica básica de autoomia 14 por parte desses pré-adolescetes. Essa aceitação pode também estar relacioada à alta percepção de suporte social pelos pré-adolescetes. O suporte social percebido cosiste a habilidade de se perceber amado e cuidado pelos outros 26, e foi medido esta pesquisa pelo item 32 do RSQ-CLP ( Eu recebo simpatia, compreesão e suporte de alguém ), o qual teve a maior potuação média etre os comportametos de copig desta amostra. Este resultado demostra que o suporte social é um recurso de copig bastate presete esta amostra, idicado que a ecessidade psicológica básica de Relacioameto/Perteça está sedo atedida 26. Esta codição cotribui para o melhor desfecho em saúde 14, pois o copig de cotrole primário e de cotrole secudário estão associados a meos sitomas de asiedade e depressão, diferetemete das respostas de copig de desegajameto 19. Apesar desse padrão mais adaptativo ao lidar com a FLP, esses pré-adolescetes também apresetaram reações ivolutárias ou automáticas de estresse, especialmete por meio de egajameto ivolutário, em que foram relatadas respostas de excitação emocioal e mesmo ações ivolutárias. Esses padrões de reatividade têm base biológica, cetrada o temperameto, estado também relacioados à asiedade, depressão e a problemas de comportameto 14. A idetificação desses casos é importate para a iterveção e a preveção de problemas essa população. No geral, cotudo, ota-se baixo ível de estresse e alto ídice de estratégias de efretameto adaptativas esta amostra; quadro este que pode estar relacioado ao fato de as ecessidades psicológicas básicas de relacioameto, competêcia e autoomia desses pré-adolescetes estarem sedo atedidas ao logo de seu desevolvimeto. De acordo com Rya e Deci 15, as ecessidades básicas devem ser apoiadas e sempre reguladas para que os desfechos de saúde física e metal sejam satisfatórios. Para que isto ocorra, fatores extrísecos, como ambiete familiar suportivo, boas codições psicossociais e socioecoômicas, devem auxiliar o processo que culmia o desfecho global da saúde dos idivíduos 27. As ações para regulação das ecessidades básicas podem ser estimuladas e suportadas pelo cotexto o qual o idivíduo está, seja por seus cuidadores familiares ou por uma equipe profissioal de assistêcia à saúde 27. CONCLUSÃO O baixo ível de estresse e a maior frequêcia do Egajameto por Copig de Cotrole Secudário idetificados os participates desta amostra demostraram um processo adaptativo o cotexto do tratameto de saúde de logo prazo. A assistêcia multiprofissioal ivestida os pacietes em tratameto de FLP, portato, deve ser cosiderada como uma possível variável protetiva para a adaptação ao logo tratameto previsto para essa malformação, pricipalmete em ações itervetivas que estimulem a autoomia dos pacietes. Outras fotes que promovam o suporte social para o desevolvimeto de um copig adaptativo devem ser exploradas, e, por isso, recomeda-se o estudo do suporte social familiar e profissioal essa população, agregado à aálise do processo de estresse-copig, de forma a subsidiar melhores práticas a assistêcia multiprofissioal aos portadores de fissura labiopalatia. AGRADECIMENTOS Coselho Nacioal de Desevolvimeto Cietífico e Tecológico- CNPq (bolsa de AT; Proc /2014-3), PUC-Campias (bolsa de mestrado), Hospital Sobrapar (acesso aos pacietes). REFERÊNCIAS 1. Silva LS, Silva RF, Leadro TP, Ribeiro F, Macedo M, Souza ALT de, et al. Orietações recebidas pelas mães de criaças com fissura labiopalatia. Arq Ciêc Saúde. 2015;22(2): doi: / Baroeza JE, Faria MJSS de, Kuase H, Careiro JL do V, Oliveira JC de. Dados epidemiológicos de portadores de fissuras labiopalatias de uma istituição especializada de Lodria, Estado do Paraá. Acta

9 Ribeiro e Eumo 275 Sci Heal Sci [Iteret] 2005 Mar;26;27(1):31-5. Dispoível em: ActaSciHealthSci/article/view/ Agulo-Castro E, Acosta-Alfaro LF, Guadro-Llaos AM, Caizalez-Romá A, Gozalez-Ibarra F, Osua-Ramírez I, et al. Materal risk factors associated with the developmet of cleft lip ad cleft palate i Mexico: A case-cotrol study. Ira J Otorhiolarygol [Iteret]. 2017;29(4): Dispoível em: ijorl.mums.ac.ir/article_8925_6b35ecf9466ce1bac- 0607cbd17a207a8.pdf%0Ahttp://ovidsp.ovid.com/ ovidweb.cgi?t=js&page=referece&d=emedx&- NEWS=N&AN= doi: / Ruiter JS, Korste-Meijer AGW, Goorhuis-Brouwer SM. Commuicative abilities i toddlers ad i early school age childre with cleft palate. It J Pediatr Otorhiolarygol. 2009;73(5): doi: /j. ijporl Compas BE, Jaser SS, Du MJ, Rodriguez EM. Copig with chroic illess i childhood ad adolescece. Au Rev Cli Psychol [Iteret]2012 Apr;27;8(1): Dispoível em: Artigos Origiais -Promoção da Saúde 4. Mossey PA, Modell B. Epidemiology of oral clefts 2012: A iteratioal perspective. I: Coboure MT, editor. Frotiers of Oral Biology. Basel: Karger; doi: / Vascocelos BC do E, Silva ED da O e, Porto GG, Pimetel FC, Melo PHNB de. Icidêcia de Malformações Cogêitas Labiopalatais. Rev Cir Traumat Buco -Maxilo-Facial [Iteret]. 2002;2(2):41-6. Dispoível em: pdf v22/v22.3.pdf 6. Hill J, Bishop DVM, Goodacre T, Moss T, Murray L. The effect of cleft lip o cogitive developmet i school-aged childre : a paradigm for examiig sesitive period effects Frac. 2011;6: doi: /j x. 7. Kuh VD, Mirada C, Moraes D, Backes DS, Martis JS. Fissuras Labiopalatais: Revisão da Literatura. Discip Sci. 2012;13(2): Berger ZE, Dalto LJ. Copig with a cleft II: Factors associated with psychosocial adjustmet of adolescets with a cleft lip ad palate ad their parets. Cleft Palate-Craiofacial J. 2011;48(1): doi: / Watterso T, Macii MC, Bracamp TU, Lewis KE. Relatioship betwee the perceptio of hyperasality ad social judgmets i school-aged childre. Cleft Palate-Craiofacial J. 2013;50(4): Skier EA, Wellbor JG. Copig durig childhood ad adolescece: A motivatioal perspective. Life-spa Dev Behav. 1994;12: Skier EA, Zimmer-Gembeck MJ. The Developmet of Copig. Au Rev Psychol [Iteret] Ja;58(1): Dispoível em: psych Zimmer-Gembeck MJ, Skier EA. The developmet of copig: Implicatios for psychopathology ad resiliece. I: Cicchetti D, editor. Developmetal Psychopathology, Volume 4, Risk, Resiliece, ad Itervetio. 3rd ed. Joh Wiley & Sos; p Rya RM, Deci EL. Self-determiatio theory ad the facilitatio of itrisic motivatio, social developmet, ad well-beig. Am Psychol [Iteret] 2000;55(1): Dispoível em: getdoi.cfm?doi= / x Breibauer C, Maddaleo M. Nova abordagem para classificar os estágios de desevolvimeto dos adolescetes. I: Breibauer C, Maddaleo M, editors. Joves: Escolhas e Mudaças: Promovedo Comportametos Saudáveis em Adolescetes. São Paulo: Roca; p Spia V. A proposed modificatio for the classificatio of cleft lip ad cleft palate. Cleft Palate J.

10 276 Estresse e estratégias de efretameto da Fissura Labiopalatia por pré-adolescetes 1973;10(3): Associação Brasileira de Empresas de Pesquisas. Critério Brasil - ABEP [Iteret] Dispoível em: Coor-Smith JK, Compas BE, Wadsworth ME, Thomse AH, Saltzma H. Resposes to stress i adolescece: Measuremet of copig ad ivolutary stress resposes. J Cosult Cli Psychol [Iteret] 2000;68(6): Dispoível em: org/getdoi.cfm?doi= / x Compas BE, Boyer MC, Stager C, Colletti RB, Thomse AH, Dufto LM, et al. Latet variable aalysis of copig, axiety/depressio, ad somatic symptoms i adolescets with chroic pai. J Cosult Cli Psychol [Iteret] 2006;74(6): Dispoível em: X Dubar J, McKee L, Rakow A, Watso K, Forehad R, Compas BE. Copig, Negative Cogitive Style ad Depressive Symptoms i Childre of Depressed Parets. Cog Ther Res [Iteret] 2013 Feb;37(1): Dispoível em: /s pediátricos recém-diagosticados com câcer. Fudação Atôio Prudete; Alfwaress FSD, Khwaileh FA, Rawashdeh MA, Alomari MA, Nazzal MS. Cleft Lip ad Palate: Demographic Patters ad the Associated Commuicatio Disorders. J Craiofac Surg [Iteret] 2017 Nov;28(8):1-5. Dispoível em: Taylor SE, Stato AL. Copig Resources, Copig Processes, ad Metal Health. Au Rev Cli Psychol [Iteret]2007;3(1): Dispoível em: clipsy Searle A, Neville P, Wayle A. Psychological growth ad well-beig i idividuals bor with cleft: A applicatio of self-determiatio theory. Psychol Heal [Iteret] 2017;32(4): Dispoível em: Recebido em: 20/01/2018 Aceito em: 06/06/ Compas BE, Desjardis L, Vaatta K, Youg-Saleme T, Rodriguez EM, Du M, et al. Childre ad adolescets copig with cacer: self- ad paret reports of copig ad axiety/depressio. Health Psychol [Iteret] 2014[acessado em 2017 Dez 15];33(8): Dispoível em: articlereder.fcgi?artid= &tool=pmcetrez&redertype=abstract 23. Martelli DRB, Coletta RD, Oliveira EA, Swerts MSO, Rodrigues LAM, Oliveira MC, et al. Associatio betwee materal smokig, geder, ad cleft lip ad palate. Braz J Otorhiolarygol [Iteret] 2015;81(5): Dispoível em: Satos SS. Adaptação trascultural e validação do Psychosocial Assessmet Tool (PAT2.0) : Istrumeto de Avaliação Psicossocial de famílias de pacietes