Unidades de Cuidados na Comunidade:

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1 Secção Regional Sul Unidas Cuidados na Comunida: Presente com Futuro! Estudo realizado pela Secção Regional do Sul junto das Unidas Cuidados na Comunida (UCC) no ano 2014 julho 2014

2 Secção Regional do Sul (2014) Orm dos Enfermeiros Índice 1. Nota Introdutória 3 2. Desenho do Estudo e Análise Resultados 4 3. Consirações Finais 12 Índice Quadros: Quadro 1 - Unidas Cuidados na Comunida e população, por distrito 4 Quadro 2 Dados UCC, rácios e enfermeiros por distrito 5 Quadro 3 Indicadores das UCC relacionados com ECCI 8 Quadro 4 Indicadores UCC relacionados com saú da Criança e do Jovem 10 Quadro 5 Indicadores Intervenção Comunitária das UCC 11 Índice Gráficos: Gráfico 1 População Resinte por s 7 Gráfico 2 Densida Populacional (Número médio indivíduos/km2) /13 ---

3 Secção Regional do Sul (2014) Orm dos Enfermeiros 1. Nota Introdutória A saú na comunida tem sido alvo atenção por parte vários intervenientes e setores ativida. Esse interesse tem-se acentuado nas últimas décadas, com o intuito se obter Mais Saú para todos ao longo do ciclo vida. A Organização Mundial Saú tem sistematicamente referido ser necessário que os Sistemas Saú reforcem os recursos na área dos Cuidados Saú Primários. Verificamos que a Politica Europeia tem incorporado em vários domínios a importância do senvolvimento ações intersectoriais, finindo que as prioridas das políticas saú vem estar assentes no incremento intervenções em proximida às pessoas, centradas nos recursos da comunida, com especial abordagem para a capacitação dos cuidadores. A reforma dos Cuidados Saú Primários (CSP) que se encontra em curso, tem implicado a sua reorganização e a criação novas estruturas, tendo como ponto partida os serviços saú já existentes e os profissionais que os integram. Entre as novas Unidas Funcionais implementadas, consta a Unida Cuidados na Comunida (UCC), à qual compete, à luz do disposto no artigo 11.º do Decreto-lei nº 28/ Fevereiro, que regulamenta os Agrupamentos Centros Saú (ACES), Prestar cuidados saú e apoio psicológico e social, âmbito domiciliário e comunitário, às pessoas, famílias e grupos mais vulneráveis em situação maior risco ou pendência física e funcional, atuando na educação para a saú, na integração res apoio à família e na implementação unidas móveis intervenção.. Com o intuito conhecer, com mais rigor o trabalho senvolvido pelas UCC, a Secção Regional do Sul da Orm dos Enfermeiros (SRSul) realizou um estudo, envolvendo os distritos da sua área abrangência: Santarém, Lisboa, Évora, Portalegre, Setúbal, Beja e Faro /13 ---

4 Secção Regional do Sul (2014) Orm dos Enfermeiros 2. Desenho do Estudo e Análise Resultados O estudo realizado caracteriza-se exploratório e scritivo, tendo-se senvolvido em duas fases. A 1ª fase correu entre janeiro e maio 2013 e teve como objetivo caracterizar as UCC da Secção Regional do Sul da Orm dos Enfermeiros, e intificar as principais áreas intervenção. A 2ª fase correu entre junho e zembro 2013 e teve como objetivo monitorizar os indicadores sempenho nas UCC. Como base nos indicadores sempenho das UCC finidos pela Administração Central do Sistema Saú, foi produzido e disponibilizado aos coornadores das UCC, um documento para procerem ao registo informação necessária à posterior «produção» dos respetivos indicadores. O estudo envolveu as 89 Unidas Cuidados na Comunida que existem na SRSul, que dão resposta a um universo cerca 4,4 milhões habitantes, com a distribuição que se apresenta no quadro 1. Quadro 1 - Unidas Cuidados na Comunida e população, por distrito s UCC que UCC que UCC Total responram responram existentes habitantes (1ª fase) (2ª fase) LISBOA SANTARÉM SETUBAL ÉVORA FARO PORTALEGRE BEJA TOTAL /13 ---

5 Secção Regional do Sul (2014) Orm dos Enfermeiros Consirando os dados dos censos 2011 a população abrangida pelas 44 UCC que reportaram dados, correspon a (40%). Quadro 2 Dados UCC, rácios e enfermeiros por distrito Dados das UCC/ População resinte censos 2011 Lisboa Setúbal Santarém Beja Évora Portalegre Faro Total SRSUL UCC existentes UCC que participaram no estudo Número Enfermeiros nas UCC Número camas ECCI (equipa cuidados continuados integrados) Nº enf necessários face ao número camas ECCI Nº Enf da UCC 'menos' Nº Enf para ECCI Rácio Nº Enf UCC menos Nº Enf ECCI/Pop. Resinte Número Enfermeiros necessários (1/5000) Número Enfermeiros em falta * * (*manteve-se o total da população porque o número enfermeiros na UCC não é suficiente para garantir resposta às vagas ECCI) De acordo com os dados apresentados no quadro 2, exercem nas 44 UCC que reportaram dados na segunda fase do estudo, 279 enfermeiros, sendo que stes, são necessários cerca 209 enfermeiros para garantir capacida resposta ao respetivo número camas da Equipa Cuidados Continuados Integrados finido (1195 camas) (com base na relação 1h/dia/cama ECCI). Verifica-se que há distritos em que o número total enfermeiros nas UCC não é suficiente para garantir a resposta às vagas ECCI /13 ---

6 Secção Regional do Sul (2014) Orm dos Enfermeiros O rácio enfermeiro em UCC/população resinte é em média, na SRSul, um enfermeiro para resintes, mas veria ser um enfermeiro para 5000 resintes. Desta forma, intifica-se que em função dos dados reportados, faltam 287 enfermeiros para garantir as atividas/responsabilidas comunitárias inerentes às UCC. Se extrapolarmos este dado para todo o universo da SRSul, faltam mais 700 enfermeiros nas UCC. Apesar não serem conhecidos os fatores que terminaram a finição do número camas/vagas ECCI por UCC, constata-se neste estudo que existe uma correlação estatisticamente positiva e significativa entre número enfermeiros na UCC e o número camas/vagas ECCI (r = 0,860; p<0,05; n = 44). Verifica-se uma correlação estatisticamente positiva e significativa entre rácio enfermeiros UCC e o número camas/vagas ECCI (r = 0,884; p<0,01; n = 44). Intifica-se também que existe uma correlação estatisticamente positiva e significativa entre rácio enfermeiro por habitante e o número camas/vagas ECCI (r = 0,792; p<0,05; n = 44). A relação existente entre estas variáveis permite concluir que o reforço das UCC com enfermeiros permitirá aumentar a capacida resposta das ECCI. O Sistema Saú Português, para garantir a sua eficiência e sustentabilida, carece resposta aquada em termos Cuidados Continuados. As tipologias internamento da Re Nacional Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) (Convalescença, Média Duração/Reabilitação, e Longa Duração/Manutenção) exige um investimento financeiro significativo para a construção e equipamento das respetivas estruturas físicas /13 ---

7 Secção Regional do Sul (2014) Orm dos Enfermeiros A Equipa Cuidados Continuados Integrados presta serviços domiciliários, a pessoas em situação pendência funcional, doença terminal ou em processo convalescença, cuja situação não requer internamento, mas que não pom slocar-se do domicílio (n.º 1 do Art. 27.º do Decreto-Lei n.º 101/2006, 6 Junho). Neste sentido e consirando o atual contexto económico-financeiro do país, aumentar a capacida resposta da RNCCI, passa por aumentar o número vagas ECCI Beja Évora Faro Lisboa Portalegre Santarém Setúbal Gráfico 1 População Resinte por s (Fonte: INE/Censos 2011) Sobre a população resinte na área geográfica abrangência da SRSul, salienta-se no gráfico 1 o elevado número habitantes nos distritos Lisboa e Setúbal. 1483,6 479,6 14,8 23,1 90,3 18,9 57,9 Beja Évora Faro Lisboa Portalegre Santarém Setúbal Gráfico 2 Densida Populacional (Número médio indivíduos/km2) (Fonte: INE/Censos 2011) --- 7/13 ---

8 Secção Regional do Sul (2014) Orm dos Enfermeiros No gráfico 2, verifica-se que existe uma maior nsida populacional nos distritos Lisboa e Setúbal e uma maior dispersão populacional nos restantes distritos, variável estruturante para o planeamento das atividas das equipas saú. A profissão enfermagem, e em concreto nas UCC, privilegia intervenções em proximida à população promovendo a acessibilida aos cuidados saú. Garantir resposta comunitária em proximida, exige que se relacione a distribuição recursos com as características geomográficas. Quadro 3 Indicadores das UCC relacionados com ECCI Indicadores relacionados com ECCI Taxa ocupação da ECCI (média das %) Proporção pessoas com resposta das ECCI nas primeiras 24 horas, após a admissão Taxa eficácia na prevenção das úlceras pressão Lisboa Setúbal Santarém Beja Évora Portalegre Faro Total SRSUL 78% 65% 59% 81% 89% 73% 62% 73% 85% 78% 88% 92% 97% 96% 74% 87% 77% 91% 86% 65% 82% 68% nr 78% No quadro 3, observa-se que a taxa ocupação da ECCI apresenta uma média 73%. Verifica-se que não é utilizada toda a capacida instalada das vagas/camas ECCI, sendo que os distritos que tem menor taxa ocupação não têm enfermeiros em número suficiente para garantir resposta as vagas/camas prefinidas. Verifica-se também que a proporção pessoas com resposta da ECCI nas primeiras 24 horas situa-se nos 87%, assim como uma taxa elevada (78%) prevenção das úlceras pressão, indicadores que evinciam a qualida intervenção das equipas. Assim, o reforço das UCC com enfermeiros permitirá aumentar por um lado a taxa ocupação das ECCI, e por outro aumentar o número camas/vagas /13 ---

9 Secção Regional do Sul (2014) Orm dos Enfermeiros Os dados obtidos permitem afirmar que existe uma correlação estatisticamente positiva e significativa entre a taxa ocupação das camas ECCI e a taxa eficácia na prevenção úlceras Pressão (r = 0,870; p<0,01; n = 44). Verifica-se também um correlação estatisticamente positiva e significativa entre a resposta da ECCI nas primeiras 24 horas e a taxa eficácia na prevenção úlceras Pressão (r = 0,882; p<0,01; n = 44) De acordo com os dados ste estudo verifica-se uma correlação estatisticamente positiva e significativa entre a taxa eficácia na prevenção úlceras Pressão e a Proporção pessoas abrangidas por cuidados enfermagem em cuidados continuados integrados/visita domiciliária (r = 0,895; p<0,01; n = 44) As úlceras pressão, para além serem obviamente um problema saú individual, geram um consumo significativo recursos nos serviços saú, nomeadamente em contexto hospitalar. Vários estudos internacionais relacionam a presença úlceras pressão nos doentes internados com aumento da mora média internamento, aumento do custo diária internamento, co-morbilidas e em alguns casos fisiopatológicos com aumento da taxa mortalida. Po concluir-se que as atividas senvolvidas pelas UCC, acordo com este estudo, garantem elevada eficácia na Prevenção Úlceras Pressão, contribuindo forma muito positiva para a utilização eficiente do sistema e dos recursos em saú /13 ---

10 Secção Regional do Sul (2014) Orm dos Enfermeiros Quadro 4 Indicadores UCC relacionados com saú da Criança e do Jovem Indicadores relacionados com saú da Criança e do Jovem Percentagem crianças do Jardim Infância que foram alvo intervenção da UCC, no âmbito do PNSE Percentagem crianças do 1º ciclo do ensino básico que foram alvo intervenção da UCC, no âmbito do PNSE Proporção crianças e jovens com necessidas saú especiais, alvo intervenção pela equipa saú escolar Percentagem crianças e jovens em risco com PIAF (plano integrado apoio à família) acompanhadas pela UCC Lisboa Setúbal Santarém Beja Évora Portalegre Faro Total SRSUL 82% 94% 99% 100% 93% 78% 98% 92% 66% 84% 96% 100% 69% 81% 66% 80% 74% 51% 100% 84% 80% 100% 87% 82% 100% 100% 100% nr 50% (1) 100% 100% 100% Pela observação do quadro 4, constata-se que as UCC responm forma muito satisfatória nos vários indicadores relacionados com saú da Criança e do Jovem, mostrando uma vez mais capacida intervenção comunitária. Contudo, estes indicadores contabilizam apenas uma intervenção no público-alvo (crianças, jovens) ao longo um ano, sendo que para garantir efetivida resultados na saú da Criança e do Jovem (promoção estilos vida saudáveis) verão ser senvolvidas atividas ao longo do ano em função das prioridas intificadas, facto que não acontece forma sistemática por falta enfermeiros e enfermeiros especialistas nas UCC. A política saú fendida para Organização Mundial Saú está centrada na promoção saú, com especial staque para a adoção estilos vida saudáveis. O sucesso ssas intervenções apenas será visível a médio e longo prazo, estando pennte : intificação necessida em saú da população, planeamento intervenções /13 ---

11 Secção Regional do Sul (2014) Orm dos Enfermeiros dirigidas às populações intificadas como prioritárias e senvolvimento atividas na comunida forma sistemática e vidamente monitorizadas. Quadro 5 Indicadores Intervenção Comunitária das UCC Indicadores Intervenção Comunitária Percentagem beneficiários do RSI (rendimento social inserção) acompanhados pela UCC Nº grávidas/casais que cumpriram o programa PPP/Nº grávidas na área abrangência da UCC Proporção pessoas abrangidas por cuidados enfermagem em cuidados continuados integrados/visita domiciliária Proporção famílias risco com Plano Individual Intervenção Precoce (PIIP), no âmbito do programa Intervenção precoce (PII). Lisboa Setúbal Santarém Beja Évora Portalegre Faro Total SRSUL 84% nr 87% 100% 96% 80% 100% 91% 65% 49% 81% 68% nr nr 85% 70% 99% 100% 100% 100% 100% 100% 98% 100% 96% 81% 88% 61% 100% 100% 19% 88% Pela análise do quadro 5 verifica-se que as UCC têm intervenção comunitária em população com maior vulnerabilida, nomeadamente famílias risco ou beneficiários RSI, que frequentemente apresentam maiores dificuldas acesso aos serviços saú. A amplitu e complexida atividas a senvolver com estas populações, exigem a vida dotação enfermeiros especialistas nas UCC, nomeadamente Enfermagem Comunitária, Saú Materna e Obstétrica, Saú Infantil e Pediátrica e Saú Mental e Psiquiátrica /13 ---

12 Secção Regional do Sul (2014) Orm dos Enfermeiros 3. Consirações Finais As Unidas Cuidados na Comunida são unidas funcionais dos Agrupamentos Centros Saú, mas integram as Equipas Cuidados Continuados Integrados cuja resposta faz parte da Re Nacional Cuidados Continuados Integrados. As UCC são essenciais para responr às necessidas em saú das populações, sendo objetivamente uma inovação caracter organizacional. São unidas que integram diversos grupos profissionais, promovendo a utilização eficiente dos recursos existentes, responndo em proximida com intervenções domiciliárias e comunitárias. Este estudo permite intificar os resultados sempenho das UCC, sendo evinte a carência enfermeiros e enfermeiros especialistas, o que condiciona a sua capacida resposta. Em relação á resposta das ECCI existe uma correlação estatisticamente positiva e significativa entre o rácio enfermeiro por habitante e o número camas/vagas ECCI. Verifica-se que a proporção pessoas com resposta da ECCI nas primeiras 24 horas situa-se nos 87%, e uma taxa elevada (78%) prevenção das úlceras pressão. Existe uma correlação estatisticamente positiva e significativa entre a resposta da ECCI nas primeiras 24 horas e a taxa eficácia na prevenção úlceras Pressão. Verificamos também neste estudo que o rácio enfermeiros por habitante é em média 1 enfermeiro para resintes mas veria ser um enfermeiro para resintes. Consirando os dados reportados e referentes a 44 das 89 UCC da SRSul, existe um défice 287 enfermeiros para garantir as atividas/responsabilidas comunitárias inerentes às UCC. O reforço das Unidas Cuidados na Comunida, com enfermeiros e enfermeiros especialistas, permitirá senvolver forma mais consistente projetos/atividas inovadoras, nomeadamente: capacitação cuidadores/familiares, promoção autonomia da pessoa com pendência, controlo/redução da dor, prevenção /13 ---

13 Secção Regional do Sul (2014) Orm dos Enfermeiros complicações em pessoas com doenças cronicas, vigilância saú prostitutas, acompanhamento população imigrante, vigilância saú na população que vive isolada, entre outros. Enf. Alexandre Tomás Presinte Conselho Diretivo Regional Secção Regional do Sul Rua Castilho, n.º 59-8º esquerdo Lisboa T: M: F: /13 ---