Urgência e Emergência. Prof.ª André Rodrigues INTOXICAÇÕES EXÓGENAS

Transcrição

1 Urgência e Emergência Prof.ª André Rodrigues INTOXICAÇÕES EXÓGENAS 1

2 CONCEITO Intoxicação é o prejuízo causado em sistemas orgânicos (nervoso, respiratório, cardiovascular, etc.) devido à absorção de alguma substância nociva. Todas as coisas são venenosas, é a dose que transforma algo em veneno. (Paracelso, século XVI) EPIDEMIOLOGIA A maior parte das intoxicações ocorre na faixa-etária de 1 4 anos. Adultos medicamentos e drogas lícitas/ilícitas. 2

3 FORMAS Ingestão Injeção Inalação Contato Heroína Opiáceos Morfina Cocaína Crack Estimulantes Anfetaminas MDMA (Ecstasy) Classificação Classificação Substância Sinais e sintomas Bradicardia Hipotensão Alteração do nível de consciência Depressão respiratória Miose Taquicardia Hipertensão Taquipneia Ansiedade Hiperexcitabilidade Midríase Hiperemia IAM induzido 3

4 Depressores do SNC Classificação 0,2 g/l: calor, relaxamento 0,4 g/l: rubor, fala excessiva; 0,5 g/l: vertigem, desinibição, capacidade de julgamento diminuída. 0,6 g/l: julgamento prejudicado, tomada de decisão afetada. 0,8 g/l: comprometimento da coordenação Etanol motora, diminuição de reflexos. 1,5 g/l: prejuízo do equilíbrio e movimento. 4,0 g/l: inconsciência. 4,5 g/l: diminuição da frequência respiratória. 5,0 g/l: Morte por depressão do centro respiratório. Depressores do SNC Barbitúricos Benzodiazepínico Bradicardia Hipotensão Depressão respiratória Confusão Sonolência Nistagmo 4

5 Canabinoide Maconha Período inicia de euforia Relaxamento Sonolência Coordenação motora diminuída Hiperemia das conjuntivas Boca seca Aumento do apetite Alucinógenos LSD MDMA (Ecstasy) Sensação de frio Midríase Medo Angústia Modificação do tempo vivido Modificação do espaço Sensualidade e erotismo aumentados simbolicamente Alucinações. 5

6 ETIOLOGIA Acidental Iatrogênica Ocupacional Intencional/Violência Ambiental CONDUTA Estado geral ABCDE Sinais Vitais Anamnese 5 Ws (Quem, o que, onde, quando, por que?) Antídoto? Diluição? Êmese? Lavagem Gástrica 6

7 Exercícios Ano: 2013 Banca: FUNDEP 1. Ao prestar primeiros socorros para vítimas de intoxicação exógena, o técnico de enfermagem deve coletar informações críticas para prestar o auxílio necessário. Assinale a alternativa que NÃO contém uma informação crítica relevante. A. Quem? Idade e tamanho da vítima. B. O quê? Tipo de veneno ingerido. C. Quanto? Qual foi a quantidade ingerida? D. Por quê? Qual foi o motivo que levou a ingestão? ÊMESE Indicações Paciente consciente Água morna com sal Ingestão recente Xarope de Ipeca Contraindicações Depressão do SNC Risco de convulsões Instabilidade hemodinâmica Crianças Idosos Pacientes debilitados Ingestão de cáusticos, corrosivos e hidrocarbonetos 7

8 Imediatamente Álcalis Ácidos fracos Hidrocarbonetos DILUIÇÃO Nunca Ácidos concentrados Substâncias cáusticas Inconsciência Reflexo da deglutição diminuído Depressão respiratória Dor abdominal Recém-Nascido: 500 ml Lactentes: 2 a 3 litros Pré-Escolares: 4 a 5 litros Escolares: 5 a 6 litros Adultos: 6 a 10 litros. Volume por Vez Crianças: 5ml/Kg Adultos: 250ml. Lavagem gástrica Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%. 8

9 CARVÃO ATIVADO Crianças < 12 anos = 1g/kg Adultos até 1g/kg Dose de ataque = 50 a 60g em 250ml SF Manutenção = 0,5g/kg 4 a 6h ANTÍDOTOS AGENTE Organofosforados e carbamatos Arsênico, mercúrio Metanol Benzodiazepínicos Opioides Paracetamol Cumarínicos Betabloqueadores Monóxido de Carbono ANTÍDOTO Atropina Dimercaprol, EDTA Etanol Flumazenil Naloxona N-acetilcisteína Vitamina K Glucagon O2 9

10 MONÓXIDO DE CARBONO Gás inodoro Incolor. Tem de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio. Satura a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular. SINAIS E SINTOMAS % de COHb Manifestações clínicas 10% 20% 30% 50% Dificuldade visual Cefaleia Cefaleia Desmaio Dores abdominais Desmaios Paralisia Distúrbios respiratórios Colapso circulatório Bloquei das funções respiratórias Coma Morte 10

11 CONDUTA Retirar do ambiente nocivo O2 em alta concentração O2 a 100% diminui a meia vida da COHb em cerca de 4 vezes em pressão atmosférica normal Câmara hiperbárica a 3 atm diminui a meia vida da COHb em cerca de 13 vezes. Meia vida da COHb = 5 horas EXERCÍCIOS Ano: 2010 Banca: CESPE 2. Acerca de intoxicações ou superdosagens de substâncias que podem provocar alterações físicas e mentais nos indivíduos, julgue o item. A. O indivíduo vítima de intoxicação deve ser avaliado quanto às suas condições gerais de estado das vias aéreas, respiração e circulação. Em algumas situações, pode ser necessária a ventilação mecânica. 11

12 EXERCÍCIOS Ano: 2012 Banca: FGV Órgão: PC- MA 3. Assinale a alternativa que apresenta uma correta indicação de antídoto no caso de intoxicação. A. Organofosforado e carbamato sendo o antídoto a atropina. B. Organofosforado e carbamato sendo o antídoto o biperideno C. Chumbo e urânio, sendo o antídoto a n-acetilcisteína. D. Metanol e etilenoglicol, sendo o antídoto a desferoxamina. E. Benzodiazepínicos, sendo o antídoto a atropina. EXERCÍCIOS Ano: 2014 Banca: FUMARC 4. A intoxicação por medicamentos tem sido um problema geral de saúde. De acordo com a farmacologia, dos principais agentes envolvidos nas intoxicações medicamentosas encontram-se os benzodiazepínicos e opiáceos. O agente e seu correto antagonista estão indicados em: A. Opioide flumazenil. B. Benzodiazepínico naloxone. C. Benzodiazepínico flumazenil. D. Opioide bloqueador de canal de Ca. 12

13 EXERCÍCIOS Ano: 2010 Banca: CESPE 5. As primeiras manifestações de intoxicação por inseticidas organofosforados são muscarínicas, como miose, sialorreia, lacrimejamento e náuseas. Ano: 2011 Banca: COMPERVE adaptada 6. O efeito, na intoxicação por monóxido de carbono, ocorre quando o elemento tóxico se liga à hemoglobina circulante, que absorve 200 vezes mais rápido o monóxido de carbono que o oxigênio, reduzindo, assim, a capacidade de transporte de oxigênio do sangue. VÁ E VENÇA! 13