AULA 7 BENZODIAZEPÍNICOS E HIPNÓTICOS FARMACOTERAPIA DOS DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS. Prof. Márcio Batista

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1 AULA 7 FARMACOTERAPIA DOS DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS BENZODIAZEPÍNICOS E HIPNÓTICOS Prof. Márcio Batista

2 INTRODUÇÃO USO RACIONAL: Brasil é o 9º país do mundo em consumo per capita de medicamentos. Brasil 27% das intoxicações são por medicamentos % gastos em saúde são medicamentos países em desenvolvimento. <15% gastos em saúde são medicamentos países desenvolvidos. Estudo sobre uso de drogas psicotrópicas na população (2001) revelou que os benzodiazepínicos são as drogas legais mais usadas (3,3%), entretanto menor que o uso de orexígenos (4,3%).

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4 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE TIPOS DE TRANSTORNOS* Ansiedade Generalizada Pânico Obsessivo-compulsivo Fobia específica CARACTERÍSTICAS Ansiedade persistente e generalizada. Sintomas diários evidentes de fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentração e alterações do sono. Ataques súbitos de ansiedade intensa. Sintomas de pânico, diarréia, palpitações, tremores, dor torácica, sensação de morte iminente, medo de lugares públicos (agorafobia). Recorrência de imagens, idéias, pensamentos ou impulsos (obsessões) acompanhados de comportamento esterotipado ou ristualístico (compulsão) Medo irracional associados a objetos diversos (aranhas, baratas, água, escuridão, cobras,...) *Segundo Manual Estatístico e Diagnóstico dos Transtornos Mentais DSM-IV Associação Americana de Psiquiatria.

5 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE TIPOS DE TRANSTORNOS* Agorafobia Estresse agudo CARACTERÍSTICAS Medo irracional de abandonar o ambiente domiciliar. Relacionado a eventos estressantes agudos. Ansiedade induzida por substância químicas Ansiedade devido condição patológica Derivada de uso ou dependência de psicoestimulantes, hormônio tireoidiano,... Hipoglicemia, feocromocitoma, arritmías cardíacas,... *Segundo Manual Estatístico e Diagnóstico dos Transtornos Mentais DSM-IV Associação Americana de Psiquiatria.

6 CONVULSÕES TIPOS DE CONVULSÕES Convulsões Parciais (60% dos casos) CARACTERÍSTICAS Decorrente de traumas, AVC, tumores. Simples: Determinada pela região cortical acometida (duração média de 20-60s). Há preservação da consciência; observa-se déjà vu e jamais vu. Complexa: Há alteração da consciência (30s 2 minutos): observam-se automatismos como abotoar camisa, pentear os cabelos, choros, comportamento agressivo. Secundariamente generalizadas (tônico-clônica): Convulsão simples e ou complexa obrigatoriamente ocorre antes da evolução para uma convulsão tônico-clônica. Às vezes, a convulsão simples e ou complexa é tão rápida que nem se nota. Haverá perda da consciência seguida por contrações mantidas (tônicas) seguidas de relaxamentos (clônicos) duração média: 1-2 minutos.

7 CONVULSÕES CONVULSÕES GENERALIZADAS (40% DOS CASOS) Crises de ausência: Convulsão mioclônica: Convulsão Tônico-Clônica: CARACTERÍSTICAS Início súbito de alterações da consciência associada a olhar parado, interrupção abrupta das atividades (< 30 segundos) Acometem o tálamo e córtex descargas elétricas simultâneas. Contrações muito breves (1s) de um músculo único ou grupo de músculos. Perda da consciência seguida de contrações sustentadas (tônica) dos músculos seguida de períodos de contrações musculares alternadas com relaxamento (clônica).

8 BENZODIAZEPÍNICOS MECANISMO: Potencializam ação do inibitória sináptica rápida do GABA sobre o SNC. Efeitos: Redução da ansiedade e da agressividade Sedação e indução do sono Efeito anticonvulsivante Redução do tônus muscular e da coordenação motora.

9 ANSIOLÍTICOS ANSIOLÍTICO ASSOCIAÇÃO EFEITO IMPORTÂNCIA MECANISMO BENZODIAZEPÍNICOS ÁLCOOL EFEITO SEDATIVO DEPRESSÃO SEVERA DO SNC ANTIÁCIDOS CONTRACEPTIVOS ORAIS TABACO CETOCONAZOL FLUCONAZOL ITRACONAZOL OMEPRAZOL VELOC. ABSORÇÃO ACÚMULO DE BDZ AUMENTO DO CLEARENCE DO DIAZEPAM ACÚMULO DE BDZ AUMENTO DO TEMPO PARA EFEITO TERAPÊUTICO CONTRA- INDICAÇÃO POR LONGOS PERÍODOS POSSÍVEL EFEITO SEDATIVO DEPRESSÃO DO SNC, SEDAÇÃO LEVODOPA PARKINSONISMO DEPRESSÃO DO SNC OUTROS DEPRESSORES DO SNC EFEITO SEDATIVO DEPRESSÃO DO SNC, SEDAÇÃO SINERGISMO POTENCIALIZA ÇÃO ALTERAÇÃO DO ph GÁSTRICO DIMINUIÇÃO METABOLIZAÇÃ O INDUÇÃO ENZIMÁTICA INIBIÇÃO ENZIMÁTICA POTENCIALIZA ÇÃO DO EFEITO DO GABA POTENCIALIZA ÇÃO DO EFEITO DEPRESSOR