Missão técnica à Colômbia. 09 a 15 nov/2010

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1 Missão técnica à Colômbia 09 a 15 nov/2010

2 46 MI habitantes 30 BI reais/ano com saúde 672 reais/pessoa/ano 200 municípios pequenos com menos de habitantes Alta desigualdade regional Regiões de acesso difícil 80% ganha menos de 2 salários mínimos Crescimento atual do PIB de 4% a.a.

3 Marcos históricos Até 1993 : Sistema sem configuração Ausência de regulação Financiamento público ou individual Focado em hospitais públicos 21% da população assistida Indicadores de saúde ruins

4 1993 ano da mudança Constituição de 1991 : liberal e social Governo Gaviria foco econ. solidária Após 2 anos de debates Lei 100 Início de atividades das empresas Injeção de capital pelo governo Regulamentação final em 1995

5 Conceitos Básicos CNSSS e SNS EPS Empresa Promotora de Saúde ARP Seguradoras de Risco Profissional AFP Adm de Fundos de Pensão IPS Instituições Prestadoras de Serviços de Saúde : hospitais,clínicas UPC Unidade de Pagamento por Capitação POS Plano Obrigatório de Serviços (rol )

6 Regimes Regime Contributivo: Empregados Autônomos com renda maior de 2 salários Aposentados Pensionistas 17 MI pessoas Regime Subsidiado: Informais Desempregados Indígenas 23 MI pessoas *2,5 MI pessoas descobertas *2 MI pessoas regime especial: professores,militares,emp. públicas

7 Financiamento Regime Contributivo: 12 % do salário 8% empregador e 4 % empregado AFP Pessoa escolhe a EPS Portabilidade 1 ano de carência 1% dos recursos destinam-se ao regime subsidiado

8 Financiamento Regime Subsidiado: Compartilhado 1% do contributivo Impostos de bebidas,cigarros e armas Impostos municipais jogos Prefeitura indica os beneficiários Sisben Pessoa escolhe a EPS Portabilidade

9 FOSYGA Fundo de Solidariedade e Garantia Ligado ao Min. Proteção Social Recolhe e administra todos os recursos Repassa às EPS mediante cadastros Fixa os valores de repasse Contributivo US$ 225 / ano,com correção para risco ( neonato US$ 510 /ano) Subsidiado US$ 150 / ano,sem correção pra risco

10 FOSYGA 4 sub contas ECAT catástrofes e acidentes de trânsito Compensação Solidariedade Promoção

11 Conta de Alto Custo Órgão do governo Faz a análise de procedimentos onerosos Acompanha crônicos(renal,p.ex.) Reembolsa despesas das EPS Cobre despesas com liminares(tutelas) Cerca de tutelas/ano Custo médio de US$ 500 Tutelas 8% gasto total em saúde Define políticas de promoção e prevenção Remunera boas práticas

12 EPS Públicas ou privadas Cooperativas Economia Solidária Prestam assistência podem verticalizar com limite 30% Contratam IPS Podem atuar nos 2 sistemas ao mesmo tempo SNS define perfis e indicadores de solvência POS definido pelo CNSSS e lei 100 Subsidiado direito a 70% do POS : média complexidade não coberta IPS cobra média complexidade do governo

13 ECOPSOS Cooperativa de Economia Solidária Consolidação no segmento : de 195 emps no início para 8 hoje. 2 modelos : coops(2) ou mutuais(6) 1,5 MI clientes Atua na periferia de grandes cidades e em pequenos municípios Sinistralidade 92% Ampla participação dos sócios e clientes Governança focada em assembléias e fóruns locais

14 Saludcoop Cooperativa segundo grau Maior EPS da Colômbia 7 MI clientes Atua no país todo Verticalizada várias clínicas,hospitais e centros diagnóstico 16 empresas Distribuidora de Mat/Med Rede de farmácias He On Software próprio Assistência on line Geração de informações assistenciais

15 Caprecom EPS pública Atua em todo país 3,5 MI clientes Administra hospitais públicos 1500 empregados 260 IPS contratadas Custo alto com mat/med e OPME

16 AGS Empresa de auditoria privada Presta serviços pra EPS e IPS Acid. Trânsito Alto Custo Procedimentos Especiais Acompanhamento de internações Médicos recebem US$ por 48 hs semanais

17 Cenário Médico Muitas faculdades formação ruim 6 anos de curso 1 ano serviço obrigatório no interior,com CRM provisório Atua 3 anos como generalista,para se candidatar a especialização Poucas vagas de residência corporativismo de especialidades O médico paga a residência US$ a 2.000/mês Exportação de médicos:arg,mex,esp,bra Muitos generalistas Faltam especialistas Faltam médicos no interior

18 Cenário Médico Justiça trabalhista flexível: Pro labore,cooperativa ou CLT Previdência privada Paciente particular 8% do total Consulta particular US$ 50 a 150 Ganho mensal : clínicos US$ 4,000 especialistas US$ 10,000 super espec. US$ 15,000 Valor hora : US$ 27

19 Problemas Alto custo com mat/med,opme,liminares O dinheiro é pouco Ineficiência do sistema público Gargalos na média complexidade Falta atitude política Falta leitos Muitos hospitais pequenos no interior sem resolutividade Seleção adversa Sistema de informação não unificado Influência da indústria Corporativismo de especialidades ( Lei do Anestesista)

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