Roda de Conversa: Qual o escopo do trabalho da Enfermagem na Atenção Primária à Saúde e de onde derivam suas competências?

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1 I SIMPÓSIO ESTADUAL DE ENFERMAGEM NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE Roda de Conversa: Qual o escopo do trabalho da Enfermagem na Atenção Primária à Saúde e de onde derivam suas competências? Moderadora: Ms. Sandra Rejane Soares Ferreira SSC-GHC e Coordenadora do DAPS-ABEn-RS Porto Alegre. Palestrantes: - Ms. Lisiane Andréia Devinar Périco Enfermeira da APS e membro da Coordenação do DAPS-ABEn-RS. - Prof.ª Dr.ª Sonia Accioli de Oliveira Faculdade de Enfermagem da UERJ e Presidente ABEn/RJ ( ).

2 ENFERMAGEM NO BRASIL Há cerca de 2,07 milhões de profissionais registrados no COFEN nas categorias de enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem (2018). Mais de 70% (setenta por cento) dos mais de 546 mil enfermeiros são especialistas e temos um dos maiores números de mestres, doutores e pós-doutores entre as profissões regulamentadas no Brasil. Pesquisa perfil da enfermagem no Brasil (2015): 60% das equipes de enfermagem encontram-se no setor público; 32% no privado/ filantrópico e 8% nas atividades de ensino. A Estratégia de Saúde da Família (ESF) ampliou o mercado de trabalho na Atenção Primária à Saúde e impactou o exercício profissional da enfermagem. Segundo o COFEN,aESFéosetorquemaisempregaEnfermeiroscom60%dascontrataçõesde recém formados. A OMS alerta que na Região das Américas em 34% dos países a relação enfermeiromédico é menor que um. No Brasil a relação é de 0,47 Enfermeiro/ 1 Médico. Recomendado 2-4 Enf/1 Médico.

3 O Enfermeiro na APS Contribuindo com o modelo de atenção para o SUS Trabalho em equipe Acolhimento Consultas Visita domiciliar Grupos Educativos Gestão do Serviço e Gestão do cuidado Ações na comunidade

4 ENFERMAGEM NA APS 1. Como estamos atualmente em relação ao cccc escopo do trabalho da enfermagem na APS? 2. Quais os determinantes históricos das práticas da enfermagem na APS? 3. Quais as perspectivas para a enfermagem realizar a (re)construção do seu escopo de trabalho?

5 Qual o escopo do trabalho da enfermagem na APS?

6 Escopo: aquilo que se pretende atingir; espaço ou oportunidade para um movimento; atividade ou pensamento desimpedidoa Trabalhadores com uma concepção ampliada do processo saúde-doençacuidado Prática qualificada mais integral e integrada e luta por uma rede de atenção com acesso aos níveis de atenção primário, secundário e terciário e de equipamentos intersetoriais Capazes de considerar a complexidade da vida incorporando as múltiplas dimensões do ser humano (biológica, ética, estética, política, ecológica, espiritual, dentre outras) e integrando as diversas dimensões do processo de cuidar Generalistas sem serem superficiais e muitas vezes necessitando aprofundar o saber e a prática ao nível da especialidade Adaptado de A enfermagem no Brasil no contexto da força de trabalho em saúde: perfil e legislação.

7 Revisão da literatura (2016) 30 artigos de pesquisa original publicados entre 2005 e 2014, produzidos com enfermeiros, sobre as práticas de enfermagem no contexto dos cuidados de saúde primários. 3 categorias: práticas no serviço, práticas na comunidade e práticas de gestão e formação. Barbiani R, Dalla Nora CR, Schaefer R. Nursing practices in the primary health care context: a scoping review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2016;24:e2721.

8 COMO TEM SE DADO A PRÁTICA DOS ENFERMEIROS NA APS? Trabalho na APS/AB/ESF: dupla dimensão (assistencial e gerencial), voltado para o indivíduo e para o coletivo. Cotidiano de trabalho: conflito entre responsabilizar-se pelo conjunto de atividades que compõem a dinâmica de funcionamento do serviço de saúde e o trabalho específico Contexto atual: reforça o modelo tradicional do sistema de saúde e exige que o enfermeiro volte-se para a organização do serviço distanciando-o da assistência direta. Convite: refletirmos sobre quais perfis de enfermagem defendemos e queremos paraaenfermagem naaps contingenciados pelas forças em movimento organizados para podermos imprimir direções coerentes com os princípios da atenção primária e determinadas pelos âmbitos técnico, ético e político.

9 Desafios para pensar o escopo do trabalho da enfermagem na APS ENFERMAGEM COMO PRÁTICA SOCIAL ENFERMAGEM COMO CAMPO INTERDISCIPLINAR TEMOS VÁRIAS ENFERMAGENS QUE DETERMINAM VÁRIAS PRÁTICAS E UMA DIVISÃO DE CLASSES ARTICULADA A DIVISÃO DO PROCESSO DE TRABALHO CUIDADO COMO OBJETO DE PRÁTICA

10 Desafios para pensar o escopo do trabalho da enfermagem na APS SIGNIFICA QUE PODEMOS TER VÁRIAS PRÁTICAS E PROCESSOS DE TRABALHO, DE ACORDO: COM A FORMA COMO PERCEBEMOS O CAMPO, A RELAÇÃO MULTI E INTERPROFISSIONAL COMACONCEPÇÃODEAPS COM AS COMPETENCIAS TÉCNICAS E POLÍTICAS COMOSMODELOSDEGESTÃO COM OS PROCESSOS DE FORMAÇAO E EDUCAÇÃO PERMANENTE

11 Desafios para pensar o escopo do trabalho da enfermagem na APS DEFINIRMOS O QUE É ESSENCIAL PARA O TRABALHO DE ENFERMAGEM NA APS SEM PERDERMOS DE VISTA A ESPECIFICIDADE DAS PRÁTICAS DE AUXILIARES, TÉCNICOS E ENFERMEIROS

12 Quais são os determinantes históricos das práticas da Enfermagem na APS?

13 NOSSAS ORIGENS RELAÇÃO COM AS HISTÓRIAS DA EDUCAÇÃO E DA SAÚDE PÚBLICA HISTÓRIA PAUTADA PELO ESTADO PARA ALIVIAR TENSÕES SOCIAIS CONSTRUÇÃO DE PRÁTICAS AUTORITÁRIAS E DEFINIDAS DE CIMA PARA BAIXO

14 DILEMA PROTAGONISMO/POUCO RECONHECIMENTO NA CONSTRUÇÃO DA SAÚDE PÚBLICA, ATENÇÃO BÁSICA, ATENÇÃO PRIMÁRIA NAGESTÃODOCUIDADO NAAPS/ESF FAZEMOS MUITA COISA, MAS NEM SEMPRE FORTALECEMOS AS PRÁTICAS DO ENFERMEIRO

15 FRAGILIDADES DETERMINAÇÃO DAS PRÁTICAS PELOS ÓRGÃOS POLÍTICOS E DE GESTÃO(MS,OPAS,...) POUCA REFLEXÃO CRÍTICA SOBRE A PRÁTICA DESEQUILÍBRIO ENTRE A TEORIA E A PRÁTICA, ENTRE AS COMPETENCIAS TÉCNICA, POLÍTICA E CLÍNICA

16 DÉCADAS DE 1970/1980 Ditadura militar; milagre econômico ; estrutura de atenção à saúde excludente; ações de saúde pública separadas das ações curativas individuais; sucateamento das ações de prevenção e deterioração das condições de acesso a saneamento básico, trabalho, renda, entre outros; modelo assistencial médico privatista e atenção hospitalar. A enfermagem conformava-se nessas condições, concentrando-se no âmbito dos serviços privados e hospitalares Enfraquecimento no poder político dominante; movimentos pela redemocratização do país e da reforma sanitária; criação do Sistema Único de Saúde e pela primeira vez um capítulo na Carta Magna Brasileira (1988) é específico para a Saúde; descentralização; processo de municipalização. Municipalização cria a expansão de postos de trabalho nas Secretarias Municipais de Saúde de todo o país, na atenção básica, inclusive para enfermeiros; a estruturação da Estratégia de Saúde da Família ampliou o mercado de trabalho na Atenção Primária à Saúde e impactou o exercício profissional da enfermagem (60% das contratações de recém formados) DÉCADAS DE 1990 E 2000 Sistema Único de Saúde (SUS) operacionalizado a partir das leis orgânicas da saúde (8080/90 e 8142/90); expansão da rede ambulatorial em todo o país com a criação das Unidades Básicas de Saúde; alto incremento dos estabelecimentos públicos, principalmente municipal. A enfermagem no Brasil no contexto da força de trabalho em saúde: perfil e legislação.

17 Quais as perspectivas para a enfermagem realizar a (re)construção do seu escopo de trabalho?

18 LIMITES - Quais os limites de nossa autonomia? - Os protocolos e manuais garantem amparo legal para manutenção de algumas atividades do enfermeiro na APS com autonomia? - Quem define a nossa autonomia?

19 DESAFIOS Identificar e valorizar os saberes presentes nas práticas de enfermagem. Estabelecer diálogos entre saberes, teorias de enfermagem e de outras áreas e práticas Construção de projetos profissionais definidos pela enfermagem com autonomia técnico-profissional e política

20 Quais as perspectivas para a enfermagem realizar a (re)construção do seu escopo de trabalho? Momento atual: muito apoio das entidades/instituições nacionais e internacionais da saúde (ABEn, CIE, OMS e OPAS) para fortalecimento do papel da enfermagem na APS. Momento potente para refletirmos sobre as propostas e nos mobilizarmos fortalecendo o nosso papel NECESSIDADE DE REFLETIR CRÍTICAMENTE TODAS AS PROPOSTAS

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22 Celebração do Dia Internacional do Enfermeiro 10/05/18, Washington Durante o evento, aconteceu o lançamento da publicação Ampliação do papel dos Enfermeiros na Atenção Primária à Saúde produzido pela OPAS/OMS.

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24 Considerações Finais