MODELO DE ACREDITAÇÃO AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCÍA (ACSA)

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1 MODELO DE ACREDITAÇÃO AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCÍA (ACSA) DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA HOSPITAL DE SANTA MARIA CHLN Grupo de Gestão da Qualidade do DdP Maria do Céu Machado Fernando Sá Vanessa Pereira de Gouveia Ana Vidigal Carlos Moniz João Costa Celeste Barreto José Gonçalo Marques Miroslava Gonçalves Ana Paula Martins Lídia Castro Margarida Bonança DGS Setembro 2014

2 PNS Eixos estratégicos Mais valor em saúde Cidadania Políticas saudáveis Equidade e acesso Qualidade em Saúde Políticas Saudáveis Cidadania em Saúde

3 Qualidade em Saúde Quality of care doing the right things right, at the first time to the right people, at the right time in the right place, at the lower cost The New NHS: UK, 1997 Ciclos de melhoria contínua da qualidade Estruturas recursos materiais e humanos, instalações e organização Processos qualidade técnica, integração e continuidade de cuidados Resultados controlo da doença crónica educação e literacia em saúde mudança de comportamentos satisfação com os cuidados Donabedian A, 1997

4 Monitorização, benchmarking e avaliação externa processos de acreditação e identificação de boas práticas a nível do profissional, da equipa, do serviço, da instituição todos devem ser avaliados, valorizados e responsabilizados pelas decisões (profissionais de saúde, gestores ou políticos) explicitar objectivos, indicadores e metas modelos de organização e de prestação (que permitam a comparabilidade e a identificação de boas práticas) padrões de estrutura, processo e de resultado. Visão e investimento a longo prazo, evitando o foco nos custos imediatos Michael Porter, What is Value in Health Care? N Eng J Med, 2010

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6 Acreditação hospitalar Hospital Fernando Fonseca Público com gestão privada Processo global de acreditação King s Fund 2000 CHLN, EPE (Hospital Santa Maria) Entidade Pública Empresarial Serviços de Neonatologia, Pediatria Médica,,, Cirurgia Pediátrica ACSA 2012

7 Hospital Fernando Fonseca Público com Gestão privada Mais valias Recrutamento RH Equipamento Incentivos Cultura de Qualidade Contratualização Acompanhamento Dificuldades Trabalho excessivo Insensibilidade Ensino pré graduado Ensino pós graduado Investigação Atribuição de incentivos Liderança, trabalho de equipa, disciplina

8 Hospital Fernando Fonseca King s Fund º Hospital Português a ser Acreditado pelo King's Fund Certificação de Serviços ISO e 1ª Reacreditação pelo CHKS Certificação de Serviços ISO e 2ª Reacreditação pelo CHKS Certificação de Serviços ISO e 3ª Reacreditação pelo CHKS 53 normas de qualidade 1124 critérios a cumprir 2000 colaboradores e 60 serviços envolvidos 260 grupos de trabalho horas de formação 420 dossiers de qualidade 220 políticas e procedimentos de âmbito geral

9 Pasta partilhada

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12 Centro de Referência Fibrose quística D Lisosomiais Hipotiroidismo Neurotrauma infantil Hipotermia Induzida ECMO Transplante Renal Infantil Planeamento e Organização Multidisciplinaridade Tecnologia Articulação Formação pré e pós graduada Ciclos de Estudos Especiais Avançada em Pediatria Investigação Medicina Compreensiva, de Oportunidade e de Proximidade

13 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM Maio 2010 Fevereiro 2011 Fevereiro 2012 abril 2014 Candidatura à Acreditação (ACSA/DGS) Serviços Neonatologia, Pediatria Médica e Cirurgia Pediátrica Início da Fase de Auto Avaliação Serviços de Neonatologia e Pediatria Médica Auditoria Externa Acreditado Nova Auditoria Externa Reacreditado

14 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 14 FASE DE AUTO-AVALIAÇÃO Identificação da Situação nível de cumprimento dos standards Nível de acreditação pretendido Planificação das acções a desenvolver

15 15 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM Envolvimento de Outros Serviços Centro de Formação Gabinete de Gestão Clínica Gabinete de Qualidade Gabinete de Risco Gabinete de Segurança Gabinete do Utente S. Instalações e Equipamentos S. Gestão Financeira S. Gestão Técnico Farmacêutica S. Sistemas de Informação S. Saúde Ocupacional Unidade de Stocks e Logística Unidade de Gestão Hoteleira

16 16 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM Equipa Multidisciplinar Departamento Equipa Multidisciplinar Serviço Directora do Departamento Directores de Serviço Médicos Responsáveis Enf.º Supervisor Enf.º Chefes Administradora Hospitalar do DdP Administradora Hospitalar Qualidade do DdP da Grupos de Trabalho Director de Serviço Médico Responsável Enf.º Supervisor Enf.º Chefe Administradora Hospitalar do DdP Administradora Hospitalar Qualidade do DdP da Grupos de Trabalho

17 17 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM Metodologia de Trabalho Equipa Multidisciplinar do Serviço e do Departamento Reuniões de trabalho Serviço 1 a 2 x semana Reuniões de trabalho Departamento 1 x semana Reuniões de trabalho Departamento e Chefias - 1xmês Grupos de Trabalho internos e outros Serviços do HSM Criação de Pasta Partilhada Electrónica

18 18 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM Oportunidade de pensar o Departamento Sistematizar e aferir práticas habituais / novas atitudes Normas (17), procedimentos (10), Políticas (4) Auditorias Verificação de planos de intervenção Divulgação interna e externa do conhecimento Formação e planos de desenvolvimento individual Alterações estruturais Experiência positiva e necessária Factor de coesão

19 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 19 Reunião de trabalho Análise: Standard O que estamos a fazer? Como demonstrar? Como podemos melhorar? Quem é a Equipa? Quem fica como Responsável? Data limite Conclusão? Leitura: das Evidências/ Documentos Produzidos Bloco I. O Cidadão, Centro do Sistema de Saúde Critérios 1. Crianças e Famílias: Satisfação, participação e direitos 2. Acessibilidade e continuidade assistencial 3. Documentação Clínica Questionários de Satisfação Consentimento Informado verbal/escrito Organigrama do DdP e Serviços Mapa das actividades assistenciais e funções Indicadores de Acessibilidade Processo Clínico Politica de Privacidade

20 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 20

21 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 21 Equipa Médica Actividades Assistenciais Desenvolvidas e Responsáveis Âmbito das Actividades desenvolvidas Distribuição semanal das consultas Horário dos médicos

22 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 22 Equipa Médica Actividades Assistenciais Desenvolvidas e Responsáveis Distribuição semanal das consultas Horário dos médicos

23 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 23 Reunião de trabalho Serviço/Departamento: Análise: Standard O que estamos a fazer? Como demonstrar? Como melhorar? Quem é a Equipa? Quem fica como responsável? Data limite Conclusão? Leitura das Evidências/Documentos Produzidos Apresentação Departamento /Chefias Bloco II. Organização da Actividade Centrada na criança e família Critérios: 4. Planos e Processos Assistenciais Integrados 5. Actividades de Promoção de Saúde e Programas de Saúde 6. Direcção da Unidade de Gestão Clínica Plano Global de Desenvolvimento dos Processos Assistenciais Período Indicadores Terapêuticos Actividades de Promoção de Saúde Análise periódica conjunta dos indicadores assistenciais e parâmetros de qualidade.

24 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 24 Definição Funcional Limite de entrada/saída Expectativas das Crianças/Profissionais de Saúde Actividades a Desenvolver: o quê; quem; quando; como; onde; meios e competências Fluxograma Indicadores de Qualidade

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26 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 26

27 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 27 Reunião de trabalho Serviço/Departamento: Bloco III. Os Profissionais Análise: Standard O que temos? Como melhorar? Quem é a Equipa? Quem fica como responsável? Data limite Conclusão? Leitura das Evidências/Documentos Produzidos Apresentação Departamento /Chefias Critérios 7. Os profissionais, desenvolvimento profissional e formação Formação e Desenvolvimento Individual, Equipa, Serviço e Departamento Descrição de funções Avaliação de Desempenho

28 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 28 Reunião de trabalho Serviço/Departamento: Análise: Standard O que estamos a fazer? Como demonstrar? Como melhorar? Quem é a Equipa? Quem fica como responsável? Data limite Conclusão? Leitura das Evidências/Documentos Produzidos Apresentação Departamento /Chefias Bloco IV. Processos de Suporte Critérios: 8. Estruturas, equipamento e fornecedores 9. Sistemas e tecnologias da informação e comunicação 10. Sistemas de Qualidade Inventários e Planos de Manutenção e Planos de Higienização Equipamento Diagnóstico e Terapêutica Resíduos Hospitalares Planos de Emergência Interna Pesquisar os Utentes/Duplicação Identificação bases de dados CNPD Protecção de Dados Avaliação do Risco

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30 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 30 Reunião de trabalho Serviço/Departamento: Análise: Standard Bloco V. Resultados da Unidade de Gestão Clínica O que estamos a fazer? Como demonstrar? Como melhorar? Quem é a Equipa? Critérios: 11. Resultados da Unidade de Gestão Clínica Quem fica como responsável? Data limite Conclusão? Leitura das Evidências/Documentos Produzidos Apresentação Departamento /Chefias Análise Conjunta Periódica dos Indicadores Assistenciais e dos Processos Assistenciais Implementados

31 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 31 Processo de Acreditação Janeiro Março 2012 Abril 2012 Junho 2012 Auditoria Externa Início da Fase de Auto Avaliação Serviço de Cirurgia Pediátrica Acreditados com Nível de Bom Fase de Acompanhamento Reacreditação dos 3 serviços em 2014

32 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM 32 Resultados Auditoria Externa Neonatologia 25/6/2012 Pediatria 25/6/ 2012 Standard por Grupo Grupo I Grupo I Obrigatório Grupo I Não obrigatório Grupo II % Cumprimento 78,7% 80,3% 100,0% 100,0% 55,2% 58,6% 21,4%

33 33 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM MAIS VALIAS Coesão interna e externa Partilha de conhecimentos e experiências Compromisso Afectivo Trabalho em Equipa Transversalidade: Profissionais, Serviços, Serviços de Apoio Centrado na criança e família, na qualidade assistencial e na segurança

34 34 EXPERIÊNCIA DO DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA do HSM MAIS VALIAS Implementação de Metodologia de Trabalho Grupo de Gestão da Qualidade Reuniões Semanais e Mensais Programa de Melhoria Continua Grupos de Trabalho Auditorias Internas Clínicas e Não Clínica Formação em Conjunto Gestão Eficiente

35 35 Eppur si muove Galileu Galilei

36 On effective leadership O que determina o sucesso a nível nacional, regional ou institucional? Incentivos ou penalizações? Deputies outshine the boss Hiring or selecting people who appear to be more talented than you at least in some respects Bruce Alberts, Science 2013