RELATÓRIO TRIMESTRAL ANÁLISE GLOBAL DO CONSUMO DE MEDICAMENTOS FATURADOS EM REGIME DE AMBULATÓRIO ABRIL-JUNHO 2015

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1 SUMÁRIO EXECUTIVO Segundo trimestre de 2015 a ARSLVT em PVP= ,89 (+1,7%, período homólogo), em SNS= ,56 (+2,3%, período homólogo) e em embalagens= (+1,6%, período homólogo). Primeiro semestre de 2015 a ARSLVT em PVP= ,07 (+1%, período homólogo), em SNS= ,96 (+1%, período homólogo) e em embalagens= (+1,3%, período homólogo). Nos contextos de prescrição e dispensa considerados estimam-se os seguintes custos de oportunidade, entre janeiro e junho de 2015, na ARSLVT: cuidados de saúde primários, ,92 (5,7%); médicos no exercício privado, ,57 (7,3%); hospitais públicos, ,86 (4,8%). A análise revela que oneram particularmente o cidadão os subgrupos farmacológicos dos anticoagulantes orais e dos anti hipertensores. VALOR FATURADO NO SNS De janeiro a junho de 2015 a despesa da ARSLVT em SNS, com medicamentos, equivale a ,96. A variação homóloga com igual período de 2014 resultou em +1% ( ,09 ). A evolução relacionada com o trimestre janeiro-março de 2015 regista um decréscimo de ,84 (-1,3%). VALOR FATURADO EM PVP No segundo trimestre de 2015 os valores acumulados em PVP na ARSLVT somam ,18. Abril-junho de 2015 vs abril-junho de 2014: PVP ( ,83 ). A variação homóloga foi 1,7%. No segundo trimestre de 2015 regista-se um aumento em valor PVP de +3,3% em abril, -2,7% em maio e +5% em junho (variação homóloga mensal). A evolução relativa ao primeiro trimestre de 2015 foi de ,29 (-1,7%). EMBALAGENS FATURADAS Entre abril e junho de 2015 faturaram-se embalagens de medicamentos na ARSLVT. Este valor representa um aumento de 1,6% face a mesmo período de 2014 ( ). No que reporta ao semestre, de janeiro a junho de 2015, a análise por contexto de prescrição indica o seguinte: os Cuidados de Saúde Primários, CSP, diminuíram o volume de embalagens em -1,6%, os hospitais públicos aumentaram 4,5%, os hospitais do setor privado aumentaram 8,9% e os Outros Locais no setor privado aumentaram 4,5%, em período homólogo. CUSTO MÉDIO PVP/EMB Em termos homólogos na ARSLVT o PVP/EMB aumentou ligeiramente em maio (0,1%) e junho (0,3%), refira-se que ocorre pela primeira vez em 3 anos. O Custo Médio em PVP por Embalagem, diminuiu nos CSP (-1,6%), para 11,69, em outros locais do setor privado (-0,6%) para 12,58, nos hospitais públicos aumentou (+1,9%) para 13,69, e nos hospitais privados manteve-se idêntico em 12,81, no período homólogo. 1

2 ANÁLISE POR GRUPO FARMACOTERAPÊUTICO Os GFT que no período analisado, abril a junho de 2015, aumentaram os encargos em PVP, com significado (PVP elevado e variação homóloga positiva, superior a 5%), foram os que atuam no sistema endócrino (+8,5%) e o sangue (+33,8%). Os GFT que representam mais de 80% do volume facturado, verifica-se que o aumento no número de embalagens está a ocorrer em DCI s dos Grupos Farmacoterapêuticos do aparelho locomotor (+4,4%), das hormonas e doenças endócrinas (+4%), do SNC (+2,7%) e do sangue (+1%). ANÁLISE DAS SUBSTÂNCIAS ATIVAS Sinvastatina, metformina, paracetamol, omeprazol, ácido acetilsalicílico, amoxicilina + ácido clavulânico, atorvastatina, bisoprolol, alprazolam, ibuprofeno, a ordenação em volume, sem qualquer alteração, este semestre, daquela verificada em períodos anteriormente estudados. Rosuvastatina, metformina + vildagliptina, metformina + sitagliptina, fluticasona + salmeterol, pregabalina, dabigatrano etexilato, quetiapina, sinvastatina + ezetimiba, olmesartan medoxomilo + hidroclorotiazida, budesonida + formoterol, a enumeração, em valor, dos dci mais representativos. ANÁLISE POR CONTEXTO DE PRESCRIÇÃO CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS A terapêutica antidiabética e anti hipertensora predominam na faturação proveniente dos CSP. Ressalva-se que os doentes, na sua maioria, são tratados seguindo as Normas de Orientação Clínica tal como se verifica na ordenação por volume, em que as biguanidas, sulfonilureias, sinvastatina, atorvastatina e IECA s estão representados em posições relevantes. MÉDICOS NO EXERCÍCIO PRIVADO A terapêutica para o aparelho respiratório predomina. HOSPITAIS SNS A terapêutica antipsicótica predomina neste contexto de prescrição. Os custos de oportunidade são pouco expressivos devido à lacuna na produção de documentos de trabalho na área das alternativas para medicamentos que atuam no SNC, pela CFT. 2

3 PRODUÇÃO VS ENCARGOS COM MEDICAMENTOS CONTEXTO: CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS A evolução do indicador PVP/Utilizador foi negativa nos primeiros três meses de 2015, nos ACES da Região. Exceção para o ACES Arco Ribeirinho. Contudo no segundo trimestre de 2015, oito ACES apresentaram variação homóloga negativa de PVP/Utilizador com destaque para o ACES Médio Tejo, -6,7%, e o ACES Lisboa Central, -5,1%, de resultado obtido neste indicador em período homólogo. A evolução do indicador PVP/Consulta foi negativa nos primeiros três meses de 2015, nos ACES da Região. A evolução do trimestre para o primeiro semestre de 2015, alterou este indicador tendo nove dos ACES mantido a variação homóloga negativa, o ACES Médio Tejo (-7,5%) e o ACES Lisboa Central (-6%) são os que mais se destacam. Curiosamente o nº de consultas entre semestres homólogos diminuiu nos ACES com exceção de cinco ACES, entre os quais o ACES Médio Tejo que aumentou +1,9%, as consultas, e o ACES Lisboa Central (+0,8%). A relação da despesa com a produção nos cuidados de saúde primários é inversa, aumentaram as consultas em 7,7% (trimestres homólogos) e reduziram a despesa em -4,7%. CONTEXTO: HOSPITAIS SETOR PÚBLICO Nos hospitais públicos a despesa aumentou 6,4% e a produção (doentes saídos exceptuando o Berçário, nº de episódios de urgências e nº de consultas externas) reduziu em - 0,3% entre semestres homólogos A produção hospitalar comparada regista uma diminuição de -1,2%, da produção nos hospitais do SNS em regime de parceria público privada. Os custos por unidade de produção (consultas, urgências e doentes saídos sem incluir o Berçário) aumentaram nos Hospitais, embora a produção entre os semestres homólogos tenha diminuído. 3

4 VALOR FATURADO NO SNS Gráfico 1: Valores mensais faturados em SNS na ARSLVT em 2015 e a diferença em valor com o mês precedente 4

5 VALOR FATURADO EM PVP Gráfico 2: Faturação mensal (PVP) na ARSLVT em 2013/2014/2015 e variação com os meses homólogos (2014/2015) 5

6 Gráfico 3: Distribuição em valor, PVP, por local de prescrição na ARSLVT, variação homóloga. 6

7 EMBALAGENS FATURADAS Gráfico 4: Nº de embalagens faturadas na ARSLVT em 2013/2014/2015 e diferença com o mês homólogo (2014/2015) 7

8 CUSTO MÉDIO PVP/EMB Gráfico 5: PVP/EMB entre janeiro e junho de 2015 discriminados por local de prescrição na ARSLVT e valores homólogos. 8

9 ANÁLISE POR GRUPO FARMACOTERAPÊUTICO Gráfico 6: Em valor, distribuição da faturação por GFT entre abril e junho de 2015 e valores homólogos. 9

10 Gráfico 7: Em volume, distribuição de genéricos por GFT, entre os dois primeiros trimestres de

11 ANÁLISE DAS SUBSTÂNCIAS ATIVAS EM DENOMINAÇÃO COMUM INTERNACIONAL Tabela 1: Top 10 da distribuição em volume (número de embalagens) do mercado dos medicamentos em ambulatório, por DCI entre janeiro e junho de 2015 e respetivo período homólogo. Ano DCI Medic PVP Medic SNS Nº Embal PVP/EMB Medic PVP Medic SNS Nº Embal PVP/EMB Sinvastatina , , , , , ,13 Metformina , , , , , ,57 Paracetamol , , , , , ,37 Omeprazol , , , , , ,51 Ácido acetilsalicílico , , , , , ,32 Amoxicilina + Ácido clavulânico , , , , , ,98 Atorvastatina , , , , , ,32 Bisoprolol , , , , , ,72 Alprazolam , , , , , ,48 Ibuprofeno , , , , , ,51 (Dados acedidos em agosto/2015. SIARS) Tabela 2: Top 10 da distribuição em valor (PVP) do mercado dos medicamentos em ambulatório, por DCI entre janeiro e junho de 2015 e respetivo período homólogo Ano DCI Medic PVP Medic SNS Nº Embal PVP/EMB Medic PVP Medic SNS Nº Embal PVP/EMB Rosuvastatina , , , , , ,88 Metformina + Vildagliptina , , , , , ,89 Metformina + Sitagliptina , , , , , ,57 Fluticasona + Salmeterol , , , , , ,87 Pregabalina , , , , , ,33 Dabigatrano etexilato , , , , , ,48 Quetiapina , , , , , ,19 Sinvastatina + Ezetimiba , , , , , ,44 Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida , , , , , ,74 Budesonida + Formoterol , , , , , ,12 (Dados acedidos em agosto/2015. SIARS) 11

12 ANÁLISE POR CONTEXTO DE PRESCRIÇÃO CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS Tabela 3: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado dos meses de janeiro a junho de 2015 no contexto dos Cuidados de Saúde Primários e respetivos custos de oportunidade. Ano jan-jun 2015 DCI PVP SNS EMB Custo de Oportunidade PVP SNS EMB PVP SNS EMB PVP SNS EMB Metformina + Vildagliptina , , , , , ,7% -0,8% 2,5% , , Metformina + Sitagliptina , , , , , ,0% 2,3% 3,9% , , Rosuvastatina , , , , , ,8% -6,7% -4,6% , , Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida , , , , , ,5% 1,6% -0,9% , , Fluticasona + Salmeterol , , , , ,8% -2,7% -0,5% , , Pregabalina , , , , , ,1% -12,6% 5,7% , , Sinvastatina , , , , ,6% -3,1% -5,6% , , Dabigatrano etexilato , , , , , ,3% 25,7% 27,0% , , Sitagliptina , , , , , ,6% -7,4% -2,3% , , Amlodipina + Olmesartan medoxomilo , , , , , ,5% 1,6% 2,7% , , Total Top , ,92 Percentagem do Top 10 5,7% Cuidados de Saúde Primários Diferencial jan-jun 2015/2014 Δ Homóloga jan-jun 2014 jan-jun 2014 (Dados acedidos em agosto/2015. SIARS 12

13 SETOR PRIVADO Tabela 4: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativos ao acumulado dos meses de janeiro a junho de 2014 no contexto dos médicos no exercício privado e respetivos custos de oportunidade. Ano jan-jun 2015 DCI PVP SNS EMB Custo de Oportunidade PVP SNS EMB PVP SNS EMB PVP SNS EMB Rosuvastatina , , , ,37-519, ,2% 0,0% 1,6% , , Amoxicilina + Ácido clavulânico , , , , ,9% -0,6% 8,7% , , Fluticasona + Salmeterol , , , , , ,6% 4,7% 6,7% , , Dabigatrano etexilato , , , , , ,3% 5,5% 7,5% , , Sinvastatina + Ezetimiba , , , , , ,1% -2,2% -0,1% , , Metformina + Vildagliptina , , , , , ,3% 4,1% 7,3% , , Pregabalina , , , , , ,1% -2,9% 13,5% , , Quetiapina , , , , ,7% 7,5% 27,4% , , Rivastigmina , , , , ,9% -5,7% 23,2% , , Budesonida + Formoterol , , , , ,6% 14,8% 21,3% , , Total Top , ,57 Percentagem do Top 10 7,3% Setor Privado (Hospitais Privados + Outros Locais) Diferencial jan-jun 2015/2014 Δ Homóloga jan-jun 2014 jan-jun 2014 Dados acedidos em agosto/2015. SIARS 13

14 HOSPITAIS SNS Tabela 5: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativos ao acumulado dos meses de janeiro a março de 2015 no contexto dos hospitais SNS e respetivos custos de oportunidade. Ano jan-jun 2015 DCI PVP SNS EMB Custo de Oportunidade PVP SNS EMB PVP SNS EMB PVP SNS EMB Paliperidona , , , , ,8% 124,8% 57,6% , , Pregabalina , , , , , ,2% -7,3% 10,9% , , Quetiapina , , , , ,9% -2,8% 16,1% , , Risperidona , , , , ,5% -18,3% -4,4% , , Fluticasona + Salmeterol , , , , , ,7% -0,6% 1,9% , , Rosuvastatina , , ,79-827, , ,1% 1,1% 1,8% , , Enoxaparina sódica , , , , ,0% -1,2% 0,6% , , Diversos (suplementos e consumíveis) , , , , ,3% 66,4% 279,3% , , Insulina glargina , , , , , ,7% 10,1% 14,8% , , Amoxicilina + Ácido clavulânico , , , , ,7% -4,8% 1,8% , ,42 ##### Total Top , ,86 Percentagem do Top 10 4,8% Hospitais do SNS Diferencial jan-jun 2015/2014 Δ Homóloga jan-jun 2014 jan-jun 2014 Dados acedidos em agosto/2015. SIARS 14

15 PRODUÇÃO VS ENCARGOS COM MEDICAMENTOS CONTEXTO: CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS Gráfico 8: PVP por Utilizador por ACES entre abril e junho de 2015 e em período homólogo 15

16 A média do PVP/Utilizador, no segundo trimestre de 2015, nos ACES da Região foi 61,79. Tabela 6: Resumo dos valores de PVP/Utilizador trimestral e variação homóloga nos ACES para o segundo trimestre de 2015 PVP/Utilizador AceS 2014-T T T T2 V. Hom T2 ACES Lezíria 68,66 70,35 67,94 70,84 0,7% ACES Oeste Sul 70,51 70,46 68,16 69,27-1,7% ACES Médio Tejo 71,77 73,18 66,27 68,24-6,7% ACES Arrábida 66,76 67,10 66,44 67,91 1,2% ACES Estuário do Tejo 61,02 62,52 60,33 66,36 6,1% ACES Arco Ribeirinho 57,38 58,43 58,99 60,83 4,1% ACES Cascais 58,87 58,52 58,23 59,75 2,1% ACES Sintra 59,25 59,14 59,10 59,52 0,6% ACES Lisboa Central 60,44 62,61 57,53 59,41-5,1% ACES Lisboa Ocidental e Oeiras 59,99 59,91 57,14 59,03-1,5% ACES Oeste Norte 57,19 58,19 55,93 58,78 1,0% ACES Amadora 59,24 59,35 57,53 58,54-1,4% ACES Lisboa Norte 59,44 58,62 56,05 56,57-3,5% ACES Loures-Odivelas 56,72 57,31 55,05 56,39-1,6% ACES Almada-Seixal 56,30 57,17 53,26 55,44-3,0% 16

17 Gráfico 9: O PVP por unidade de produção consulta no primeiro semestre de 2015 e respectivas variações homólogas por ACES. 17

18 A média do PVP/Consulta, no primeiro semestre de 2015, nos ACES da Região foi 34,88. Tabela 7: Resumo dos valores de PVP/Consulta semestral e variação homóloga nos ACES para o primeiro semestre de S S1 ACeS / Centro Hospitalar / Hospital PVP/Consulta PVP/Consulta Variação homóloga ACES Sintra 42,03 40,61-3,4% ACES Cascais 38,02 38,17 0,4% ACES Loures-Odivelas 40,88 37,82-7,5% ACES Almada-Seixal 36,81 37,43 1,7% ACES Estuário do Tejo 35,12 36,54 4,0% ACES Lisboa Norte 35,41 35,37-0,1% ACES Lisboa Ocidental e Oeiras 37,18 34,97-6,0% ACES Lisboa Central 35,57 34,59-2,8% ACES Médio Tejo 35,51 34,31-3,4% ACES Arrábida 32,44 33,69 3,8% ACES Amadora 35,54 33,59-5,5% ACES Arco Ribeirinho 33,69 33,17-1,5% ACES Lezíria 32,09 32,95 2,7% ACES Oeste Sul 30,38 30,49 0,4% ACES Oeste Norte 31,08 29,49-5,1% 18

19 CONTEXTO: HOSPITAIS Gráfico 10: Os custos por unidade de produção entre semestres por hospital da Região 19

20 A média do PVP por unidade de produção, considerada, nos hospitais da ARSLVT foi de 15,75. O Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa e o Instituto Gama Pinto, não foram considerados para comparação, por haver o entendimento de se comportam como outliers, na Região. Tabela 8: Resumo dos encargos com medicamentos por unidade de produção hospitalar no primeiro trimestre de 2015 Produção jan-jun 2015 Medic fact. (PVP) jan-jun 2015 Produção jan-jun 2014 Medic fact. (PVP) jan-jun 2015 PVP/Unidade Produção jan-jun 2015 PVP/Unidade Produção jan-jun 2014 Variação homóloga PVP/Unidade Produção Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa , ,10 89,27 89,09 0,2% Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE , ,86 21,29 21,44-0,7% Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, EPE , ,88 19,68 18,17 8,4% Hospital Distrital de Santarém, EPE , ,81 18,39 17,04 8,0% Hospital Garcia de Orta, EPE , ,14 17,86 16,10 11,0% Centro Hospitalar Médio Tejo, EPE , ,53 16,61 15,49 7,3% Centro Hospitalar de Setúbal, EPE , ,14 16,60 15,17 9,5% Hospital de Loures, PPP , ,06 16,17 14,26 13,4% Centro Hospitalar Barreiro/Montijo, EPE , ,28 16,15 14,54 11,0% Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE , ,87 15,48 14,62 5,9% Hospital Fernando da Fonseca, EPE , ,51 14,59 13,25 10,1% Centro Hospitalar do Oeste , ,33 14,34 12,53 14,4% Instituto Português Oncologia de Lisboa, EPE , ,34 12,05 12,08-0,3% Hospital de Vila Franca de Xira, PPP , ,21 11,29 10,02 12,7% Hospital de Cascais, PPP , ,38 10,02 9,31 7,7% Instituto Gama Pinto , ,79 20