Levantamento do assoalho do seio maxilar assistido Endoscopicamente

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1 OMFS /2015-PT Levantamento do assoalho do seio maxilar assistido Endoscopicamente (EIS Endoscopically Assisted Internal Sinus Lift) Conjunto recomendado pelo Dr. Peter SCHLEIER

2 Levantamento do assoalho do seio maxilar assistido endoscopicamente (EIS Endoscopically Assisted Internal Sinus Lift) Conjunto recomendado pelo Dr. Peter SCHLEIER Na prática odontológica, a implantodontia ganha cada vez mais significado na reabilitação de perdas dentárias. Devido à rápida atrofia da crista alveolar esponjosa e do início da reabsorção óssea no assoalho do seio maxilar imediatamente após a perda do dente, o osso disponível obtido especialmente na região posterior da maxila é insuficiente. A fim de garantir uma estabilidade primária suficiente para um implante, o osso restante na crista alveolar deve apresentar uma largura de pelo menos 5 mm e uma altura de 6 mm. Em casos de altura/largura óssea reduzidas é dado preferência ao enxerto primário e a uma abordagem bilateral. Essa abordagem é particularmente necessária quando a perda óssea na proximidade dos dentes restantes leva a uma diferença na dimensão óssea vertical e transversal. Atualmente existe uma série de métodos cirúrgicos para melhorar o volume do osso disponível na horizontal da área posterior da maxila. Na cirurgia pré-implante, é mais frequentemente realizado o levantamento do assoalho do seio maxilar. As taxas de sucesso da técnica convencional do enxerto do assoalho do seio maxilar são são de 75% a 95%. As vantagens do método convencional de levantamento do assoalho do seio maxilar, que é amplamente difundido, são a alta garantia de sucesso clínico, a viabilidade prática e um bom controle visual da área a ser enxertada. Como possíveis causas de insucesso são apontadas infecções. Essas são causadas pela ruptura artificial da membrana do seio maxilar e pela migração do material de preenchimento de dentro do seio maxilar que pode levar a sinusite maxilar com uma frequência de cerca de 20%. A abordagem convencional inclui uma duração de mais de meio ano para o tratamento e, geralmente, torna necessária a remoção de osso, a qual traz consigo o risco de morbidade do sítio doador. Para excluir patologias não pode ser realizada uma avaliação direta dos seios maxilares no transoperatório. Com uma disponibilidade óssea transversal e vertical de mais de 5 mm é possível aplicar a técnica de levantamento do seio maxilar controlado indiretamente por endoscopia (EIS). Ela oferece vantagens no tratamento do paciente. Inicialmente, o procedimento cirúrgico corresponde ao de um implante padrão: Após a incisão da mucosa e um levantamento moderado da mucosa palatina e vestibular, o leito do implante é preparado até aproximadamente 1 mm abaixo da membrana schneideriana. Uma ótica de 70 é inserida através da fossa canina no seio maxilar.

3 2 3 Sob controle visual endoscópico e transalveolar é então realizado, com cinzéis especiais, o deslocamento do retalho ósseo a partir do recesso alveolar e o levantamento da mucosa do seio maxilar no sentido cranial. Isso permite a inserção de um implante padrão (de 12 mm de comprimento). O controle endoscópico do levantamento e da introdução do implante permite um levantamento do assoalho do seio seguro, objetivado e sob controle visual. Uma identificação segura das perfurações torna possível, dependendo do tipo e do tamanho delas, realizar o tratamento adequado para o seu fechamento. Dr. P. SCHLEIER, Clínica de Cirurgia Oral, Stavanger, Noruega

4 Vantagens do controle endoscópico Primeiramente, o emprego de um endoscópio para inspecionar diretamente o levantamento do assoalho do seio maxilar interno oferece vantagens significativas em relação à abordagem sem intermediação. Pode-se salientar: Um procedimento minimamente invasivo mesmo em caso de uma altura muito reduzida do osso restante Possibilidade de inspeção pré-implantodológica da cavidade do maxilar Controle da integridade da mucosa da cavidade do maxilar Possibilidade de revisão cirúrgica das perfurações e controle visual das mesmas

5 4 5 Ressecção das extremidades da raiz sob controle endoscópico Conjunto recomendado pelo Dr. SCHLEIER Os métodos cirúrgicos de preservação dentária são versáteis e ocupam um espaço importante na prática da cirurgia oral. Já em 1896 PARTSCH descreve o tratamento cirúrgico da periodontite apical crônica através da ressecção das extremidades da raiz. A redução do terço apical da raiz dentária com as suas ramificações e a enucleação do tecido de granulação deveriam eliminar as causas e as alterações ósseas patológicas de uma osteíte periapical crônica. A vedação bacteriana do canal radicular no âmbito da ressecção previne uma nova infecção do osso. O sucesso da ressecção da raiz depende fundamentalmente da identificação e indicação. Por outro lado, através de um controle visual sobre a plenitude da ressecção e sobre a impermeabilização do preenchimento apical da raiz com recursos óticos (microscópio e endoscópio) a taxa de sucesso pode ter aumentos significativos. Além disso, o emprego de um endoscópio permite a documentação de imagem da cirurgia. Com o auxílio do endoscópio é possível realizar uma ressecção econômica e incluir molares distais na mesma terapia com grande sucesso. Dr. P. SCHLEIER, Clínica de Cirurgia Oral, Stavanger, Noruega Imagens endoscópicas de ressecções das extremidades de raízes Fig. 1: Fratura da raiz com preenchimento incompleto no dente 45 como causa de uma osteíte periapical crônica. Fig. 2: Preenchimento denso da raiz em ambos os canais, mas ressecção ainda incompleta da raiz palatina no dente 24 com tecido de granulação. Fig. 3: Preenchimento denso da raiz, ressecção completa da extremidade da raiz e excisão do tecido de granulação no dente 23.

6 Ótica HOPKINS e fonte de luz LED a bateria para endoscópios Conjunto básico para a cirurgia odontológica recomendado pelo Dr. SCHLEIER 7230 CA 7230 CA Ótica de visão lateral panorâmica HOPKINS 70, 4 mm de Ø, 18 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado Código de cor: amarelo D DE Fonte de luz LED a bateria para endoscopia, recarregável, com conexão por clique, luminosidade > 110 lm / > 150 klx, temperatura de cor de 5500 K, bateria de íons de lítio, tempo de recarregamento de 60 min., duração de funcionamento de 40 min. a 100% de luminosidade, peso de aprox. 150 g, adequada para a desinfecção manual DF Idem, com rosca de aperto rápido D4 Fonte de luz LED a bateria para endoscopia, com rosca de aperto rápido, luminosidade > 110 lm / > 150 klx, duração de funcionamento > 120 min., peso pronto para usar de aprox. 150 g, adequada para a desinfecção manual, com 2 pilhas P Quadro sinóptico Fonte de energia Conexão com o endoscópio Para os modelos recarregáveis DE DF D4 Recarregável - Funcionamento a bateria - - Conexão por encaixe - - Rosca rápida Carregador para baterias de íons de lítio, para recarregar caixa de bateria e a fonte de luz a bateria DE/DF, para utilização com cabo de rede , tensão de serviço VAC, 50/60 Hz Cabo de rede, para carregador , 150 cm de comprimento

7 6 7 Conjunto básico para a cirurgia do maxilar Disposição recomendada pelo Dr. SCHLEIER para a dissecção e sutura Cabo de bisturi, 12,5 cm de comprimento, para lâminas , Pinça, anatômica, estreita, 16 cm de comprimento Pinça, cirúrgica, 1 x 2 dentes, estreita, 16 cm de comprimento Tesoura de KELLY, pontiaguda/pontiaguda, curvada, 15,5 cm de comprimento Porta-agulhas de HEGAR, fino, 18 cm de comprimento Tubo de irrigação de v. EICKEN, LUER-Lock, com orifício de interrupção, curvatura longa, 3 mm de Ø externo, 12,5 cm de comprimento Raspador duplo, para levantamento do seio maxilar (sinus lift), extremidade distal reta/curvada 30 para baixo, face interior ligeiramente em forma de colher, 4 cm de comprimento útil Raspador duplo, para levantamento do seio maxilar (sinus lift), extremidade distal curvada 45 /90 para baixo, 4 cm de comprimento útil Raspador duplo de FREER-JOSEPH, fino, semicortante e cortante, 20 cm de comprimento

8 Instrumentos para EIS (Endoscopically Assisted Internal Sinus Lift) Conjunto recomendado pelo Dr. SCHLEIER q w e r t z u i o

9 8 9 Instrumentos para EIS (Endoscopically Assisted Internal Sinus Lift) Conjunto recomendado pelo Dr. SCHLEIER BK Descolador, em forma de baioneta, graduado, extremidade distal côncava, cônico 2/3,3 mm, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total BK Descolador, em forma de baioneta, graduado, extremidade distal côncava, cônico 2,3/4,1 mm, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total BK Descolador, em forma de baioneta, graduado, extremidade distal côncava, cônico 3/4,8 mm, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total BV Descolador, em forma de baioneta, graduado, extremidade distal convexa, cônico 2/3,3 mm, 2,5 cm de comprimento útil 18 cm de comprimento total BV Descolador, em forma de baioneta, graduado, extremidade distal convexa, cônico 2,3/4,1 mm, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total BV Descolador, em forma de baioneta, graduado, extremidade distal convexa, cônico 3/4,8 mm, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total GK Descolador, reto, 2,5 mm de Ø, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total GK Descolador, reto, 3,5 mm de Ø, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total GK Descolador, reto, 4,5 mm de Ø, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total M Cinzel, superfície de corte bilateral, 4,5 mm de largura, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total q HM Goiva, 4,5 mm de largura, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total w O Cinzel, superfície de corte unilateral, 4,5 mm de largura, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total e ZR Sonda odontológica, fina, flexível, 15,5 cm de comprimento r R Cureta odontológica, de HEMINGWAY, dupla, tamanho 1, 18,5 cm de comprimento t R Cureta odontológica, de HEMINGWAY, dupla, tamanho 2, 18,5 cm de comprimento z R Espátula de HEIDEMANN, dupla, 18,5 cm de comprimento u B Trocarte para sinuscopia, extremidade enviesada, 5 mm de Ø externo, camisa de trocarte com 8,5 cm de comprimento, para utilização com óticas HOPKINS de 4 mm de Ø i Compasso para medição da pele de CASTROVIEJO, faixa de medição entre 0 15 mm, 8 cm de comprimento o Martelo de metal, com superfícies de impacto substituíveis em material sintético, pequeno, modelo leve, 18 cm de comprimento

10 Instrumentos para a ressecção das extremidades da raiz Conjunto recomendado pelo Dr. SCHLEIER

11 10 11 Instrumentos para a ressecção das extremidades da raiz Conjunto recomendado pelo Dr. SCHLEIER ZR Sonda odontológica, fina, flexível, 15,5 cm de comprimento R Cureta odontológica de HEMINGWAY, dupla, tamanho 1, 18,5 cm de comprimento R Cureta odontológica de HEMINGWAY, dupla, tamanho 2, 18,5 cm de comprimento M Cinzel, superfície de corte bilateral, 4,5 mm de largura, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total HM Goiva, 4,5 mm de largura, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total O Cinzel, superfície de corte unilateral, 4,5 mm de largura, 2,5 cm de comprimento útil, 18 cm de comprimento total Pinça hemostática de HALSTEAD mosquito, curvada, 12,5 cm de comprimento Tubo de irrigação de v. EICKEN, LUER-Lock, com orifício de interrupção, curvatura longa, 1,5 mm de Ø externo, 12,5 cm de comprimento Martelo de metal, com superfícies de impacto substituíveis em material sintético, pequeno, modelo leve, 18 cm de comprimento

12 Para um armazenamento seguro durante a limpeza e esterilização do conjunto básico para a cirurgia do maxilar S Bandeja de metal, para esterilização e armazenamento de um conjunto básico para cirurgia odontológica, perfurado, tampa com suportes de silicone, dimensões externas (L x P x A): 275 x 178 x 24 mm

13 12 13 Para um armazenamento seguro durante a limpeza e esterilização dos instrumentos para EIS (Endoscopically Assisted Internal Sinus Lift) EIS Bandeja de metal, para esterilização e armazenamento de um conjunto para EIS (Endoscopically Assisted Internal Sinus Lift)

14 Para um armazenamento seguro durante a limpeza e esterilização dos instrumentos para a ressecção das extremidades da raiz WSR Bandeja de metal, para esterilização e armazenamento de um conjunto para a ressecção das extremidades da raiz

15 14 15 Anotações É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. Autorização para o recebimento de informações eletrônicas q Sim, concordo em receber futuramente informações por . Meu endereço eletrônico é: Clínica/Consultório Código Postal, Localidade Nome Rua, Número Assinatura Concordo por meio desta que meus dados sejam futuramente salvos pela KARL STORZ para fins de informação. Minha autorização pode ser revogada perante a KARL STORZ a qualquer momento por um para info@karlstorz.com sem que seja necessário indicar razões para tanto. A KARL STORZ assegura que estes dados não serão divulgadas a terceiros.

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